ASFIXIA PERINATAL
Dr Ernesto Lara Candelario R5
Neonatología
Introducción Los tejidos oxirreguladores
(SNC y miocardio) ocupan
Reanimación
una elevada cantidad de
neonatal 5- energía para mantener los
10% de RN
requieren .
potenciales
algún grado transmembrana, el cual se
de
reanimación logra a través del
metabolismo aeróbico.
Incidencia a
nivel mundial
0.2-0,45%
Asfixia perinatal
presentan
algún grado
de asfixia.
2003=
2,271,700
nacimientos,
con 20,806
defunciones. Estadísticas en México
Por asfixia
10,277
decesos = En países:
49.4%. Desarrollados 1-8 muertes / 1000 RN
En vías de desarrollo: 26 muertes /
1000 RN
Acidosis
metabólica pH
< 7.0
Puntaje Apgar ASFIXIA
</= 5 a los 5 PERINATA
minutos L
Alt neurológicas La OMS tasa mundial de Asfixia de
10.8/1000 RN vivos.
/ Falla orgánica Incrementa a 44.7% en RN peso <
múltiple 1,500 gr.
Tasa de letalidad cercana al 50%.
Eventos de
hipoxia
10%
durante
periodo
neonatal
85%
durante
5% antes el parto
del inicio
del
trabajo
de parto
Valoración prenatal
USG Doppler: Evaluación de la arteria
uterina, umbilical y cerebral media
Cardiotocografía:
Registro de cambios de la frecuencia
cardiaca fetal
Perfil biofísico:
- Movimientos fetales
- Tono fetal
-Movimiento fetal respiratorio
- Volumen de liquido amniótico
-Reactividad de la FCF
Fisiopatología
Eritropoyetina
Citocina de
30.4KDa
Unión a 2
receptores Producción en
de Prenatal = cerebro en
superficie: hígado. desarrollo.
Activación Factor de
Posnatal= crecimiento y
de la riñón. como agente
cinasa Jak2 neuroprotector.
La eritropoyetina se produce en el cerebro,
donde funciona como factor de crecimiento y
como agente neuroprotector del sistema
nervioso central.
1. Astrocitos
2. Olidendrocitos
3. Neuronas
4. Microglia
Producida por estimulación de la hipoxia,
mediado por la factor inducible por hipoxia (HIF
1y 2)
Sin embargo se requiere un estimulo
prolongado (horas), por lo tanto [ ] elevadas en
el liquido amniótico o circulante pueden reflejar
Por lo tanto breves periodos de tiempo de
exposición a hipoxia e hipoperfusión, no
son lo suficientemente intensos para
estimular la producción endógena de
eritropoyetina
La administración exógena en dosis altas
puede proporcionar una excelente
estrategia neuroprotectora
Los estudios farmacocinéticos y de
seguridad han demostrado que la
Eritropoyetina en dosis de 500 a 3000
U/kg es segura en recién nacidos
prematuros y a término.
La dosis de 1000 U/kg produjo [ ]
plasmáticas similares a las que se
encontró en estudios para
neuroprotección en animales
Dosis de 1 kU/kg a repetir veces cada
48 horas por 6 dosis
Sulfato de magnesio
El daño cerebral como se comento en otros
apartados, se debe a múltiples interacciones,
entre ellas existe un incremento en la
disminución de la captación del glutamato.
Actuando sobre receptores de N-Metil-D-
Aspartado (NMDA), canales iónicos en el
cerebro.
Lo anterior conlleva mayor entrada de Ca en la
neurona, causando daño irreversible.
