APENDICE

CIRUGÍA QUIRÚRGICA
APENDICECTOMÍA
 ¿QUÉ ES EL APENDICE?
El apéndice es un pequeño órgano en forma de tubo que forma parte del sistema
digestivo, que se encuentra unido al ciego, que es la primera parte del intestino
grueso, en la parte inferior derecha del abdomen.
• Forma: Tiene forma de un tubo delgado y alargado, similar a un dedo pequeño.
• ¿Cuánto pesa y mide? Tiene una longitud de entre 6 y 10 centímetros, aunque
puede variar, su diámetro es de alrededor de 6 a 8 milímetros. Su peso es muy
ligero, entre 5 y 10 gramos aproximadamente.
• Función: Aunque por mucho tiempo se consideró inútil, hoy se sabe que el
apéndice puede tener funciones inmunológicas. Ayuda a proteger bacterias
buenas del intestino y tiene tejido linfoide que participa en la respuesta del
sistema inmune, especialmente en la infancia.
 ¿QUÉ ES LA APENDICITIS?
• La apendicitis es una inflamación aguda
del apéndice vermiforme, un pequeño
órgano en forma de dedo ubicado en el
ciego (inicio del intestino grueso), en la
parte inferior derecha del abdomen.
FASES DE LA APENDICITIS
Apendicitis simple o catarral (fase I):
Se caracteriza por la inflamación inicial de
la mucosa apendicular, con edema y
congestión.
Apendicitis flemonosa (fase II):
En esta fase, el apéndice se inflama y se
llena de pus, lo que puede causar dolor
intenso y fiebre.
Apendicitis gangrenosa (fase III):
La pared del apéndice se debilita y se
necrosa debido a la falta de riego
sanguíneo.
Apendicitis perforada (fase IV):
• La pared del apéndice se rompe,
liberando pus y contenido intestinal en la
cavidad abdominal, lo que puede causar
 ETIOLOGÍA
- Obstrucción en el revestimiento del apéndice:
apéndice: Fecalitos (heces endurecidas),
hiperplasia linfoide (aumento del tejido linfático),
parásitos o tumores obstruyen el lumen apendicular.
- Infección bacteriana: Tras la obstrucción de
bacterias como Escherichia coli y Bacteroides
fragilis proliferan, causando inflamación y riesgo de
perforación.
 CUADRO CLINICO
Síntomas Clínicos
- Dolor abdominal: Comienza alrededor del ombligo y luego se localiza en fosa
ilíaca derecha (punto de McBurney), empeora con el movimiento o la tos.
- Pérdida de apetito (anorexia)
- Náuseas/vómitos (después del inicio del dolor)
• - Fiebre baja (generalmente <38°C; si es alta, sugiere complicación como
perforación)
• En algunos casos, puede haber estreñimiento o diarrea.
• Dolor que empeora al toser, caminar o realizar otros movimientos bruscos.
 DIAGNÓSTICO
1. Examen Físico
- Signo de McBurney: Dolor a la palpación en fosa
ilíaca derecha.
- Signo de Blumberg: Dolor al retirar bruscamente
la mano tras presionar (rebote).
- Signo del psoas: Dolor al extender la cadera
derecha (apéndice retrocecal).
- Signo del obturador: Dolor al rotar internamente
la cadera derecha (apéndice pélvico).
• - Defensa abdominal: Rigidez muscular por
irritación peritoneal.
 DIAGNOSTICO
2. Pruebas de Laboratorio
- Hemograma: Leucocitosis (glóbulos
blancos elevados, >10,000/mm³)
- Neutrofilia (>75%): Proteína C
reactiva (PCR): Elevada (>10 mg/dL
sugiere inflamación)
• - Análisis de orina: Para descartar
infección urinaria o cálculo.
 DIGNÓSTICO
3. Estudios de Imagen
- Ecografía abdominal: Útil en niños y mujeres jóvenes (para
descartar patología ginecológica)
- Hallazgos: Apéndice engrosado (>6 mm), líquido libre o absceso.
- Tomografía computarizada (TC) abdominal: Gold estándar
(sensibilidad >95%)
- Muestra inflamación del apéndice, engrosamiento de la grasa
circundante (“tejido adiposo desflecado”) o absceso.
4. Escalas Clínicas
- Escala de Alvarado: Asigna puntos por síntomas, signos y
laboratorio.
• - ≥7 puntos: Alta probabilidad de apendicitis (requiere cirugía)
 TRATAMIENTO
1. Apendicectomía (Cirugía para extirpar el apéndice)
La apendicectomía es el tratamiento estándar para la
apendicitis y se puede realizar de dos formas principales:
a) Cirugía laparoscópica (mínimamente invasiva)
Se realizan varias incisiones pequeñas (generalmente 3) en el
abdomen, se inserta un laparoscopio (tubo delgado con
cámara) e instrumentos quirúrgicos especiales.
- Ventajas: Recuperación más rápida (3-5 días para retomar
actividades), menos dolor postoperatorio, menor riesgo de
infecciones, cicatrices más pequeñas
es el método preferido para adultos, personas mayores y
pacientes con obesidad.
 TRATAMIENTO
B) Cirugía abierta (laparotomía)
Se realiza una única incisión más grande (5-
10 cm) en la parte inferior derecha del
abdomen.
• Indicada cuando: el apéndice se ha roto
(perforado), hay infección extendida
(peritonitis), existen abscesos, el paciente
tiene cirugías abdominales previas con
tejido cicatricial, requiere mayor tiempo
de recuperación (10-14 días)
 TRATAMIENTO
2. Tratamiento con antibióticos
En algunos casos seleccionados (apendicitis no complicada), los médicos pueden
considerar el tratamiento solo con antibióticos:
•Se administran por vía intravenosa en el hospital
- Pueden usarse como tratamiento inicial cuando hay absceso para posponer la cirugía.
Limitaciones: mayor riesgo de recurrencia (la apendicitis puede volver), no es
adecuado para casos graves o apéndice perforado, muchos pacientes terminan
necesitando cirugía posteriormente.
3. Drenaje de absceso
Cuando el apéndice se ha roto y se ha formado un absceso (bolsa de pus):
1. Primero se drena el absceso (usando una aguja o catéter guiado por imágenes)
2. Se administran antibióticos intravenosos
• 3. La apendicectomía se realiza semanas después, cuando la infección está controlada.
 TECNICA QUIRÚRGICA
1. Descripción del Procedimiento:

