AMIGDALECTOMÍA
DR. JOSUE LEVI MENDEZ J. R2 ORL
Histología
ANILLO DE WALDEYER
IRRIGAC
IÓN
GRADO DE HIPERTROFIA
INDICACIONES
ABSOLUTAS
INDICACIONES RELATIVAS
TÉCNICAS
Instrumen
tal
TÉCNICA
DISECCIÓN
FRIA
• Disposición del cirujano: El cirujano se
colocará a la cabecera de la mesa de
quirófano. La instrumentista en uno de
los laterales.
• Preparación del paciente: Una vez
anestesiado, se coloca un rodillo bajo los
hombros del paciente y se realiza
hiperextensión cervical (Posición de
Rose).
• Se coloca el abrebocas de Davis, que se apoya
en los incisivos superiores y cuya paleta sube la
lengua hacia el suelo de la boca.
• El abrebocas no debe atrapar el labio superior,
ni la paleta rozar la arcada alveolodentaria
inferior pues podría erosionarla.
• La lengua debe quedar en la posición más
centrada posible, y es conveniente usar una
pala de abrebocas que permita que la base de
la lengua no nos tape el polo inferior de la
amígdala.
• Es importante vigilar la correcta colocación del
tubo endotraqueal y que éste no se vea.
Amigdalectomía:
Se procede entonces a la sujeción de la Una vez bien sujeta la amígdala, se debe
Es en ese límite donde incidiremos la mucosa
amígdala mediante pinzas de Allis o pinzas traccionar de ella hacia la línea media para así
con el bisturí, las tijeras o el disector y donde
para amígdalas de Foerster (o de White, o exponer bien el límite entre la amígdala y el
separaremos la mucosa de la cápsula
Colver…), siempre con cuidado de no atrapar pilar anterior, que suele marcarse como un
amigdalar.
con la pinza el pilar anterior o el posterior. leve surco en la mucosa.
Esta disección debe ampliarse de forma
cuidadosa por todo el borde de la amígdala,
desde el polo inferior hasta las cercanías de la
úvula, para asegurarnos que la cápsula se halla
perfectamente separada de la mucosa. Si lo
hemos realizado correctamente, al mantener
la tracción con las pinzas, deberemos
encontrar el plano de fibras musculares
claramente separado del tejido amigdalar.
Plica semilunar:
• Es en este momento cuando se debe comenzar la disección de Es la parte superior del pliegue de la
la amígdala propiamente dicha, la cual puede realizarse de membrana mucosa en la fosa
muchas formas. supraamigdalina que se extiende entre
los dos arcos.
• Habitualmente, si ésta se realiza mediante bisturí o tijeras de
Metzembaum, la disección se realizará desde el polo superior Plica triangular:
hacia el polo inferior. En el caso de que se use disector romo, la se extiende en dirección inferoposterior
disección puede realizarse tanto de superior a inferior como de desde la superficie posterior del arco
inferior a superior. palatogloso para cubrir la porción
inferior de la amigdala.
• Es decir, “de arriba abajo” o de “abajo a arriba”. Sea como sea,
lo importante, lo fundamental de esta cirugía, es estar
constantemente visualizando correctamente el plano muscular
y trabajar con el instrumento disector lo más pegados a la
amígdala posible.
• Es así como evitaremos dejarnos algún resto de tejido
amigdalar en el lecho, cosa que, como veremos más adelante,
puede provocar sangrados postoperatorios. La tracción con las
pinzas se realizará con la mano contraria a la amígdala que
estamos disecando, y el instrumento disector se usará con la
otra mano.
• Una vez extraída la amígdala se realizará la
hemostasia del lecho quirúrgico, ésta
puede realizarse con compresión
mediante torunda de gasa humedecida, y
si ello no basta, se puede usar el
electrocauterio.
• Una vez se han disecado ambas amígdalas se
puede proceder a la reconstrucción del
istmo de las fauces. Ésta se realiza mediante
sutura monofilamento reabsorbible,
pudiéndose realizar con dos puntos (uno
superior y otro inferior), tres puntos o
incluso sutura contínua. El objetivo de ello es
facilitar la deglución, ayudar a la hemostasia
y evitar el acúmulo de comida encima del
lecho quirúrgico que puede molestar e
incluso provocar sangrados.
• Las amígdalas se envían normalmente para su estudio anatomopatológico, aunque la
literatura nos sugiere que puede ser innecesario.
Disección con electrocauterio
Se le denomina amigdalectomía caliente. Se trata de la técnica más
utilizada en EEUU. La disección con electrocauterio o bisturí eléctrico
no implica una técnica diferente a la explicada anteriormente. Puede
ser monopolar o bipolar confinando este último la energía a un área
mínima.
Los estudios que hay al respecto demuestran que es una cirugía rápida
y que consigue una buena hemostasia intraoperatoria. Sin embargo se
relaciona con mayor dolor postoperatorio que las técnicas frías y que
otras como la radiofrecuencia y el láser.
COMPLICACIONES
