Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la
Salud
Hospital Central de
Maracay
Puericultura y Pediatría
Infectología II
Sepsis
D R A YA M I L E T R O M E R O
D R A D U L C E VA R G A S
R E S I D E N T E S D E S E G U N D O A Ñ O D E P O S T G R A D O
D E P E D I AT R Í A Y P U E R I C U LT U R A U C - H C M
DEFINICIÓN
Síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y
bioquímicas desencadenadas por una infección y que generan una
respuesta inmune inadecuada que acaba provocando alteraciones en
la microcirculación y disfunción de órganos diana.
Disfunción orgánica grave causada por una respuesta mal
regulada a una infección.
International Consensus Conference on Pediatric Sepsis celebrada (2002) “síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en presencia de una infección sospechada
o demostrada”.
Dicho SRIS, por su parte, se define como una respuesta inflamatoria generalizada, que
puede estar o no asociada a una infección, y que se caracteriza por la presencia de
a)
dosTemperatura central >criterios:
o más de los siguientes 38,5°C < 36°C;
b) Taquicardia para la edad (o bradicardia
en menores de 1 año) en ausencia de
causa justificada;
c) Taquipnea para la edad o necesidad de
ventilación mecánica por un proceso
pulmonar agudo;
d) Leucocitosis o leucopenia para la edad o
> 10% de neutrófilos inmaduros.
ETIOLOGÍA
Bacterias Virus Hongos
• N. meningitidis. • Virus Influenza, • Cándida
• S. pneumoniae. Parainfluenza y
• S. pyogenes, virus Dengue
• E. Coli • En neonatos y
• S. Aureus lactantes
• pequeños, el virus
P. aeruginosa, Herpes simple, los
Klebsiella enterovirus
• Acinetobacter • Citomegalovirus y
Epstein-Barr.
International
Consensus Criteria for
Pediatric Sepsis and
Septic Shock
recomienda el uso del
Phoenix Sepsis Score.
Una puntuación ≥ 2
en un paciente
previamente sano
definiría dicha
disfunción orgánica
grave, mientras que
una puntuación ≥ 1
en el componente
cardiovascular del
score definiría la
FISIOPATOLOGÍA Respuesta inmune del
paciente frente a la
infección mal regulada y
generalizada.
Superando el proceso Dicha respuesta está
Efectos directos del infeccioso y restaurando regulada por una
la homeostasis. mezcla de mediadores
microorganismo, a través
de componentes de la
pared bacteriana y/o de
toxinas.
• Exceso de liberación de
mediadores
proinflamatorios.
• Activación del sistema
del complemento (la proinflamatorios
(destacando el TNFα y
inhibición de la cascada Un adecuado equilibro
la IL-1) y
entre ambos tipos de
del complemento mediadores regula las
antiinflamatorios
(citoquinas que inhiben
disminuye la inflamación distintas etapas del
proceso inflamatorio,
la producción del TNFα
y la IL-1, tales como la
y reduce la mortalidad en IL-10 y la IL-6)
modelos animales).
EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
CON SOSPECHA CLÍNICA DE
Patología tiempo-
dependiente
SEPSIS
Identificación
precoz
• En todo paciente con fiebre y alteración del
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP),
especialmente si está alterado el lado circulatorio
o el de la apariencia, debe realizarse una
aproximación inicial que incluya la sistemática de
valoración ABCDE, común a todo paciente crítico.
• Exploración secundaria por aparatos: en aquellos pacientes en que la sepsis
se haya desencadenado a partir de una infección focal (meningitis,
neumonía, infección urinaria, infección cutánea…), se objetivarán los signos
y síntomas relacionados con esta. La exploración por aparatos permitirá
además identificar hallazgos sugestivos de disfunción de órganos diana.
Además, la presencia de determinadas lesiones cutáneas características
puede orientar al microorganismo causal (petequias/púrpura sugestivo de
N. meningitidis; eritrodermia sugestiva de S. pyogenes…).
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Valorar la repercusión sistémica y la presencia de datos de
disfunción orgánica
• Gasometría arterial o venosa: acidosis metabólica, secundaria a la
hipoperfusión tisular.
• Glucemia: hipoglucemia,/ hiperglucemia.
• Iones, incluido calcio. La hipocalcemia puede afectar a la función
miocárdica y al tono vascular.
• Función renal y hepática
• Estudio de coagulación: el aumento sugiere la presencia de CID. El
descenso del fibrinógeno y el aumento de los dímeros-D apoya la presencia
de coagulopatía de consumo y CID.
Obtener marcadores pronósticos y parámetros cuya variación
permita monitorizar la evolución posterior
PCR y Procalcitonina
• La procalcitonina es el más útil de los dos, tanto por su relación con la invasividad del
proceso como por su cinética más rápida, que permite detectar elevaciones en sus
valores más precozmente que en el resto de los parámetros.
Hemograma
• Leucocitosis o Leucopenia. Trombocitopenia. Neutropenia.
LDH
• un lactato inicial > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) sugiere hipoperfusión y se considera criterio
de shock.
Establecer el foco de la
infección
PCR
específica
Pruebas de
Hemocultivo para
LCR
microorganis
mos
TRATAMIENTO
• Obtención de acceso venoso o intraóseo
Reestablecer una adecuada perfusión en los primeros 5 minutos.
tisular. • Inicio de fluidoterapia adecuada en los
MONITORIZAR primeros 15 minutos.
• Inicio de antibioterapia empírica en los
• Nivel de conciencia. primeros 60 minutos.
• Relleno capilar, características • Obtención de hemocultivo si no retrasa el
de pulsos periféricos, inicio de la administración de antibiótico.
• Uso de fármacos inótropos, por vía
temperatura cutánea.
central o periférica, en aquellos casos en
• Frecuencia cardiaca, presión que esté indicado en los primeros 60
arterial, frecuencia respiratoria, minutos.
SatO2, CO2 espirado.
A. Vía Aérea y
Ventilación
Fluidoterapia
Corticoides
Intravenosa
Fármacos Antibioticotera
Vasoactivos pia Inicial
Tratamiento de
trastornos
asociados
*FRASE LINDA, CUCHI Y
MOTIVADORA*
• Loveeuu amii
