SEXUALIDAD Y

SALUD MENTAL
 INTRODUCCIÓN

No todas las personas entienden lo mismo “sexualidad”

estudios de comparación cultural han mostrado que la
conducta sexual tiene, en todas las culturas, una importancia
alta.

Objetivo: dotar al médico en formación de los elementos

indispensables para su futura vida profesional al enfrentar
problemáticas sexuales en sus pacientes.
 CONCEPTOS EN SEXUALIDAD

Salud sexual → presencia de bienestar en lo relacionado

con la sexualidad

Es un componente
de la salud general
 DEFINICIÓN DE SEXUALIDAD POR LA OMS
Es un aspecto central del hecho de humano a lo largo de toda la vida e incluye:
el sexo, las identidades y papeles de género, la orientación sexual, el erotismo,
el placer, la intimidad y la reproducción.

La sexualidad se vive y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos, creencias,

actitudes, valores, comportamientos, prácticas, papeles y relaciones interpersonales.

Aunque la sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no todas ellas se viven
o se expresan siempre.

La sexualidad está influenciada por la interacción entre factores biológicos,

psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos,
religiosos y espirituales.
 DEFINICIÓN DE SEXUALIDAD POR LA OMS

Esa definición se compone de 3 partes:

1. Dimensiones sexuales: sexo, identidades y roles de género, orientación

sexual, erotismo, placer, intimidad y reproducción
2. Formas en las que la sexualidad se manifiesta: pensamientos, fantasías,
deseos, creencias, etc.
3. Tipos de factores que pueden influenciarla
MODELO SISTÉMICO DE LA SEXUALIDAD HUMANA:
LOS 4 HOLONES SEXUALES

Es un modelo de la sexualidad humana que se construye a partir de los planteamientos

Holón → parte de un sistema que por
de la Teoría del su complejidad
Sistema en su organización interna
General.
merece ser considerado como una totalidad en sí mismo.
La sexualidad humana se puede estudiar como un sistema.
Es una parte/todo, como su etimología lo indica:
Sistemas → conjuntos de elementos en interacción que cuando se consideran de
holos →no
manera aislada, la visión que se obtiene “totalidad”
es tan completa como cuando se toma en
cuenta la interacción de todos los elementos que conforman el sistema
on → “parte”
MODELO SISTÉMICO DE LA SEXUALIDAD HUMANA:
LOS 4 HOLONES SEXUALES
Modelo de la sexualidad humana con base en la Teoría del Sistema General.

Cada holón sexual

Al principio estáestos
de la vida, conformado por una base
4 componentes de la corporal
sexualidady un
se componente
encuentran
relativamente desintegrados, pero mental.
durante el desarrollo se integran por
medio de los significados de las experiencias
El modelo propone que existen 4yholones
dan origen al sistema sexual.
sexuales
Algunas de las formas de
1. expresión de los holones sexuales están muy
Reproductividad
integrados, como 2.
la identidad
Género sexual y la orientación sexual
3. Vinculación afectiva
4. Erotismo
 HOLÓN SEXUAL

VINCULACIÓN
REPRODUCTIVIDAD GÉNERO EROTISMO
AFECTIVA

Procesos de concepción Desarrollo y diferenciación Bases biologicas de la Bases neuroquímicas de

Embarazo y parto sexuales vinculación la experiencia erótica
BIOLÓGICO Anticoncepción Anatomía sexual Neurofisiología del amor Fisiología de la respuesta
Diferencias neurológicas y sexual
Funcionales hombre/mujer

Identidad reproductiva Identidad de género Patrones de apego Identidad erótica

Significados de la Patrones conductuales Emociones vinculares Erotofobia/erotofilia
PSICOLÓGICO Maternidad y paternidad diferenciados Proceso de Simbolización erotica
NIVEL DE genéticamente enamoramiento
ESTUDIO Roles sexuaes

Patrones de maternaje y Estereotipos de género Regulación social de la Guiones de conducta

SOCIOANTRO paternaje Inequidades de género formación de parejas sexual
Institucionalizadas Códigos morales de
POLÓGICO
Conducta sexual

Legislación familias y de Leyes que promueven Regulación legal del Legislación y tipificación
LEGAL adopción equidad de género matrimonio y divorcio de delitos sexuales
OTROS MODELOS DE LA SEXUALIDAD HUMANA

La sexualidad humana ha sido conceptualizada desde otros

modelos científicos:

1. Modelo psicoanalítico de la sexualidad humana

2. Modelo empírico-positivista de la sexualidad humana
 MODELO PSICOANALÍTICO
DE LA SEXUALIDAD HUMANA

Propuesta central → existencia de impulsos-pulsiones o fuerzas que operan como

factores que impulsan el desarrollo y la conducta.
El desarrollo y conducta son resultado de la contraposición de fuerzas, unas
Se proponen 2 pulsiones fundamentales:
provenientes de la pulsión, y otras provenientes de los controles sociales e
internos
1. generando
La libido: algún
de donde resultado
se origina de esta dinámica (razón por la que a estos
la mayor
parte planteamientos también
del desarrollo mental de se les conozca como psicodinámica)
acuerdo
con este modelo
2. La pulsión de muerte
 MODELO PSICOANALÍTICO
DE LA SEXUALIDAD HUMANA

La sexualidad sana resulta de la superación de las

vicisitudes del desarrollo.

La libido no expresada correctamente da pie a varias

formas de represión o neurosis o a la aparición de
formas problemáticas de expresión sexual que desde
este modelo se denominan perversiones.
 MODELO EMPÍRICO-POSITIVISTA DE LA
SEXUALIDAD HUMANA
Planteamiento central → necesidad de medición

Las cosas medibles y comparables son objeto del conocimiento y, por lo tanto, los
modelos derivados de esta visión se conforman de variables que pueden ser estudiadas
con algún grado de objetividad y de las relaciones entre ellas.

Los conocimientos de donde se deriva la medicina basada en evidencia se construye

desde esta óptica y es, por lo tanto, una manera de acercarse al saber indispensable en
el mundo actual.

La idea es encontrar variables que puedan ser manipuladas para lograr efectos
terapéuticos o lograr que disminuya la posibilidad de que aparezcan problemas
 SALUD SEXUAL
Componente de la salud general

OMS :

● Estado de bienestar físico,

emocional, mental y social en
relación con la sexualidad; no
solo la ausencia de
enfermedad, disfunción o
discapacidad.
● Enfoque positivo y respetuoso
● Incluye respeto, placer y seguridad
 SALUD MENTAL Y SALUD SEXUAL

Salud Salud sexual

mental

● Forman parte del concepto general de salud

● La salud sexual depende de competencias proporcionadas por la salud mental

● Cosas que afectan la salud sexual tienen un impacto en la salud mental

Bases fisiológicas de la experiencia sexual humana

● Experiencia erótica de la respuesta sexual

● Novedades en compresión de los

fenómenos del vínculo afectivo en los seres
humanos (amoroso)
 Modelos de la respuesta sexual humana
Respuesta sexual

Serie de cambios fisiológicos que ocurren en el organismo ante la presencia de

un estímulo sexual

1. Modelo de Masters y Johnson

2. Modelo de Helen Kaplan
3. Modelo de Rosemary Basson
 Modelo de Masters y Johnson

➔ 1966
➔ Unidimensional
4 fases:
➔ Describieron los cambios que ocurren
en el cuerpo cuando el individuo tiene ● Excitación
actividad sexual.
● Meseta
Tensión sexual ● Orgasmo
La suma de todos los cambios que ● Resolución
experimenta el cuerpo
 Modelo de Masters y Johnson

FASE DE EXCITACIÓN Inicia con los

primeros cambios que se observan a nivel
de los genitales

❏ Erección del pene

❏ Lubricación de la vagina
❏ Frecuencia cardiaca y respiratoria
❏ Coloración de la piel rojiza
 Modelo de Masters y Johnson

FASE DE MESETA la intensidad de los cambios de los cambios se

estabiliza para dar pie a algunas modificaciones musculares:

❏ espasmo carpo-pedal en extremidades

 Modelo de Masters y Johnson
FASE DE ORGASMO aparece al alcanzarse cierto umbral de respuesta
con manifestaciones en el área genital:

❏ Contracciones del músculo estriado en forma crónica e involuntaria

❏ Expulsión del semen

❏ Contracciones de músculo liso del aparato genital interno

❏ Útero

❏ Conductos deferentes

❏ Vesículas seminales etc

 Modelo de Masters y Johnson

FASE DE RESOLUCIÓN;

Es la recuperación del organismo después de

haber realizado el acto sexual.

ALGUNOS SIGNOS CORPORALES REGULADOS

SON:

● La frecuencia cardiaca.
● La tensión arterial.
● La contracción muscular.
● La vasocongestión en de la zona genital
 Modelo de Masters y Johnson

PRESENCIA DEL PERIODO REFRACTARIO:

● Más presente en el sexo masculino.

