Síndrome

coronario
agudo.
Objetivos:

 GENERAL:
 Exponer información relacionada con el síndrome coronario agudo tipo Infarto agudo al miocardio
y angina.

 ESPECIFICOS:
 Comprender los mecanismos fisiopatológicos involucrados.
 Conocer las manifestaciones clínicas especificas, así como los datos inespecíficos para lograr
identificar en tiempo y forma adecuada.
 Describir los criterios diagnósticos, así como las escalas pronosticas.
 Analizar el tratamiento propuesto por guías científicas, para gestionar el abordaje del paciente.
Anatomía
Epidemiología

Los principales factores de riesgo

INEGI 2021: Cerca de un encontrados en los pacientes con IAMCEST
millón 100
mil defunciones por diferentes fueron el sexo masculino en el 75.29%, el
causas, de las cuales 220 mil fueron tabaquismo en el 69.1%, la hipertensión
por enfermedades del corazón; de arterial sistémica en el 63.04%, la diabetes
éstas, 78% correspondió a infartos mellitus en el 49.59% y la dislipidemia en el
del corazón o cardiopatía isquémica 43.13%.

“Informe Sobre la Salud de Los

Mexicanos 2015”, señala a la cardiopatía
isquémica como la primera causa de
muerte en los hombres con 42,070
defunciones; representando el 12.6% de
mortalidad total y segunda causa de
muerte en mujeres con 33,054
defunciones; representando, también, el
12.6% de mortalidad total (IMSS, 2015)
 Epidemiolo
gía
• La enfermedad coronaria (EC) es la causa
individual más frecuente de muerte en todos los
países del mundo.

• Más de 7 millones de personas mueren

cada año como consecuencia de la
cardiopatía isquémica, lo que corresponde a
un 12,8% de todas las muertes.

• Las tasas de incidencia de IAMCEST (por

100.000) disminuyeron entre 1997 y 2005 de 121
a 77.

• La primera causa de años de vida saludable

perdidos por muerte prematura y discapacidad.
46
 :

Es la afección aguda en los vasos

coronarios que genera isquemia.

Angina inestable: episodios de isquemia miocárdica sin necrosis, sin

elevación de biomarcadores.

Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST): necrosis

miocárdica identificada por troponinas elevadas sin elevación persistente del
ST.

Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST): infarto con

elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), generalmente por
una oclusión coronaria aguda.
Angina
❖ Dolor de pecho, mandíbula,
espalda, hombro o brazo.
❖ Esta puede ser de origen
cardiaco, esofágico, de la
pared torácica o de los
pulmones.
❖ Para diferenciar
correctamente deben
interrogarse, calidad,
localización, duración,
factores precipitantes y
atenuantes.
❖ Se divide en angina estable
e inestable
 4TA Definición de infarto agudo al miocardio

La presencia de daño miocárdico agudo detectada por biomarcadores cardiacos

anormales cuando hay evidencia de isquemia miocárdica aguda.

CRITERIOS DE DAÑO MIOCARDICO

La detección de un valor de cTn por
encima del LSR del percentil 99 se
define como daño miocárdico. Se
considera que el daño es agudo si
hay aumento o reducción de los
valores de cTn.
Fisiopatologí
a
En el SICA SEST → se produce la ruptura
de la placa y la superposición del
trombo.

❖ La obstrucción resultante no ocluye

por compl eto el vaso
❖ Por lo que la sangre es capaz de circular
a través de la luz que aún permanece
permeable.
❖ Si bien la oxigenación del tejido se
compromete, no es un proceso en el que
exista un daño celular intenso
❖ Por lo que no hay grandes regiones o
áreas de necrosis y la capacidad
contráctil del corazón está por lo
general preservada
 Factores de Riesgo
★ Género: Masculino
★ Edad: H >45 años, M >55
años
★ AHF de enfermedad ★ ERC
cardiaca prematura ★ Sedentarismo
★ Tabaquismo ★ Incremento de los
★ HAS valores séricos de
★ Colesterol total o LDL altos biomarcadores
★ HDL <40 mg/dl inflamatorios:
★ DIABETES fibrinógeno, proteína reactiv
★ Obesidad abdominal:> 94 C a
cm en hombres y > 80
mujere
cm en
s
ETIOLOGÍA
3.-Obstrucción
dinámica (espasmo
coronario, p. ej., angina
1.- de Prinzmetal)
Aterotrombosis
5.- Incremento de la
demanda miocárdica
de oxígeno o
disminución del
aporte de oxíg eno
al miocardio

