ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
Dra. Julia Edith Chamorro Ortega
Internista Neumóloga
Universidad del Cauca - Pontificia Universidad Javeriana
EPOC: Una enfermedad Mundial….
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las afecciones más prevalentes en
nuestro medio, con un elevado costo económico y sufrimiento para los pacientes en términos de
incapacidad, pérdida de calidad de vida y mortalidad.
Causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo: 3 primeras causas
90% de ellas en países de medios y bajos ingresos
Se calcula que más de 3 millones de personas mueren cada año a causa de este enfermedad.
Según la OMS (Epidemia Mundial de Tabaquismo 2011) en Colombia la tasa de fumadores asciende
al 19 % del total de la población.
Enfermedad discapacitante y afecta a mucha población activa y en un 30 % las personas deben
dejar su actividad laboral
EPOC: DEFINICION
EPOC: CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
EPOC: DIAGNOSTICO
EPOC: DIAGNOSTICO
EPOC: SINTOMAS
EPOC: SINTOMAS
EPOC: EVALUACION
EPOC: EVALUACION
EPOC: EVALUACION
EPOC: EVALUACION
EPOC: VOLUMENES PULMONARES
EPOC: RADIOGRAFIA DE TORAX
EPOC: VOLUMENES PULMONARES
EPOC: DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
EPOC: TRATAMIENTO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: VACUNACION
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
EPOC: TRATAMIENTO ESPECIFICO
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
[Link] han añadido 160 nuevas referencias
bibliográficas
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
2. Se actualizan datos respecto a los costos esperados atribuibles a la EPOC y la carga global de la
enfermedad
EPOC se asocia con una importante carga económica
Costos directos:
Unión Europea 6% de los costos de salud anuales y el 56%
corresponde a EPOC (38,6 billones de Euros)
Estados Unidos costos por EPOC: 40 billones dólares/año.
> carga económica: atención de exacerbaciones
Existe una relación directa entre la severidad de la EPOC y los costos
de su cuidado (oxígeno)
En países desarrollados los costos directos no son tan importantes
como el impacto en la productividad y el trabajo
Discapacidad ajustada a años de vida (DALY) se ajusta por la severidad
de la discapacidad.
2005: EPOC 8 causa de pérdida de DALY
2013: 5 causa
Discapacidad ajustada a años de vida
(DALY)
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
3. Referencias al mayor riesgo de EPOC asociado a altas dosis de pesticidas y a niveles ambientales de
partículas
Fumar es el mayor factor de riesgo para EPOC:
Mayor prevalencia de síntomas respiratorios y anormalidades
en la función pulmonar
Mayor tasa anual de disminución en el VEF1
Mayor mortalidad
Tabaco, pipa, cigarro, marihuana, tabaquismo pasivo
Exposición ambiental: Polvos orgánicos e inorgánicos, agentes
químicos
La exposición ocupacional cuenta para 10-20% de síntomas
deterioro funcional consistente con EPOC. Mayor riesgo en
áreas con menor regulación
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
3. Referencias al mayor riesgo de EPOC asociado a altas dosis de pesticidas y a niveles ambientales de
partículas
Altos niveles de polución son nocivos para individuos con
enfermedad cardiaca o pulmonar preexistente
El papel de la polución como factor de riesgo para EPOC no
es claro (< que cigarrillo)
Existe una asociación entre niveles ambientales de
materias particuladas e incidencia de EPOC.
La polución tiene un impacto significativo en la maduración
y desarrollo pulmonar
Children´s Health Study: comunidades con mayor
exposición a niveles de NO2 y materias particuladas <2,5
mcm en diámetro aerodinàmico (PM 2,5) se relacionó con
mayor reducción en la función pulmonar (VEF1<80%)
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
4. En las recomendaciones para la vacunación se ha añadido la vacunación contra COVID-19, difteria, tétanos y tos
ferina tipo adulto (dTpa) en los pacientes que no fueron vacunados de tos ferina en la adolescencia, así como la
vacunación frente al herpes zóster en pacientes con EPOC con edad igual o mayor de 50 años. Se añaden a las
vacunas gripe y neumonía, ya recomendadas
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5. Se hace referencia al estudio ETHOS para el uso de la triple terapia y su asociación a una disminución de la
mortalidad en comparación con la doble broncodilatación
TERAPIA BRONCODILATADORA COMBINADA
Combinar diferentes mecanismos y duración de acción puede aumentar el
grado de broncodilatación con menor riesgo de efectos adversos
• SABA + SAMA: mejoría de VEF1 y síntomas
• LABA + LAMA en un solo dispositivo: mejoran la función pulmonar en
comparación con monoterapia y disminuyen riesgo de exacerbaciones
(>LABA + esteroide) Evidencia A
• LAMA tiene mayor efecto en la reducción de exacerbaciones que LABA
(evidencia A) y disminuye las hospitalizaciones (Evidencia B)
• LABA + LAMA: Mejora VEF1 y reduce síntomas (Evidencia A)
• Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar aumentando la
capacidad para el ejercicio
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5. Se hace referencia al estudio ETHOS para el uso de la triple terapia y su asociación a una disminución de la
mortalidad en comparación con la doble broncodilatación
TRIPLE TERAPIA (LABA/LAMA/ICS)
Mejora la función pulmonar y reduce las
exacerbaciones.