La apendicectomía por laparotomía (tecnica abierta) implica una incisión quirúrgica en

la fosa ilíaca derecha para acceder y extirpar el apéndice. Se utiliza principalmente en
situaciones de apendicitis complicada o cuando la laparoscopia no es factible.

2. Indicaciones:

La apendicectomía por laparotomía está indicada en los siguientes casos:

- Apendicitis aguda confirmada: Con dolor en la fosa ilíaca derecha, fiebre y

leucocitosis (aumento de glóbulos blancos).

- Apendicitis complicada:

- Perforación: Con riesgo de peritonitis (inflamación de la membrana que recubre la

cavidad abdominal).

- Absceso apendicular: Requiere drenaje quirúrgico.

• - Fallo de la laparoscopia: Debido a mala visualización, sangrado excesivo u otras
dificultades durante la cirugía laparoscópica
 TECNICA QUIRÚRGICA
3. Contraindicaciones:

Contraindicaciones Relativas: (Dependen del estado del paciente y pueden ser superadas)

- Alto riesgo quirúrgico: Pacientes con enfermedades cardíacas graves, trastornos de la coagulación o
otras condiciones que aumenten significativamente el riesgo quirúrgico.

- Disponibilidad de alternativas menos invasivas: En casos de apendicitis no complicada, la

laparoscopia suele ser preferible.

- Apendicitis temprana sin signos de perforación: En algunos casos seleccionados, puede considerarse
el manejo con antibióticos

4. Riesgos y Complicaciones:

- Infección de la herida: Complicación frecuente.

- Absceso intraabdominal: Especialmente en casos de perforación.

- Obstrucción intestinal: Debido a adherencias postquirúrgicas.

• - Hernia incisional: Protrusión de tejido a través de la incisión quirúrgica, más probable en
 TECNICA QUIRÚRGICA
I. Preparación del Paciente y Anestesia:

Posicionamiento: El paciente se coloca en decúbito supino (boca arriba), con

los brazos abducidos o a los lados del cuerpo. Una ligera inclinación hacia la
izquierda puede facilitar la exposición del ciego en algunos casos.

Anestesia: Se utiliza anestesia general con intubación endotraqueal. Se

colocan una sonda nasogástrica (para descomprimir el estómago) y un catéter
urinario.

II. Incisión Quirúrgica:

Localización: Se realiza una incisión de McBurney en la fosa ilíaca derecha,

aproximadamente a un tercio de la distancia entre la espina ilíaca
anterosuperior y el ombligo.
• - Técnica: La incisión de 3-5 cm atraviesa la piel, el tejido subcutáneo y la
fascia. Los músculos oblicuos externo e interno se separan en la dirección
de sus fibras (sin ser cortados), y el músculo transverso se abre para
acceder al peritoneo.
 TECNICA QUIRÚRGICA
III. Acceso al Apéndice.

Apertura del Peritoneo: Se incide el peritoneo con tijeras o bisturí para acceder a la
cavidad abdominal.

Identificación: Se identifica el ciego (de color más claro y con tenias cólicas) y se
tracciona suavemente. El apéndice se suele encontrar en su base, con un
mesoapéndice vascularizado.

IV. Resección del Apéndice:

Ligadura del Mesoapéndice: Se liga el mesoapéndice con sutura reabsorbible (ej.,

Vicryl 3-0) o se secciona con electrocauterio para controlar el sangrado.

