HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: La historia natural del síndrome de úlceras por presión progresa desde enrojecimiento cutáneo, daño

tisular,
necrosis, infección, hasta complicaciones sistémicas graves.
DEFINICIÓN: El síndrome de úlceras por presión es daño localizado en la piel y tejidos profundos causado por presión prolongada o fricción constante.

PERIODO PRE PATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPLICACIONES SECUELAS

AGENTE BIOLÓGICO: Diarrea: • Enrojecimiento persistente en la• Infecciones locales (celulitis,• Cicatrices permanentes en la piel.
El síndrome de úlceras por presión no piel que no desaparece al aliviar la abscesos). • Rigidez articular (por inmovilidad
es causado por un agente biológico. presión. • Osteomielitis (infección del prolongada o daño tisular).
Su origen es físico y mecánico: ocurre• Dolor o molestia en la zona hueso cercano). • Pérdida de función en la zona
por la presión prolongada, fricción o afectada. • Sepsis (infección generalizada afectada.
cizallamiento sobre la piel y tejidos,• Hinchazón (edema) local. grave). • Deformidades por destrucción
especialmente en zonas óseas, lo que• Piel endurecida o más blanda de lo• Fístulas (conexiones anormales profunda de tejidos y hueso.
compromete la circulación sanguínea y normal. entre órganos y la piel). • Dolor crónico persistente.
provoca daño tisular. • Cambio en el color de la piel (rojo, • Hemorragias (por daño a vasos• Alteraciones en la sensibilidad
. púrpura o incluso negro en etapas sanguíneos). (hipoestesia o hiperestesia en el
avanzadas). • Desnutrición (por aumento del área).
• Pérdida de continuidad de la piel gasto metabólico y mala• Problemas psicológicos (ansiedad,
HUÉSPED:
(heridas abiertas o úlceras). cicatrización). depresión, baja autoestima).
En el síndrome de úlceras por presión,
• Exudado (secreción de líquido) en• Dolor crónico y disminución• Mayor riesgo de nuevas úlceras en
el huésped es la persona que las
la lesión. de la calidad de vida. el futuro.
desarrolla, generalmente alguien con
• Mal olor si existe infección. • Prolongación de la estancia
movilidad reducida o comprometida.
• Tejido necrótico (muerte del tejido) hospitalaria.
en lesiones graves. • Mayor riesgo de muerte en
• Fiebre y signos sistémicos si hay casos severos.
infección diseminada.
MUERTE
Sí, el síndrome de úlceras por
presión puede causar la muerte,
aunque no es común que la úlcera en sí
sea la causa directa.
Lo que ocurre es que las
complicaciones derivadas del
síndrome pueden ser mortales, sobre
todo en personas vulnerables (adultos
mayores, personas con enfermedades
crónicas, pacientes inmovilizados).
 NIVELES DE PREVENCIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
PROMOCIÓN A LA SALUD PROTECCIÓN ESPECIFICA DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO
La promoción de la salud para La protección específica paraUn diagnóstico precoz del síndromeUn tratamiento oportuno del
prevenir el síndrome de úlceras porprevenir el síndrome de úlceras porde úlceras por presión implicasíndrome de úlceras por presión
presión incluye educación sobrepresión incluye el uso de colchonesrealizar evaluaciones frecuentes delincluye limpiar y desinfectar la
cambios frecuentes de posición,y cojines especiales, monitoreoriesgo, especialmente en pacientesherida, eliminar tejido necrótico,
cuidado adecuado de la piel,constante de la piel, manejocon movilidad reducida, observandoaplicar apósitos adecuados, mejorar
nutrición balanceada, hidratación,adecuado de la incontinencia,signos tempranos de enrojecimientola nutrición del paciente, utilizar
uso de superficies de apoyomantenimiento de la movilidad, yo cambios en la piel, y tomandodispositivos de alivio de presión y,
adecuadas y evaluación periódicaatención temprana a signos de dañomedidas preventivas inmediatasen casos graves, considerar cirugía
de riesgos en la piel. como cambios de posición. para reparar tejidos.

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN BIBLIOGRAFÍA INTEGRANTES DEL EQUIPO REVISO

REHABILITACIÓN
La rehabilitación del síndrome deInstituto Nacional de Geriatría Brunner Desiderio Ramón. L.E. Lidiana Rodríguez Jiménez.
úlceras por presión incluye(México), Manual de prevención y
fisioterapia para mejorar movilidad,tratamiento de úlceras por presión.
terapia postural para evitar presión, Norma Oficial Mexicana NOM-022-
apoyo psicológico para el dolor ySSA3-2012, "Que instituye la
secuelas emocionales, y estrategiasorganización y funcionamiento de
para prevenir nuevas úlceras. Ellos comités de prevención y control
objetivo es restaurar la funcionalidadde infecciones nosocomiales".
y calidad de vida del pacienteOrganización Panamericana de la
afectado. Salud (OPS), Guía sobre el manejo
de úlceras por presión en hospitales
y hogares de ancianos.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) PUNTUACIÓN DIANA