2.-Obstrucción 4.-Proceso
mecánica no infeccioso o
inflamatorio,
ateroesclerosa ambos
(embolismo)

5
Tipos de infarto
 Tipo 1
• Causa: Aterotrombosis coronaria aguda debido a ruptura o erosión de la placa aterosclerótica.
• Oclusión: Parcial o completa.
 Tipo 2
• Causa: Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno miocárdico.
• Sin aterotrombosis aguda.
 Tipo 3
• Causa: Muerte cardíaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios electrocardiográficos isquémicos o arritmias
ventriculares.
• Diagnóstico: No se logran tomar biomarcadores o se confirma post mortem en autopsia.
 Tipo 4 (IAM post-PCI)
• 4a: Complicación del procedimiento, detectado ≤48 h tras una intervención coronaria percutánea (PCI).
• 4b: Trombo en un stent o su estructura.
• 4c: Reestenosis en un stent.
 Tipo 5 (IAM post-CABG)
• Causa: Complicación del procedimiento, detectado ≤48 h después de una cirugía de bypass coronario (CABG).
DOLOR TORÁCICO
Escala de dolor torácico
Especificidad y sensibilidad del
dolor torácico
Síntomas
Típicos

1
4
Síntomas También llamados
Atípicos equivalentes
anginosos
 Los pacientes con sospecha de SCA, se deben evaluar
Diagnósti rápidamente para identificar una urgencia.

co

䔀砀 ploración Física
Por lo regular no se presentan signos
relevantes
Los signos de . IC o inestabilidad ECG
Interrogatorio hemodinámica
mandatarios deson
tx urgentes.
● Se recomienda q ue
● Dirigido a ● Hipotensión en
px con sospecha
buscar síntomas ● Palidez, llenado capilar de
SCA la toma del
atípicos
típicos y ● Crepitantes
disminuido ECG
se realice en los
● Factores de pulmonares primeros 10 min a
Riesgo ● S3 o S4 su ingreso en
● Ingurgitación yugular urgencias,
en busca de
Millard, R. W., & Tranter, M. (2014). Biomarcadores no troponínicos, complementarios, alternativos y presuntos, para el
síndrome coronario agudo: nuevos recursos para● los futuros instrumentos de cálculo del riesgo. Revista espanola de isque15mia o lesión
 Pruebas diagnosticas
ELECTROCARDIOGRAMA
CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS DEL ST POR
ISQUEMIA MIOCARDICA
DIAGNOSTICO POR
ELECTROCARDIOGRAMA
1
Diagnostico por
imagen
 RADIOGRAFIA DE TORAX EN EL IAM

 La Mortalidad aumentaba
con el grado de congestión GRADO DE CARACTERISTI
pulmonar. CONGESTION CAS
Indicaciones con dolor VENOCAPILAR
precordial: disnea GRADO 0 SIN
fiebre y de saturación CONGESTION
El objetivo es descartar una GRADO I REDISTRIBUCI
complicación del IAM: ON DE FLUJO
neumotórax, derrame
pleural, disección aórtica, GRADO II EDEMA
TEPA, patología INTERSTICIA
parenquimatosa pulmonar GRADO III EDEMA
19- 21, insuficiencia cardíaca
ALVEOLAR
o ruptura esofágica,
LOCALIZADO
GRADO IV EDEMA
ALVEOLAR
DIFUSO
 Tomografía computarizada en
síndrome coronario agudo
 Los escáneres de última
generación adquieren 64–320
secciones transversales por
rotación, que representan detalles
vasculares <0,5 mm.
 TAC combinada con medicamentos
para reducir la frecuencia cardíaca
ahora permite obtener imágenes
en uno a cinco ciclos cardíacos.
 Sensibilidad (98-100%)
 Alto valor predictivo negativo (99-
100%)
 Especificidad 85%

