ATRESIA Y ESTENOSIS EN

PEDIATRÍA
Diego Rincón Pablo Zurita
Karina Serna Sinning
Arrieta
Sayullys Banda
 ANATOMÍA DEL APARATO
DIGESTIVO

Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.

 ATRESIAS Y ESTENOSIS
INTESTINALES EN PEDIATRÍA
▰ Atresia es un defecto congénito de una víscera hueca que resulta en la obstrucción
completa del lumen intestinal.
▰ Estenosis se refiere a una obstrucción parcial del lumen intestinal debido a un
estrechamiento del órgano o víscera tubular.
▰ Pueden ocurrir en cualquier punto del tracto gastrointestinal. Aproximadamente el 50% de
los casos involucran el duodeno.

Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.

 Atresia duodenal: ocurre en aprox. 1 bebé por cada 10.000 nacimientos y representa hasta el
60 % de las atresias del intestino delgado.
INCIDENCIA
Atresia yeyunal o ileal: ocurre en aprox. 0,7 por cada 10.000 nacimientos, cada una
▰ La representa aprox.
morbilidad y la elmortalidad
20 % de las atresias
dependendel intestino
de las delgado.
condiciones médicas asociadas,
como la
prematuridad o la fibrosis quística, otras anomalías congénitas, la complejidad de la lesión
Atresia
y las colónica es el tipo
complicaciones menos común; la incidencia es de aprox. 0,25 por 10.000
quirúrgicas.
nacimientos, del 7 al 10% de los casos

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 CLASIFICACIÓN

CAUSAS
Intrínsecas Extrínsecas
▰ La causa más común de la obstrucción intestinal en el recién nacido es la atresia
intestinal. En el lactante, la invaginación intestinal.
Atresia,
▰ Difícil diagnostico en obstrucción
estenosis, íleo por estenosis, debido a baja sospecha clínica.
Malrotación,
bridas
meconial,

Alta (estomago y duodeno)

Media (yeyuno, ileon y colon

derecho)
Baja (colon izq. sigmoides y
recto)

Congenital stenosis of the ileum in a 5-month-old infant with intestinal obstruction syndrome. Daniel Chi Argüelles, Guadalupe Cobos
Estrada. Hospital General de Puebla Dr. Eduardo Vásquez Navarro, Puebla, Puebla, México.
 PATOGENIA

▰ Atresia duodenal: el duodeno se deriva en

parte del intestino anterior embrionario y en
parte del intestino medio.
▰ Durante la gestación temprana (sem 6-7),
porciones del tracto intestinal se ocluyen a
medida que prolifera el epitelio endodérmico.
▰ Se restaura cuando se produce la
recanalización sem 8 a 10.
▰ Falla del intestino para recanalizar.

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 PATOGENIA
▰ Atresia yeyunal e ileal: se ha clasificado en quinto tipos según las características
anatómicas.

• Tipo I (tela mucosa): la luz está obstruida

por un diafragma o membrana intacta
compuesta de mucosa y submucosa. La capa
muscular y la serosa permanecen intactas,
por lo que no hay discontinuidad en el
intestino.
• Tipo II (cordón fibroso): se produce una
brecha obvia en la continuidad del intestino.
Los segmentos proximal y distal están
conectados por una banda fibrosa corta.

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 PATOGENIA
▰ Tipo IIIa (defecto del espacio mesentérico): un espacio en la continuidad del intestino, similar
al tipo II, pero sin tejido que conecta los extremos ciegos. Suele haber un espacio en forma de V
asociado en el mesenterio.

▰ Tipo IIIb("piel de manzana"): atresia del

intestino delgado proximal, ausencia del
intestino delgado medio que normalmente recibe
sangre de la arteria mesentérica superior distal y
una gran brecha en el mesenterio del intestino
delgado. El intestino delgado distal a la atresia
está acortado y enrollado como una cáscara de
manzana.

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 PATOGENIA
▰ Tipo IV (atresias múltiples): atresias múltiples de tipo II o IIIA; estos
aparecen como una cadena de salchichas. El intestino también puede
acortarse.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
lo que reduce el riesgo de
complicaciones, incluida la
La atresia intestinal puede presentarse
hipovolemia,con hallazgos sospechosos en la ecografía prenatal o con síntomas clínicos que
el desequilibrio
electrolítico y la neumonía por
se desarrollan poco después del nacimiento.
aspiración.

la ECO tiene baja sensibilidad

para detectar atresias
Si se detecta una anomalía en la gastrointestinales, no puede
ecografía prenatal los RN pueden identificar con precisión el
recibir tratamiento número y la ubicación de las
inmediatamente después del obstrucciones
nacimiento
Muchos de los hallazgos son
inespecíficos

Hallazgos
prenatales
 Los vómitos
Presentación posnatal y anomalías asociadas
generalmente
Se presenta comienzan en
con síntomas y Muchos las primeras
signos de pacientes no 24 a 48 horas
obstrucción eliminan el después del
intestinal, meconio nacimiento.

incluyen este un signo

distensión inespecífico
abdominal y que varía
vómitos según el nivel
de la
obstrucción
intestinal.