ENFOQUE (P): Riesgo de úlceras por presión RESULTADO:Integridad de la piel (1304)
(R02)
DOMINIO: 5 Actividad / CLASE: 1 Trastornos de DOMINIO:Fisiológico CLASE: Estado de salud
Reposo la integridad tisular

Puntuación diana: 4
FACTORES RELACIONADOS (E): INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN (Buen control de la
• Inmovilidad (debido a dependencia severa oIntegridad de la piel: Refleja la1 = Muy deficiente: La piel muestra integridad de la piel)
incapacidad de moverse de manerapresencia o ausencia de lesiones en múltiples áreas de daño y no está
autónoma) la piel y su capacidad para sanar sin sanando adecuadamente. Se espera que el
• Alteración de la perfusión tisular (por falta de complicaciones. 2 = Deficiente: Existen áreas de paciente logre mantener
circulación adecuada en áreas de presiónHidratación de la piel: Evalúa eldaño que no sanan correctamente, la integridad de la piel,
constante) estado de hidratación de la piel, ya y el riesgo de desarrollar úlceras por sin úlceras por presión,
• Desnutrición o malnutrición (afecta laque una piel bien hidratada es presión es alto. mediante el manejo
cicatrización y la salud de la piel) menos susceptible a daños por 3 = Adecuado: La piel está en adecuado de la presión,
• Incontinencia (puede causar irritación y daño presión. proceso de recuperación y se están la nutrición y la
a la piel) Temperatura de la piel: La tomando medidas preventivas, pero movilidad.
• Edad avanzada (los pacientes mayores tienentemperatura local de la piel puede aún hay riesgo.
una piel más frágil y son más vulnerables) indicar una alteración en la 4 = Bueno: La piel se mantiene
• Enfermedades crónicas como diabetes,circulación, lo que incrementa el íntegra, con prevención efectiva de
insuficiencia renal o enfermedades vasculares riesgo de úlceras por presión. úlceras por presión.
Color de la piel: La piel saludable5 = Óptimo: La piel está
debe tener un color uniforme, sin completamente intacta y muestra
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SS): enrojecimientos, morados o áreas de una regeneración excelente sin
• Piel dañada o deteriorada (por ejemplo, decoloración. signos de úlceras por presión.
enrojecimiento persistente, áreas de fricción o Elasticidad de la piel: La elasticidad
presión) de la piel es un indicativo importante
• Historia de inmovilidad prolongada para prevenir la ruptura del tejido en
• Pérdida de la elasticidad y la integridad de la áreas de presión constante.
piel (por la edad o enfermedades)
• Disminución de la perfusión periférica (signos
de mala circulación)
• Incontinencia o falta de control de esfínteres
• Bajo estado nutricional
 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIÓN:Cuidado de la piel (1100)

CAMPO: 02 Fisiológico CLASE: Mantenimiento de la integridad tisular

ACTIVIDADES
Evaluar el estado de la piel:
Inspeccionar la piel diariamente para detectar áreas de enrojecimiento, fricción o daño. Prestar especial atención a las áreas de presión (como
los talones, codos, sacro, y la parte baja de la espalda).
Documentar cualquier cambio o deterioro en la piel.
Promover la movilización:
Cambiar de posición al paciente cada 2 horas para aliviar la presión sobre las áreas vulnerables.
Fomentar la movilidad activa o pasiva (dependiendo de la condición del paciente) para mejorar la circulación y evitar la presión constante sobre
una misma área.
Utilizar superficies de apoyo adecuadas:
Colocar al paciente sobre colchones o almohadas especiales que redistribuyan la presión, como colchones de aire, espuma viscoelástica o
superficies de gel.
Utilizar almohadones para proteger áreas de presión y evitar que se acumulen fuerzas de compresión.
Mantener la piel limpia y seca:
Realizar higiene diaria con productos suaves y evitar el uso de jabones irritantes que puedan dañar la barrera cutánea.
Secar bien la piel, especialmente en áreas de pliegues, para evitar la humedad, que puede aumentar el riesgo de daño tisular.
Aplicar cremas o ungüentos humectantes para prevenir la sequedad o grietas en la piel.
Mejorar la nutrición e hidratación:
Evaluar la ingesta nutricional del paciente para asegurarse de que esté recibiendo suficientes nutrientes, especialmente proteínas, que son
esenciales para la regeneración de la piel.
Fomentar la hidratación adecuada para mantener la elasticidad de la piel.
Considerar la derivación a un nutricionista si es necesario.
Monitorear signos de infección:
Inspeccionar cualquier área lesionada o en riesgo para detectar signos de infección (enrojecimiento, calor, aumento del dolor, secreción
purulenta).
Si se observan signos de infección, aplicar medidas adecuadas para su manejo y, si es necesario, derivar al médico para tratamiento antibiótico.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) PUNTUACIÓN DIANA

ENFOQUE (P): Déficit de autocuidado: RESULTADO:Autocuidado: alimentación (1102)
alimentación (00108)
DOMINIO: 03 CLASE: 4 Autocuidado DOMINIO: Estado de salud CLASE: Fisiológico
Actividad / Reposo