● Depende de la edad del sujeto, en hombres
jóvenes puede ir desde los pocos minutos hasta
varias horas en hombres maduros.
 Modelo de Helen Kaplan
● 1979
● Dejó de considerar la respuesta sexual como un continuo de una sola
dimensión para considerar tres:
● El deseo, la excitación y el orgasmo

La segunda modificación consistió en considerar la fase de deseo como una

dimensión independiente de la excitación y orgasmo

● Deseo sexual → proceso neuro-bioquímico en SNC

● Excitación sexual → fenómeno neuro-vasomotor
● Orgasmo → fenómeno neuro-muscular
 Modelo de Rosemary Basson
● 2000
● Modelo circular
● En mujeres el deseo sexual no es el primero en aparecer
si no que éste es consecuencia de la excitación sexual →
Deseo-Respuesta
 Neuroimagen de la función sexual

● Resonancia magnética funcional

(fMRI)
● Tomografia por emision de
positrones (PET)

Han ayudado a analizar las áreas

cerebrales involucradas en este
proceso
Problemas sexuales que afectan la salud sexual

Hay 2 tipos:
➢ No tienen diagnóstico formal,
preocupacionales
➢ Problemas sexuales propiamente
dichos, tiene tratamiento y pueden
tener resolución
 Problemas sexuales no clínicos

● Pueden afectar la calidad de vida o directamente la salud, mas no son

diagnósticos
● Situaciones muy frecuentes, que deben ser observadas por personal de la
salud

Resolución:

➢ Suficiente información
➢ Educación sexual
➢ Sistemas de salud
 Situaciones que disminuyen la salud

● Violencia sexual
● Mutilaciones
● Ambientes que propician la
transmisión de infecciones
● Falta de conocimientos del cuerpo
● No practicar actividades sexuales
seguras
● No fomentar prácticas sexuales
consensuadas
● Discriminación de género
 Problemas sexuales clínicos
Causas: biológicas, psicológicas y sociales

Síndromes clínicos relacionados con la sexualidad presentador la OPS

 Disfunciones sexuales

➔ Síndromes clínicos en los que el patrón de funcionamiento

erótico-sexual se ve alterado en forma persistente o recurrente
➔ Impacto en la satisfacción del individuo
➔ Desarrollo de malestar personal
➔ Pueden tener causantes tanto biológicos como psicológicos
 DISFUNCIONES SEXUALES EN MUJERES

Consisten en la disminución o ausencia del sentimiento de

interés sexual, ausencia de pensamientos o fantasías
sexuales y una carencia del deseo-respuesta.

DISFUNCIÓN DE EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE: Es

la aparición de excitación sexual espontánea, intrusiva y no
deseada.

DISFUNCIÓN ORGÁSMICA: Es la ausencia de orgasmos o

la disminución de los mismos, generalmente acompañados
de altos niveles de excitación.

DISPAREUNIA: El dolor persistente y recurrente con la

penetración o los intentos de ella.

VAGINISMO: La presencia de dificultades para permitir la

penetración por un pene, dedo u otro objeto pese a su deseo
de permitirlo.
 DISFUNCIONES SEXUALES EN HOMBRES
TRASTORNO DE AVERSIÓN SEXUAL: Angustia o
disgusto ante la anticipación o el intento de actividad sexual.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL: La incapacidad persistente y

recurrente de obtener o mantener una erección suficiente
para la actividad sexual.

DISPAREUNIA: Presencia de dolor recurrente durante la

actividad sexual.

ANEYACULACIÓN: La ausencia de eyaculación.

EYACULACION PRECOZ DE POR VIDA: Es la eyaculación

que ocurre siempre o casi siempre antes o alrededor de un
minuto.

DISFUNCIÓN ORGÁSMICA: Es la ausencia de orgasmos o

la disminución de los mismos, generalmente acompañados
de altos niveles de excitación.
 ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales pueden ocurrir por diversos

factores de tipos biológicos y psicológicos.

La disfunción eréctil, y posiblemente algunas de las disfunciones

de excitación de la mujer, están muy relacionadas con la
presencia de enfermedades del endotelio vascular.

De hecho la aparición de disfunción eréctil en varones después de

los 35 años puede ser una característica de factores de riesgo
cardiovascular.

Muchas enfermedades endocrinológicas, incluyendo la

disminución de los niveles de testosterona de hipogonadismo,
hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc.

La epidemiología se divide entre 40% y 50% de las mujeres y el

50-60%de los hombres despues de los 40 años.
 PARAFILIAS
Son un conjunto de conductas sexuales que modifican o eliminan los componentes
interpersonales del vínculo erótico.
Las parafilias son conductas empleadas en el acto sexual
que son consideradas como anormales o poco
convencionales.
Money identificó cerca de 40 tipos de parafilias entre las
cuales están:

Zoofilia (bestialismo).

