Criterios diagnósticos de la
Cetoacidosis, Estado
Hiperosmolar y Eventos
Mixtos.
Diagnósticos Diferenciales
R1MF Claudia Patricia Juárez Varela.
Caso Clínico
Mujer de 62 años de edad, con antecedente de DM2 de 15 años de evolución en
tratamiento con Metformina 850mg c/8hrs con mal apego al tratamiento, men-
ciona que desde hace 3 años ya no acude a revisión con su médico pues prefie-
re tomar tratamiento homeopático.
PA: Acude a urgencias por presentar dos días con dolor abdominal epigástrico,
de inicio insidioso, constante, que ha ido incrementando en intensidad hasta ser
8/10. Se acompaña de náuseas y vómitos, de igual manera también menciona
disuria, tenesmo vesical y urgencia miccional de 5 días de evolución. Pérdida de
peso de 8 kg en el último mes. El día de hoy se acompaña de polipnea y dificul-
tad respiratoria.
A la EF tiene FR 26rpm, FC 110lpm, TA 80/50mmhg, con aliento cetósico. La mu-
cosa oral deshidratada. El abdomen con presencia de dolor a la palpación de lo-
calización difusa y presencia de resistencia voluntaria a la palpación, resto nor-
mal.
1.- ¿Qué estudios iniciales se solicitan para complemen-
tar
la valoración del paciente?
Gasometría Arterial Biometría Hemática Qs, Es
Ph 7.29 Hb 15 Glucosa 378
PCO2 19 Hto 45 Na 125
PO2 75 HbCM 0.4 Ca 8.4
HCO3 12 Plaquetas 300 Cl 101
EB -7 Leucocitos 26,000 Mg 1.6
SO2 92 Neutrófilos 8 P 5
Lactato 1 K 6
EGO BUN 24
Ph 5.9 Creatinina 1.5
Nitritos Positivo
Proteínas 300 mg/dl
Glucosa Positivo
Cetonas +++
Hb Positivo
Bacterias Abundantes
Leucos 30
2.- De acuerdo al caso clínico y estudios de laboratorio,
cual es el diagnóstico?
3.- De acuerdo a los estudios de laboratorio, ¿Cuál es
la severidad del diagnóstico?
4.- ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
5.- ¿En que momento consideras los diagnósticos
diferenciales?
Manifestaciones Clíni-
cas
Cetoacidosis Diabética
Inicio rápido Dolor abdominal Náuseas y vómitos Síntomas de
Hiperglucemia
Exploración Física
Cetoacidosis Diabética
Membranas mu- Taquicardia Alerta Letargia, estupor o Respiración de
cosas secas pérdida de con- Kussmaul
sciencia
Hipotensión
Aliento Cetósico
Manifestaciones Clíni-
cas
Estado Hiperosmolar
Inicio Insidioso Síntomas de Hemiparesis
Letargia, estupor Coma
Hiperglucemia
Convulsiones
Hemianopsia
Exploración Físi-
ca
Estado Hiperosmolar
Membranas mu- Taquicardia Hipotensión Hallazgos Neu-
cosas secas rológicos
Diagnóstico
Cetoacidosis Diabética
Hiperglucemia Cetosis (Ce- Acidosis Metabólica con
>250 mg/dl tonemia o ce- Anión GAP elevado
tonuria)
*Cetoacidosis Diabética Euglucémica
Diagnóstico
Estado Hiperosmolar
Hiperglucemia pOsm: >320 Deshidratación
>600 mg/dl mOsm/kg
Estudios Ini-
ciales
Electrolitos BUN Creatinina Glucosa séri-
BHC
Séricos ca
EGO Posm Cetonas Sé- Gasometría EKG
ricas Arterial
Anión gap: Na – (Cl+HCO3) Posm: [2 x Na (mEq/L)] + [glucosa (mg/dL/18]
Alteraciones de paraclínicos
Hiperglucemia - Euglucemia Leucocitosis Hiponatremia Hiperkalemia
Hiperfosfatemia Aumento de enzimas pancréaticas
Estudios Adicionales
Cultivo de Cultivo de Hemocultivo Amilasa y Li-
orina Esputo pasa
Rx de Tórax. Hb1AC
Ph: 7.29, PCO2: 19, PO2: 75, HCO3: 12, EB: -7, SO2: 92, Lactato: 1
Estado Mixto
El Estado Mixto es el que comparte características de la Cetoaci-
dosis Diabetica y el Estado Hiperosmolar no cetósico.
Dx Clínico: Combinación de los síntomas del EHH y CAD.
Auxiliares diagnósticos: Hipersomolaridad, GA: Acidosis Metabóli-
ca, EGO: Glucosa++ y Cetonas +++.
Diagnósticos Diferenciales
Cetoacidosis Alcohólica Cetosis por Inanición
• Causa Cetoacidosis
• Acidosis Metabólica puede ser relativa- • Acidosis Metabólica puede ser relativa-
mente grave, la glucosa es normal o baja. mente leve. Glucosa no tan alta, HCO3>
• La cetoacidosis sin hiperglucemia en un 18
Siempre hay paciente con alcoholismo crónico es prác- • Se puede desarrollar una cetoacidosis más
que pensar en ticamente un diagnóstico de CAA. grave con el ayuno prolongado en niños y
un diagnóstico mujeres embarazadas.
alternativo si el
Acidosis Anión GAP Pancreatitis
paciente no
responde al tra-
tamiento médi- • La CAD debe distinguirse de otras causas de • Clínica (Dolor transfictivo en epigastrio y en
acidosis metabólica con desequilibrio aniónico hemicinturón), Imagen (TAC se verá pancreas
co o ante la mí- alto. Por ejemplo: edematoso), y bioquímico (elevación 3 veces
nima sospecha • Acidosis Láctica el valor normal de lipasa).
• CA (DM, inanición, alcohol) • Se necesitan 2 criterios de 3.
hacer lo perti- • Ingestión de: Metanol, Etilenglicol, Aspirina, To-
nente para con- lueno, Dietilenglicol, Propilenglicol.
firmarlo o des-
cartarlo. Insuficiencia Renal Crónica Aguda
• La elevación de Creatinina puede hacer pensar
en una IRC.
Hipoglucemia
Manifestaciones Clínicas: Diagnóstico
Síntomas Autonómicos: Temblores, palpi-
taciones, ansiedad, sudoraciones, hambre
y parestesias.
Síntomas Neurológicos: Mareos, debili-
dad, somnolencia y confusión o estatus
mental alterado.
Referen-
cias
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