Iqbal N, Younus J, Malik M, Fatima B, Imran A, Maqbool S, Irfan Waheed KA, Haque K. The
Neuroprotective Efficacy of Postnatal Magnesium Sulfate in Term or Near-Term Infants With Moderate-
Uso de antagonistas de los receptores NMDA,
como el magnesio, bloquea la entrada de
iones calcio en la célula y por lo tanto favorece
la preservación y la función neuronal
En una revisión sistemática y
metanálisis, Tagin et al. (2013) informó
una mejora en el resultado a corto
plazo con el uso de magnesio en HIE
Iqbal N, Younus J, Malik M, Fatima B, Imran A, Maqbool S, Irfan Waheed KA, Haque K. The
Neuroprotective Efficacy of Postnatal Magnesium Sulfate in Term or Near-Term Infants With Moderate-
Infusión de sulfato de magnesio a 250
mg/kg/dosis administrada en 1ras 6
horas, con dos dosis adicionales
repetidas a las 24 y 48 horas
Control temprano de las convulsiones, duración
más corta de la estadía en el hospital y el inicio
temprano de la alimentación, administración en
las primeras 24 horas de vida
Iqbal N, Younus J, Malik M, Fatima B, Imran A, Maqbool S, Irfan Waheed KA, Haque K. The
Neuroprotective Efficacy of Postnatal Magnesium Sulfate in Term or Near-Term Infants With Moderate-
Aminofilina
Los recién nacidos con encefalopatía hipóxica
isquémica desarrollan con frecuencia lesión
renal aguda (AKI).
Hipoxia pre y posnatal, hipotensión y uso de
fármacos nefrotóxicos pueden contribuir al
daño renal continuo.
Se ha demostrado que la aminofilina reduce la
disfunción renal grave en los recién nacidos
después de la asfixia perinatal.
Vasoconstricción
Reducción en el flujo
intrarrenal 2rio a [ ]
sanguíneo renal
altas de adenosina
Disminución de la
Diminución de la TFG
fracción de filtración
La aminofilina se administro con una dosis de
carga intravenosa de 8 mg/kg en la 1ra hora
de vida.
La producción de orina aumentó significativamente de 0,7
± 0,5 ml/kg/h a 3,2 ± 2,1 ml/kg/h (cambio de 2,6 ± 1,9
ml/kg/h; p<0,001).
Hipotermia
Durante todo el siglo XX no se encontró
una terapéutica específica que permitiese
prevenir o aminorar el daño cerebral
asociado a la agresión cerebral hipóxico-
isquémica perinatal
El manejo se centraba en cuidados
de soporte general, así como tratar
las complicaciones asociadas y de
las crisis convulsivas
Diversos ensayos clínicos han mostrado que la
reducción de la temperatura corporal en 3-4
◦C (hipotermia moderada) mediante un
enfriamiento corporal total o selectivo de la
cabeza, iniciado precozmente (antes de la
6hrs de vida) y que se mantenga por 72 h.
Intervención eficaz para reducir la
mortalidad y la discapacidad mayor en los
niños que sobreviven tras una agresión
hipóxico-isquémica perinatal.
Se ratifica en 4 metaanálisis
independientes, uno de ellos una
revisión Cochrane
Criterios de inclusión
Edad gestacional >/= Al menos 6 horas de pH =/< 7, BE >/= 16/L,
36 SDG, con peso > vida al momento del en sangre de cordón o
1800gr enfriamiento de RN (< 1 hr de vida)
Con EHI catalogada
como moderada o
Apgar < 5 a los 10
severa de acuerdo al
minutos de vida
score de Sarnat y
Sarnat.
Criterios de exclusión
1. Anormalidades congénitas
mayores
2. Cromosomopatías
3. Disgénesias cerebrales
4. Cardiopatías complejas
Mecanismo de acción de enfriamiento
terapéutico
Proceso de
recalentamiento
Cuando se concluye el enfriamiento 72 horas
después de la aleatorización, o antes si las
circunstancias clínicas lo exigen, se permitirá
que la temperatura rectal aumente en no más
de 0,5 °C por hora, hasta 37 ± 0,2 °C.
TOBY es un estudio multicéntrico, prospectivo y
aleatorizado de recién nacidos a término
después de una asfixia perinatal que compara
los asignados a "cuidados intensivos más
refrigeración corporal total durante 72 horas"
con los asignados a "cuidados intensivos sin
refrigeración"