Asfixiofilia (cortar el paso de oxígeno para mejorar el

orgasmo).

Necrofilias(mantener relaciones sexuaes con

cadaveres).

Es muy deseable que el médico esté familiarizado con

ellas ya que pueden originar violencia sexual, abuso o
interferencia en las relaciones íntimas.
 PROBLEMAS DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO

La identidad de género propio es un requisito necesario para la salud y el bienestar sexual.

Los problemas relacionados con la identidad de

género se definen como una incongruencia entre
su fenotipo físico y su identidad de género.

Las personas que no se sienten bien con su

género o padecen un trastorno de identidad de
género están expuestas a un riesgo alto para
consecuencias negativas en su salud sexual.

En la forma más extrema de disforia de género las

personas buscan transformar su cuerpo para que
sea congruente con su identidad de género
formando a las personas trans.
CONTROVERSIAS Y CAMBIOS FRECUENTES Y FUTUROS EN LAS
CLASIFICACIONES DE LOS PROBLEMAS SEXUALES.

En los últimos años se han producido intensos debates sobre

la pertinencia de las clasificaciones actuales de los problemas
sexuales.

En el DSM-V propone trastornos diferentes para marcar una

clara diferencia con todas las conductas anormales que no
necesariamente ameritan un diagnóstico y que se diferencian
de las parafilias porque generan malestar o incapacidad a la
persona o daño o riesgo de daño a otros.

Según la información públicamente disponible las propuestas

incluyen eliminación de cualquier mención a la orientación
sexual como componentes de condición de clasificación.
CONSIDERACIONES SOBRE LA ORIENTACIÓN SEXUAL

Orientación sexual: organización específica del erotismo y el vínculo emocional

de un individuo en relación con el género de la pareja involucrada en la actividad
sexual.

Suele organizarse como:

● Heterosexualidad
● Homosexualidad
● Bisexualidad
● Asexualidad
La conducta sexual puede ser mucho más flexible que la orientación sexual:

Es posible que una persona homosexual tenga conductas heterosexuales o

bisexuales, o que una persona heterosexual tenga experiencias homosexuales.
TEORÍAS PSICOLÓGICAS DEL ORIGEN DE LA ORIENTACIÓN SEXUAL

S. XX : surge la idea de que la orientación

homosexual era resultado del desarrollo
psicológico.

Hipótesis:

1. La orientación homosexual como resultado de

traumas en el desarrollo sexual temprano.
2. La presencia de una identificación intensa con
el progenitor del mismo sexo.
3. Las experiencias homosexuales como
condicionadores positivos en la adolescencia.
En 1981, Bell, Weinberg y Hammersmith
realizaron entrevistas a homosexuales y
heterosexuales y concluyeron que
ninguno de estos 3 planteamientos se
presentaba de forma consistente.

Este estudio mostró que algunas

visiones, como el temor de que un
maestro o amigo homosexual tenga
influencia en la orientación de sus
alumnos o amigos,

no tienen sustento real.

FACTORES BIOLÓGICOS DEL ORIGEN DE LA ORIENTACIÓN SEXUAL

Durante los últimos 30 años se han estudiado

factores biológicos relacionados con la
orientación sexual, ninguno se ha mostrado
como determinante absoluto.

● Estudios de familias con miembros

homosexuales muestran que hay mayor
probabilidad de ser homosexual cuando se
tiene un hermano homosexual y esta
aumenta más cuando se trata de gemelos
monocigóticos
Diferencias en SNC de personas homosexuales: núcleo supraquiasmático y
comisura anterior más grande.

Exposición a feromonas femeninas activa los centros de excitación cerebral de los

varones heterosexuales, mientras que los de varones homosexuales se activan
con feromonas masculinas.

Las diferencias biológicas no

equivalen a una clasificación de la
condición como patológica.
¿POR QUE LA ORIENTACIÓN HOMOSEXUAL NO ES CONSIDERADA
PATOLOGÍA?

● La APA removió la homosexualidad de

su clasificación de trastornos mentales
en 1973 después de que se realizaron
varias pruebas con el estudio de
Evelyn Hooker en el cual se encontró
que los niveles de psicopatología no
difieren entre homosexuales y
heterosexuales.
● La OMS retiró la homosexualidad de
sus clasificaciones de enfermedad en
1992 con la publicación de la CIE-10.
Se puso a prueba la hipótesis de que se necesita un varón y una mujer en la
crianza para el éxito del desarrollo psicológico y se encontró que:

● El género de los padres y madres tiene mucho menos peso en el éxito de la

función parental que los factores relacionados a la funcionalidad de la familia.