Estudios controlados aleatorizados a 1 año (IMPACT Y
ETHOS) brindan nueva evidencia sobre reducción en la
mortalidad con dosis fijas inhaladas de triple
combinación comparada con broncodilatación dual)
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6. Se añade evidencia de que los pacientes con EPOC fumadores con un FEV1 del 35-60% son los más adecuados
para la terapia sustitutiva de alfa-1 antitripsina
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7. Incorporación de la práctica de Tai Chi como recomendación de ejercicio en EPOC
Entrenamiento con carga constante o a intervalos de
entrenamiento con fuerza, mejora niveles de actividad
física
Entrenamiento de resistencia a un 60-80% del trabajo
máximo limitado por síntomas o por FC (Borg 4-6)
Tai Chi enfatizando el uso de la “mente” o la concentración
para el control de la respiración y movimientos corporales
circulares mejora la capacidad para el ejercicio
Optimizar el ejercicio con broncodilatadores, LABA y
LAMA reducen el cansancio y la hiperinflación dinámica
PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GUÍA GOLD 2022
8. Cribado de cáncer de pulmón en EPOC
El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en
el mundo (> colon, mama y próstata juntos)
1,6 millones de muertes cada año
Asociación EPOC y cáncer de pulmón, especialmente con enfisema
pulmonar (más que con obstrucción al flujo aéreo)
Screening anual para cáncer de pulmón con LDTC en adultos 50-80
años con historia de tabaquismo 20 paquetes/año, tabaquismo activo,
o suspensión en los últimos 15 años
EPOC es un factor de riesgo independiente para cáncer de pulmón al
igual que exposición a combustión de biomasa verde, tabaquismo
pasivo, radón, polución, historia familiar, exposición a asbesto.
PRINCIPALES NOVEDADES DE GESEPOC 2021
FENOTIPOS CLINICOS
Fenotipo no agudizador Fenotipo Agudizador Bajo Riesgo
Presenta como máximo una Presenta en el año previo dos o más agudizaciones ambulatorias, o una o más no se clasifican por fenotipos
agudización el año previo sin agudizaciones graves que precisen atención hospitalaria. Tratamiento:
requerir atención hospitalaria. Broncodilatadores de larga
Iniciarán tratamiento con doble duración
broncodilatación (LAMA + LABA). AGUDIZADOR EOSINOFILICO •AGUDIZADOR NO EOSINOFÍLICO LAMA
•>300 eosinófilos/mm3 en fase estable •<300 eosinófilos/mm3 en sangre
periférica. Menor eficacia de CI (no los Broncodilatación dual (LAMA +
•Tratamiento: excluye si >100 células/mm3). LABA) si no hay mejoría
•CI + LABA, •Tratamiento:
•Si no hay control pasar a •Broncodilatación dual (+ CI)
•Triple terapia (LABA + LAMA + CI)
Perlas en el tratamiento de EPOC
• En el tratamiento de la EPOC la primera medida debe ser evitar, en la medida de lo posible, las exacerbaciones (moderadas y graves), que
aumentan la morbimortalidad y empeoran la calidad de vida
• Es imprescindible realizar tratamiento farmacológico y no farmacológico durante los periodos de estabilidad
• Evitar factores desencadenantes de las exacerbaciones (infecciones víricas o bacterianas, medioambientales, comorbilidades, etc.).
• Valorar adherencia terapéutica, grado de cumplimiento y técnica inhalatoria
• Establecer diagnósticos diferenciales (embolia pulmonar, neumonía, insuficiencia cardiaca, neumotórax, arritmias, derrame pleural o pericárdico,
etc.)
• Valorar gravedad de la exacerbación en función del nivel de disnea, consciencia, frecuencia respiratoria e intercambio gaseoso, utilizando escalas
predictivas que nos ayuden a estratificar a los pacientes
• En cuanto al tratamiento en la fase estable sobre la prevención de exacerbaciones, en el caso de monoterapia, es preferible un LAMA que un
LABA.
• En el paciente agudizador no eosinofílico, inicialmente se debe tratar con LABA/LAMA
• Pacientes con agudizaciones muy frecuentes y eosinofilia se prefiere LABA / esteroide
• No olvidar los broncodilatadores de elección para el tratamiento de la agudización y para el rescate, fármacos de acción corta y rápida (SABA y
SAMA) .5
Perlas en el tratamiento de EPOC
• Elegir el mejor dispositivo inhalado
• Inhalador de vapor suave presenta
Mayor depósito pulmonar: 40-53%
Menor necesidad de coordinación inspiración-pulsación
No usa propelentes, por lo que no daña la capa de ozono
Técnica inhalatoria más sencilla que con un cartucho presurizado.
Posee un contador de dosis, con marcas de quince en quince