El tipo y el momento de aparición de estos síntomas

varían según la ubicación de la lesión obstructiva
los bebés con atresia o estenosis
duodenal generalmente tienen Los bebés afectados pueden
ATRESIA YEYUNAL E
ATRESIA DUODENAL
distensión gástrica y vómitos que
a menudo, son biliosos
expulsar meconio.
ILEAL
los bebés afectados suelen desarrollar distensión
abdominal y vómitos dentro de los primeros dos días
después del nacimiento. La emesis suele ser biliosa.

Se asocia con otras

En aproximadamente el 10 al 20 La mayoría de los bebés con obstrucción intestinal no
malformaciones estructurales,
por ciento de los casos, la eliminan el meconio, permanece en el intestino distal más
incluidas anomalías cardíacas,
atresia duodenal se asocia con allá de la obstrucción.
gastrointestinales, renales, de las
malrotación.
extremidades y vertebrales

Anomalías cromosómicas asociadas, se asocia con otras

malformaciones importantes (malformaciones cardíacas y
gastrointestinales como la gastrosquisis).
 se presenta con distensión
ATRESIA abdominal marcada, falta
de evacuación del
COLÓNICA meconio y vómitos
biliosos.

Debido a que la
Aunque por lo general
obstrucción es distal, los
dentro de los primeros tres
síntomas pueden aparecer
días después del
más tarde que con
nacimiento
lesiones más proximales
 Signos o síntomas de obstrucción
HISTORIA
EVALUACIÓN POSNATAL intestinal, los elementos importantes
incluyen
Antecedentes perinatales

La atresia intestinal debe sospecharse en un recién nacido con

signos de obstrucción intestinal. Estos incluyen distensión
abdominal, vómitos biliosos y falta de evacuación de meconio
Signos ecográficos de obstrucción como Cualquier problema con el trabajo de parto o el
Historia prenatal completa.
polihidramnios y asas intestinales dilatadas. parto

Edad gestacional del infante Momento del

Edad gestacional Anomalías congénitas y evidencias
inicio de la distensión abdominal y vómitos

si la emesis fue biliosa o no biliosa y si se

Antecedentes familiares Diabetes mellitus materna.
alimentó al lactante

Antecedentes familiares de fibrosis quística, Si el bebé ha expulsado meconio y cuándo.

Medicamentos
anomalías congénitas

Especialmente anomalías gastrointestinales o

Uso de drogas
pérdida fetal.

Las complicaciones del embarazo.

 Los vómitos en un recién nacido
Signos de depleción de volumen
compromiso respiratorio (debido pueden conducir rápidamente a
(oliguria, membranas mucosas
a aspiración o distensión la deshidratación y pueden
secas, poca turgencia de la piel y
abdominal masiva requerir el reemplazo de líquidos
fontanela hundida)
por vía intravenosa.

Abdomen: la apariencia del

Anomalías congénitas: en abdomen puede sugerir la
Perineo: examinar la ubicación y
particular, signos de anomalías ubicación de la atresia. Si la
la permeabilidad del ano, ya que
cromosómicas como el síndrome obstrucción es distal, el
la atresia anal a veces se asocia
de Down y defectos cardíacos abdomen suele estar muy
con atresias más proximales.
congénitos. distendido, con asas de intestino
visibles o palpables.

La presencia o ausencia de
ruidos intestinales. El área
inguinal debe examinarse en
busca de signos de una hernia
EXAMEN FÍSICO
inguinal
 DIAGNÓSTICO

▰ Posibilidad: ecografía prenatal- Síntomas de obstrucción

intestinal (primeras horas o días de vida).
▰ Obstrucción intestinal--> Radiografía simple.
▰ Obstrucción proximal (atresia duodenal)--> Signo de dobe
burbuja.
▰ Obstrucción distal (atresia yeyunal o ileal) --> Asas del intestino
delgado dilatadas, con nivelees hidroaéreos.
▰ Diagnóstico: Radiografías con contraste-examen en la cirugía.
(íleo meconial, la enfermedad de Hirschsprung y la malrotación)

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▰ Malrotación con vólvulo.
▰ Enfermedad de Hirschsprung.--> Biopsia.
▰ Íleo meconial.

Radiografías con contraste.

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 IMÁGENES

▰ Radiografías sin contraste o “simples”.

▰ Diagnóstico prenatalmente por ecografía --> Radiografía
simple.

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
1. Radiografía abdominal anteroposterior en decúbito supino.
2. Radiografías laterales en bipedestación.
3. Decúbito lateral. -Presencia de obstrucción,.
4. Cruzadas. -Segmento afectado.
-Evaluar la perforación evidenciada por neumoperitoneo.