Manejo del Muñón Apendicular: Existen dos opciones principales:

Opción 1 (Sutura en “Bolsa de Tabaco”): Se realiza una sutura en “bolsa de tabaco”

en el ciego para invertir el muñón apendicular y minimizar el riesgo de fístula.
• Opción 2 (Ligadura Simple): Se liga la base del apéndice con hilo reabsorbible y se
secciona distalmente con bisturí.
 TECNICA QUIRÚRGICA
V. Lavado y Cierre
• Lavado Abdominal: En casos de apendicitis complicada
(perforación o absceso), se realiza un lavado cuidadoso con
suero salino tibio, especialmente en el fondo de saco de
Douglas.
• Cierre por Planos: El cierre se realiza por planos:
• Peritoneo: Sutura continua con material reabsorbible.
• Músculos: Reaproximación sin tensión.
• Piel: Sutura o grapas.
• - Drenaje: En casos de infección severa, se puede colocar un
drenaje (ej., Penrose).
 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
• 1 Pinza de anillos curva • 2 Separador
• .2 Pinza de anillos recta. farabeuf.
• 2 Mango de
• 2 Porta aguja.
bisturí #4.
• 2 Pinza allis mediana. • 1 Tijera de Mayo
• 4 Pinza allis chicas. recta.
• 1 Tijera de Mayo
• 2 Pinza babcock.
curva.
• 2 Pinza Rochester. • 1 Tijera
• 8 Pinza Kelly. Metzenbaum.
• 1 Cánula
• 4 Pinza campo.
yankauer.
• 2 Pinza de disección c/dientes y s/dientes.
• 1 Riñón metálico.
• 1 Vaso pyrex.

• Total: 39 piezas
 MATERIAL Y EQUIPO
• Material quirúrgico .Equipo médico
Mesa de Mayo y mesa de
• Campos estériles y batas estériles instrumental
• Gasas y compresas Lámpara quirúrgica
Aspirador quirúrgico
• Suturas absorbibles (Vicryl, catgut) yElectrocauterio
no absorbibles (Nylon) Equipo de anestesia general y
monitorización del paciente
• Solución salina o antiséptica • Torre de laparoscopía (en caso
• Jeringas, agujas y bisturí desechable laparoscópico): monitor, fuente
de luz, cámara, insuflador
• Antibióticos profilácticos y anestesia • Pen rose
 DIAGNÓSTICO REAL
• Obstrucción en el revestimiento del apéndice r/c fecalitos
manifestado por dolor abdominal en la zona del epigastrio,
perdida de apetito, vomito, diarrea
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
• Riesgo de perforación del apéndice r/c la acumulación de
bacterias escherichia
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
1-monitorización de signos vitales

2- administración de analgésicos

3-preparación preoperatoria del paciente

4- control de la asepsia y prevención de complicaciones postoperatorias

5-adecuada cicatrización de la herida

6-control del dolor

7-movilización temprana después de la cirugía

8-mantenimiento de la integridad de la piel en el sitio de incisión

9-ausencia de complicaciones postoperatorias

• 10- mantenimiento de higiene
 PLAN DE ALTA CON 5 INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS DE LA APENDICECTOMIA
• 1. Control del dolor
• Prescribir analgésicos como paracetamol o ketorolaco según tolerancia y vía oral.
• Educar al paciente sobre la toma regular de los analgésicos durante los primeros días, incluso si el dolor es leve,
para evitar molestias intensas.
• 2. Cuidados de la herida quirúrgica
• Indicar limpieza diaria con agua y jabón neutro (o antiséptico si se indicó) y mantener la herida seca.
• Observar signos de infección: enrojecimiento, secreción purulenta, fiebre. Instruir al paciente que consulte si
aparecen estos síntomas
• .3. Actividad física progresiva
• Reposo relativo las primeras 24–48 horas post alta.
• Reanudar caminatas cortas en casa al segundo o tercer día para prevenir complicaciones respiratorias y trombosis.
• Evitar esfuerzos físicos (como cargar peso o ejercicio intenso) durante al menos 2–4 semanas.
PLAN DE ALTA CON 5 INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS DE LA APENDICECTOMIA
4. Alimentación e hidratación
Dieta progresiva: iniciar con dieta blanda si hay buena tolerancia gastrointestinal.
Avanzar a dieta normal según evolución.
Aumentar la ingesta de líquidos para evitar estreñimiento postoperatorio, sobre
todo si se usaron opioides.
5. Seguimiento médico y educación al alta
Agendar control quirúrgico en 7–10 días para retirar puntos (si los hay) y valorar
la evolución.
• Informar al paciente sobre signos de alarma: fiebre persistente, dolor abdominal
intenso, vómitos, dificultad para evacuar o sangrado por herida.
GRACIAS POR SU
¡

ATENCIÓN!
 Links
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