CONCEPTO: Enfermedad pulmonar
crónica, caracterizada por episodios de:
Bronco constricción aguda
Disnea
Tos
Opresión torácica
Sibilancias
Taquipnea
El asma es mas probable que se
desarrolle en niños alérgicos.
Con antecedentes familiares de asma.
Productos prematuros.
Madres fumadoras durante el
embarazo.
LEVE INTERMITENTE
LEVE PERSISTENTE
MODERADA PERSISTENTE
GRAVE PERSISTENTE
Esta clasificación se basa en :
En el nivel de gravedad
Frecuencia de los síntomas
Exacerbaciones
Síntomas nocturnos
Mediciones de espirometría
Gravedad del síntomas Síntomas
asma nocturnos
Síntomas de menos de Menos de dos veces
Leve dos veces por /mes
Intermitente semana .Exacerbacione
s breves ( horas/días)
Síntomas mas de dos Mas de dos veces /mes
Leve veces por semana, pero
persistente menos de una vez por
día.
Síntomas diarios, Mas de una
Moderada exacerbaciones afectan vez/semana
persistente la actividad/mas de dos
veces por sem.
Síntomas continuos,ac- Frecuentes
Grave
tividad física limitada,
persistente Exacerbaciones frec.
OBJETIVOS:
1. EDUCAR AL PACIENTE
2. AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA
MEDICAMENTOS DE RESCATE:
1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA
2. ANTICOLINERGICOS
3. CORTICOSTEROIDES
Salbutamol / terbutelina / pirbuterol /
levalbuterol
Los fármacos de rescate mas efectivos en
las exacerbaciones del asma.
Relajan en forma directa la musculatura
lisa bronquial( broncodilatadores
potentes).
Inician su accione en 15-minutos/con
duración de efecto durante 4-6 hrs.
Se administran por vía: SC/ inhalados/ VO
Sus efectos tóxicos mas importantes se
presentan cuando son administrados por
vía oral, y disminuyen cuando son
inhalados, estos son:
> taquicardia
> hiperglucemia
> hipopotasemia
> hipomagnesemia
Bromuro de ipratropio
Casi siempre en combinación con
salbutamol.
Disminuyen el índice de hospitalización
asociadas con exacerbaciones agudas de
asma
Bloquean la contracción de músculo liso
de vías respiratorias, mediadas por el
nervio vago y la secreción de moco.
Se administra por inhalación
Sus efectos adversos incluyen:
Frecuentes
- sequedad de boca / tos / sabor amargo /
nauseas / molestias abdominales /
cefalea
nerviosismo.
Poco frecuentes
- taquicardia / hipotensión / midriasis /
hipertensión intraocular / insomnio.
Hidrocortisona – metilprednisolona –
prednisona
De utilidad en episodios graves del asma.
Reducen el numero y actividad de las
células participantes en la inflamación de
vías respiratorias (macrófagos/
eosinófilos/ linfocitos T ).
Inhiben la liberación de leucotrienios
Su mecanismo de acción es incierto.
Se administran por vía IV o IM
Sus efectos adversos mas importantes se
observan cuando son utilizados a largo
plazo:
- Osteoporosis / incremento del riesgo de
infección / cicatrización deficiente de
heridas / aumento de apetito /
hipertensión / edema / ulceras pepticas /
psicosis
MEDICAMENTOS DE CONTROL:
1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos
2. Agonistas beta2 selectivos de acción
prolongada.
3. Metilxantinas
4. Cromolin / nedocromil
5. Modificadores de leucotrenios
6. Nuevos
INHALADOS :
Beclometasona / Budesonida /
Flunisolida / triancinolona
SISTEMICOS :
Metilprednisolona / prednisolona/
prednisona
Los corticoesteroides inhalados son los de
elección en asma moderada a grave.
Controlan la inflamación si se administran de
forma continua.
Reducen el numero y actividad de las células
participantes en la inflamación de las vías
respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos
T)
La inhalación crónica de estos ( meses),
disminuye la reaccion excesiva de músculo
liso de las vías respiratorias, a varios
estímulos
broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire
frío, ejercicio físico .
Inhiben la liberacion de leucotrenios
El 80 al 90% se depositan en boca o
faringe, o se degluten.
solo una pequeña cantidad pasa a
circulación general
Y solo el 10-20% se deposita en vías
respirato-
rias.
Sus efectos adversos mas frecuentes :
- disfonía/tos/boca seca/irritación de
garganta/
- moniliasis (hongo en la boca)
bucal/cefalea/nauseas vómito/
- candidiasis esofágica/ broncoespasmo
SALMETEROL / FORMOTEROL
Se utilizan en episodios de asma
moderada a grave.
Son de elección en terapia de
combinación (corticosteroides inhalados)
NO deben utilizarse como monoterapia ni
en ataque agudo de asma
Producen broncodilatación hasta por 12
horas o mas.
TEOFILINA / AMINOFILINA
Con utilidad en asma leve
persistente(teofilina) y en asma
moderada a grave( aminofilina).
Con mecanismo de acción incierto, con
propie-
dades antiinflamatorias y
broncodilatadoras.
Sobredosis puede causar convulsiones y
arritmias cardiacas fatales
Con utilidad como profilácticos en asma.
Con propiedades antiinflamatorias leves
pero eficaces .
Sin utilidad en ataque agudo de asma.
Pueden impedir las reaccion asmática
inmediata y tardía .
Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion
inducida por alergenos y ejercicio físico.
Con efectos adversos mínimos .
ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST
Con utilidad en asma persistente leve
como monoterapia. Y en
combinación(corticoide inhalado) en asma
persistente moderada.
Son inhibidores selectivos reversibles del
receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo
que se consideran bloqueadores).
Entre sus efectos adversos mas
importantes esta la disfunción hepática/
sx. Churg -strauss
OMALIZUMAB
Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a
la IgE
Ayuda a disminuir los síntomas de las
enfermedades alérgicas en pacientes con
enfermedad grave persistente.
Se administra por vía subcutánea cada 2
o 4 semanas.
Sus efectos adversos pueden ser:
reacción anafiláctica.