Puntuación diana: 4
FACTORES RELACIONADOS (E): INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
Capacidad para ingerir alimentos: La 1 = Muy deficiente: El paciente no (Buena capacidad para
• Condiciones médicas como debilidadhabilidad del paciente para puede alimentarse de maneraalimentarse, con mínima
muscular, dolor o dificultad para tragar alimentarse de manera autónoma. autónoma y dependeo ninguna asistencia).
(disfagia). Ingesta nutricional: Evalúa la completamente de otros para todas
• Trastornos neurológicos (por ejemplo, cantidad y calidad de alimentos las actividades relacionadas con la El objetivo es que el
ingeridos, así como la adecuación de alimentación. paciente logre un nivel
accidente cerebrovascular, demencia).
• Limitaciones físicas o cognitivas (por ejemplo, la dieta. 2 = Deficiente: El paciente tiene de independencia en la
inmovilidad, pérdida de capacidad paraTolerancia a la alimentación: La algunas limitaciones en la capacidad alimentación lo
capacidad del paciente para tolerar de alimentarse, pero aún necesita suficientemente alto
coordinar movimientos). como para no necesitar
• Factores psicosociales como depresión oalimentos sin experimentar dolor, asistencia significativa.
apatía hacia la alimentación. náuseas, vómitos u otros síntomas. 3 = Adecuado: El paciente puede ayuda constante,
aunque se puede
• Intervenciones previas (cirugías,Independencia en la alimentación: alimentarse de manera
permitir cierta asistencia
procedimientos médicos, etc.) que afectan la Nivel de dependencia del paciente relativamente autónoma, pero aún en casos específicos.
capacidad para alimentarse de manera
para realizar las actividades requiere algo de asistencia o
autónoma.
relacionadas con la alimentación. supervisión.
Higiene relacionada con la 4 = Bueno: El paciente puede
alimentación: La capacidad para alimentarse de manera autónoma
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SS): mantener la higiene adecuada al con mínima ayuda o adaptaciones.
• Incapacidad para comer de maneracomer (por ejemplo, usar utensilios, 5 = Óptimo: El paciente es
autónoma. servirse comida, etc.). completamente autónomo en las
• Pérdida de peso significativa. actividades relacionadas con la
• Ingesta insuficiente de alimentos o líquidos. alimentación.
• Dependencia de otros para preparar, servir o
alimentarse.
• Presencia de dificultad para tragar o masticar
(en caso de disfagia).
• Cambios en las preferencias alimentarias o
disminución del interés por comer.
 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIÓN: Asistencia para la alimentación (1102)

CAMPO: 01 Fisiológico: Básico CLASE: Mantenimiento de la integridad física

ACTIVIDADES
Evaluar las necesidades de apoyo nutricional:
Realizar una evaluación de la capacidad del paciente para alimentarse (evaluación de la movilidad, estado cognitivo, capacidad para masticar y
tragar, etc.).
Identificar cualquier deficiencia nutricional o problemas relacionados con la dieta.
Asistencia física durante la comida:
Proporcionar ayuda para cortar, preparar y servir los alimentos si el paciente tiene dificultades para hacerlo de manera autónoma.
Supervisar o asistir en el proceso de alimentación (por ejemplo, sostener los utensilios o ayudar a llevar la comida a la boca).
Asegurar la postura correcta durante la alimentación:
Colocar al paciente en una posición erguida o semi-ergo para evitar el riesgo de aspiración o dificultad para tragar.
Utilizar almohadas o sillas adecuadas para promover una postura cómoda y segura durante la comida.
Monitorear signos de disfagia o dificultad para tragar:
Evaluar signos de dificultad para masticar o tragar (tos, asfixia, regurgitación de alimentos).
En caso de disfagia, consultar a un especialista (como un logopeda o un nutricionista) para adaptar la dieta a las necesidades del paciente.
Fomentar la independencia en la alimentación:
Proporcionar utensilios adaptados o herramientas que ayuden al paciente a comer de manera más autónoma (por ejemplo, utensilios con
mangos especiales).
Fomentar la práctica de la autosuficiencia en la alimentación, incluso si se requiere asistencia parcial.
Apoyo emocional durante la comida:
Proporcionar un ambiente relajado y cómodo durante las comidas para mejorar la experiencia del paciente.
Ofrecer palabras de aliento o apoyo emocional, especialmente si el paciente muestra resistencia a comer o tiene dificultades para hacerlo.
Educación al paciente y a la familia:
Enseñar a la familia a apoyar al paciente durante las comidas y cómo adaptar el ambiente para facilitar la alimentación.
Brindar educación sobre la importancia de una nutrición adecuada para la recuperación y el bienestar general del paciente.
Monitoreo de la ingesta alimentaria:
Realizar un seguimiento de la cantidad de alimentos y líquidos que el paciente ingiere, y ajustar las intervenciones si es necesario.
Evaluar regularmente la evolución de la autonomía del paciente en el proceso de alimentación.