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 En algunos casos, la radiografía da pistas sobre la patología subyacente:
1. El neumoperitoneo.
2. Un signo de "doble burbuja"--> Radiografía abdominal después de
una aspiración del estómago.
3. Nivel hidroaéreo. (Atresia duodenal o estenosis duodenal).
4. Asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos.(Atresia yeyunal
o ileal).
5. Calcificaciones intraperitoneales. (perforación prenatal del intestino
y peritonitis meconial).

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 RADIOGRAFÍAS DE CONTRASTE

Depende de los resultados de la radiografía simple.

1. Estudio gastrointestinal superior con contraste: descartar
malrotación con vólvulo del intestino medio.
2. Los signos de malrotación: unión duodenoyeyunal baja o
desplazada y enrollamiento del intestino con obstrucción mecánica
parcial o completa.
3. Cirugía por malrotación, siempre se debe descartar la
obstrucción intestinal intrínseca.
4. Radiografía simple muestra un signo clásico de doble burbuja y no
hay gas distal--> Diagnóstico de atresia duodenal.

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 LABORATORIOS

▰ Hemograma completo y bilirrubina diferencial, total y directa.

▰ Concentraciones de electrolitos en suero, nitrógeno ureico en sangre
(BUN) y creatinina.
▰ Cultivo de sangre.
▰ Oximetría de pulso y posiblemente mediciones de gases en sangre
arterial.
▰ Tipo de sangre y detección de anticuerpos y estudios de coagulación
(tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial).

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 TRATAMIENTO

El tratamiento de la atresia intestinal consiste en un manejo preoperatorio inicial seguido de corrección quirúrgica.

Manejo inicial

Pacientes con obstrucción intestinal se les debe suspender la alimentación y colocar

una sonda nasogástrica u orogástrica para succionar.

La descompresión continua del tracto gastrointestinal con una sonda orogástrica o

nasogástrica y la optimización de las anomalías metabólicas, cardíacas y/o
respiratorias del paciente

El momento de la reparación se equilibra con los riesgos de diferir la cirugía, que

incluyen vómitos y aspiración, sepsis y complicaciones de la nutrición parenteral total
prolongada.
Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.
 El abordaje quirúrgico depende del sitio de la atresia. En
todos los casos se debe considerar la posibilidad de una
segunda o múltiples atresias.
TRATAMIENTO
Con una obstrucción proximal, las atresias distales pueden
pasar desapercibidas durante la operación,
Abordaje quirúrgico

Deben administrarse antibióticos perioperatorios de rutina.

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 TRATAMIENTO

Atresia duodenal

Abordaje a través de una incisión transversal en el cuadrante

superior derecho o mediante laparoscopia.

El mejor y más seguro procedimiento es una

duodenoduodenostomía. También es aceptable una
duodenoyeyunostomía.

Se debe inyectar aire o solución salina a través de todo el

intestino delgado para descartar estenosis o atresias
adicionales.

Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.

 TRATAMIENTO

Atresia yeyunal e ileal

Transversal debajo o justo encima del ombligo. Algunos

cirujanos prefieren un abordaje transumbilical para minimizar
la cicatriz de la incisión.

El segmento proximal del intestino suele dilatarse debido al

peristaltismo proximal a la obstrucción.

La técnica para restaurar la continuidad intestinal depende

de la anatomía. Se prefiere la reparación primaria si hay
atresias múltiples. (Sx de intestino corto).
NOTA: longitud adecuada de más de 75 cm, aunque 30 cm con la
válvula ileocecal pueden ser adecuados en algunos niños.
Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.
 TRATAMIENTO

Atresia del intestino delgado y gastrosquisis

Reducción del intestino y cierre primario del defecto de la pared

abdominal,.

con descompresión orogástrica o nasogástrica continua del intestino

proximal.

Y reparación tardía de la atresia intestinal para permitir la

resolución de la inflamación.

Se puede realizar una reparación primaria en el momento de la

reducción del intestino y el cierre de la pared abdominal si la
inflamación intestinal parece limitada.
Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.
 TRATAMIENTO

Atresia colónica

Reparación primaria a menudo es técnicamente factible en la

atresia colónica  biopsia rectal por succión antes de la
reparación primaria  escartar la enfermedad de Hirschsprung.

Sin embargo, un mejor enfoque puede ser exteriorizar el colon

proximal como una colostomía y diferir la anastomosis hasta que
el niño tenga varios meses de edad.

La mayoría de los bebés prosperan con una colostomía y pueden

recibir el alta del hospital antes que con una reparación primaria.
Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.
 Después de la cirugía, se debe proporcionar hidratación
intravenosa y drenaje nasogástrico u orogástrico hasta que
se recupere la función intestinal.
CUIDADO POSOPERATORIO
En la mayoría de los casos, la nutrición parenteral total se
inicia y se continúa hasta que se establezca una
alimentación enteral u oral adecuada.

La mayoría de los bebés se recuperan sin incidentes después

de la reparación de la atresia intestinal. La reparación de la
atresia duodenal puede complicarse por el retraso en el
vaciamiento del duodeno.

Rey, A. (2022). Atresia intestinal. UpToDate.

GRACIA
S