TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO CÁNCER
CERVICOUTERINO
QUÉ ES EL CÁNCER CERVICOUTERINO
PROGRESIÓN CÁNCER
HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICAL
MESES AÑOS DECADAS
EPITELIO HPV Infection NIC I NIC II NIC III Carcinoma
NORMAL
LSIL HSIL
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical
LSIL= Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado
HSIL= Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado
Largo proceso de
Transformación
premaligna
Cáncer invasor:
penetra estroma
cervical
Metástasis
ganglionares
Infiltra tejidos y Metástas
órganos adyacentes is
PROCESO DE
TRANSFORMAC
ION
NEOPLASICA
Cáncer
MALIGNA invasor
NIC II-III
Lesion Alto Grado
Lesión bajo Grado-
NIC I IVPH
Normal-Alt.
Inflamatorias
PROGRESIÓN
• Probabilidades avance
– NIC 1 a NIC 3: 15-25%
– NIC 1 a CaCu : 1.7%
– NIC 3 a CaCu a los 4
años: 16%
– NIC 3 a CaCu a los 9
años: 33%
CÁNCER INVASOR LOCALIZADO
CÁNCER INVASOR LOCALMENTE
AVANZADO
CÁNCER METASTASICO
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Etapa I: Tumor confinado al Cérvix (microscópico)
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
IA Invasive carcinoma that can be diagnosed only by
microscopy, with maximum depth of invasion <5 mm
⚬IA1 Measured stromal invasion <3 mm in depth
⚬IA2 Measured stromal invasion ≥3 mm and <5 mm
in depth
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Etapa I: Tumor confinado al Cérvix
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
•IB Invasive carcinoma with measured deepest invasion ≥5 mm (greater than stage
IA), lesion limited to the cervix uteri
⚬IB1 Invasive carcinoma ≥5 mm depth of stromal invasion and <2 cm in greatest
dimension
⚬IB2 Invasive carcinoma ≥2 cm and <4 cm in greatest dimension
⚬IB3 Invasive carcinoma ≥4 cm in greatest dimension
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Etapa II:Tumor que se extiende más allá del cuello uterino sin
llegar a la pared pélvica o al tercio inferior de la vagina
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
•IIA Involvement limited to the upper two-thirds of
the vagina without parametrial involvement
⚬IIA1 Invasive carcinoma <4 cm in greatest
dimension
⚬IIA2 Invasive carcinoma ≥4 cm in greatest
dimension
•IIB With parametrial involvement but not up to the
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Etapa III:Tumor se extiende a la pared pélvica y/o involucra
el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis, riñón
excluido o disfunción renal y/o metastasis a ganglios pélvicos
o aorticos Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
•IIIA Carcinoma involves the lower third of the
vagina, with no extension to the pelvic wall
CLASIFICACIÓN DEL CANCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
•IIIB Extension to the pelvic wall and/or
hydronephrosis or non-functioning kidney (unless
known to be due to another cause)
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
•IIIC Involvement of pelvic and/or
paraaortic lymph nodes, irrespective of
tumor size and extent (with r and p
notations)
⚬IIIC1 Pelvic lymph node metastasis
only
⚬IIIC2 Paraaortic lymph node
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Etapa IV: Tumor se extiende fuera de la pelvis o presenta
involucro comprobado por biopsia de la mucosa vesical o
rectal. El edema buloso no se considera enfermedad
metastásica Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
• IVA Spread of the growth to adjacent organs
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO (FIGO 2018)
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. FIGO Cancer Report 2018. Cancer of the
cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2018;143(Suppl):22-36.
• IVB Spread to distant organs
TRATAMIENTO CACU ETAPA IA1
SIN INVASIÓN DEL ESPACIO LINFOVASCULAR
CONO
CERVICAL CON
MARGENES
NEGATIVOS (3mm)
REPETIR CONO
SI ES NECESARIO
O
HISTERECTOM
IA EXTRAFASCIAL
O
HISTERECTOMIA
RADICAL
MODIFICADA CON
DISECCIÓN
TIPOS HISTERECTOMÍA
TIPO I: EXTRAFASCIAL TIPO II: RADICAL MODIFICADA TIPO III: RADICAL CLASICA
CON DISECCION GANGLIONAR CON DISECCION GANGLIONAR
TRATAMIENTO CACU ETAPA IA1
CON INVASIÓN DEL ESPACIO LINFOVASCULAR
Y ETAPA IA2
HISTERECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
CON DISECCIÓN GANGLIONAR
(CONSIDERAR GANGLIO CENTINELA)
O
RADIOTERAPIA EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO CACU ETAPA
IB1, IB2, IIA1
HISTERECTOMIA RADICAL CLASICA
CON DISECCION GANGLIONAR
(CONSIDERAR GANGLIO CENTINELA)
O
RADIOTERAPIA EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
+ QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE
TRATAMIENTO CACU ETAPA IB3 Y IIA2
RADIOTERAPIA EXTERNA +
QUIMIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA
O
HISTERECTOMIA RADICAL +
DISECCION GANGLIONAR PELVICA
Y AORTICA
O
RADIOTERAPIA EXTERNA +
QUIMIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA +
HISTERECTOMIA ADYUVANTE
TRATAMIENTOCACU ETAPA IB3 Y
IIA2 IIB, III, IVA
RADIOTERAPIA EXTERNA +
QUIMIOTERAPIA +
BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO CACU ETAPA IVB
RADIOTERAPIA EXTERNA +
QUIMIOTERAPIA
TIPO HISTERECTOMÍAS
PIVER-RUTLEDGE
CACU IN SITU
CACU IA1
CACU IA1
CACU 1A2
CACU IB1
CACU 1B2
CACU IIA1
MAS 100 AÑOS HISTERECTOMIA RADICAL
SIGLO XIX en Vienna
por Wertheim
HISTERECTOMIA RADICAL EN CANCER
CERVICOUTERINO INVASOR Y IB1, IB2, IIA1
HISTERECTOMIA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
RESECCIÓN UTERO
ESCISIÓN TERCIO SUPERIOR DE
VAGINA
RESECCIÓN TEJIDOS
PARACERVICALES
PARAMETRIOS
PARACOLPOS
LIGAMENTOS
DISECCION
GANGLIONA
R
Parametriales
Paracervicales
Obturadores
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
HISTERECTOMÍA RADICAL
CÁNCER CERVICOUTERINO RECURRENTE
EXENTERACIÓN ANTERIOR
EXENTERACIÓN TOTAL
CONSIDERAR QUE EL
CÁNCER
CERVICOUTERINO
PUEDER SER MAL TRATADO
( SIN CRITERIO
ONCOLOGICO)
PUEDE PROGRESAR
PUEDE RECURRIR
PUEDE DAR METASTASIS
LABOR DEL MEDICO GENERAL,
COLPOSCOPISTA Y GINECOLOGO
Los médicos de primer contacto son los encargados de realizar la
prevención primaria
y en el caso del cáncer la prevención secundaria que consiste en la
detección precoz que puede impactar en la sobreviva de los pacientes .