Disease of the Chest and Heart 2015-2018 Springer DOI 10.1007/978-88-470-5752-

 Tomografía computarizada
en
síndrome
Permite clasificar la coronario agudo
composición de la placa
como calcificada o no
calcificada

Riesgos
 Alta exposición a la
radiación
 El uso de medios de
contraste que
contienen yodo
 Basarse en la
experiencia local de
personal capacitado
Role of Intravascular Ultrasound in Patients with Acute Myocardial Infarction Circulation Journal
doi.org/10.4070/kcj.2015.45.4.259
 Ultrasonido en
síndrome coronario agudo

Ventajas
 Características de la
placa vulnerable

 Ruptura dela placa

 El trombo

 Evaluación
postratamiento.

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 Resonancia magnética
cardiovascular en
síndrome coronario agudo

 El infarto se puede
visualizar en imágenes
ponderadas en T1
aproximadamente 10
minutos después de la
administración de
contraste intravenoso,
conocido como
imágenes LGE

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 Resonancia magnética
cardiovascular en
síndrome coronario agudo
Ventajas
 En la fase aguda, la RMC
se puede realizar con
precisión hasta 7 días
después de la PPCI.
 CMR no administra
radiación al paciente y
esto lo hace ideal para
estudios en serie.
 Permite un estudio
multiparamétrico de la
función cardíaca, la
estructura y los
volúmenes en un solo
estudio,
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Biomarcadores  TROPOMIOSINA
cardiacos  Situado en el filamento fino del
complejo tropomiosina de las
células contráctiles.
CPK  La troponina C, que se une al
Proteína de localización calcio
citoplasmática
 La troponina I (TnI) o molécula
Peso molecular es de 85 kDa
inhibitoria, que previene la
Eleva 4 a 6 hrs de los síntomas.
contracción muscular en
ausencia de calcio.
Tres isoenzimas  La troponina T (TnT), que se une
• 95% CKMM musculo a la tropomiosina.
esquelético
• 20% CkMB en el miocardio
enfermo
• CkBB en el SNC e intestino
DIAGNOSTICO POR BIOMARCADORES

Mioglobinas Troponinas CPK -MB

• Primera en • De elección por • Es útil en el

alta sensibilidad y
elevarse (1- especificidad. diagnostico
4) horas y • TpI o TpT (mas de
1ra en usada en el reinfartos
medio TpT)
disminuir • TpI: Inicio de mejor
(<2 días) elevación: 6-12 alternativa
alta horas, pico: 24 si no se
horas
sensibilidad, • Normalidad 5-14
cuenta con
baja días Tp.
especificida • TpT: inicio de • Se
d. elevación: 4-6 correlaciona
horas, pico de 12
• Alto valor a 48 horas. con el
predictivo • Normalidad: 5-10 tamaño del
negativo días. infarto
ESCALAS PREDICTIVAS
Escala de

GRACE
 Estratificación del riesgo de
AI
HC, semiología del dolor, hallazgos clínicos y del
EKG.

AI de alto ● Síntomas en aumento durante un periodo de 48hr

riesgo ● Angina de reposo en evolución con duración mayor a 20 minutos
● Cambios clínicos probablemente secundarios a isquemia (edema pulmonar, nuevo soplo,
hipotensión, taquicardia o bradicardia) y edad mayor a 75 años
● Angina de reposo con: cambios en el ST mayores a 0.05mv, nuevo bloqueo de rama o
taquicardia ventricular sostenida.

Riesgo ● Historia previa de enfermedad arterio oclusiva como: IAM, EVC, revascularización o
intermedi uso de aspirina.
o ● Angina de reposo mayor de 20 minutos que ha cedido per se o angina <20min
que cede con nitratos.
● Inversión de la onda T mayor a 0.2 mv
● Ondas Q patológicas

Riesgo bajo ● Angina clase III o IV en las dos semanas previas.

● EKG sin cambios durante el episodio anginoso.

11
Escala de Killip y Kimball
2
Minoca (infarto de miocardio y
arterias no obstructivas)
 Criterios diagnósticos de IAM+ estenosis <50%+ ausencia del
diagnostico alternativo.