PSA

Eduardo Matos
Rotación: UROLOGÍA
INTRODUCCIÓN:
• La determinación del PSA ha revolucionado el diagnóstico de CaP.
• Es una serina proteasa afín de la calicreína, que producen casi
exclusivamente las células epiteliales de la próstata.
• Tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer.
• Concentraciones séricas aumentan: HBP, prostatitis, traumatismos,
otras enfermedades no malignas.
• Es un mejor factor predictivo que TR y ETR.
• Marcador que estima la carga tumoral, en pacientes no tratados,
estratificarlos y monitorizarlos tras el tratamiento, y detectar
recidivas y metástasis.
• Disminuyo el numero de casos de CaP tardíos 20%.
DEFINICIÓN:
• Enzima producida por las células epiteliales de la glándula
prostática.
• Próstata células epiteliales proteasas de serina (calicreína).
• Regulada: receptor de andrógenos.
• Función: Fluidificante al ser secretada hacia el liquido seminal,
asociada a su actividad enzimática (licuar el semen, después de
la eyaculación, facilitando así, el movimiento de los
espermatozoides).
• Tiene una vida media de 2 – 6 días.
• Sensibilidad al cáncer y especificidad tisular, lo que la convierte
en el marcador mas útil disponible: cribado, tratamiento y
control.
• Especificidad perturbada por lesiones no malignas.
 Para que utilizamos PSA?
• Para detectar CaP. >80% CaP, por concentraciones séricas  biopsia (50% no tiene,
por HBP, prostatitis, infarto)

• Para tamizaje postoperatorio de prostatectomía. (total=indetectable < 0.1 ng/ml,

parcial=0.1 y 0.2 ng/ml) aumentado=cáncer o metástasis.
• Criterios de Phoenix: utilizados para definir la recurrencia bioquímica
del cáncer de próstata. Según estos criterios:
• Recurrencia: PSA >2 ng/ml por encima de su valor mas bajo despues
dedl tratamiento.
• Escala de Nahir: una combinación de estos valores y establece un
puntaje que ayuda a clasificar a los pacientes en diferentes categorías
de riesgo de cáncer de próstata. %fPSA
• Propósito: Diferenciar HBP vs. CaP. Evitar biopsias innecesarias.
CUANDO REALIZARSE EL
TAMIZAJE:
• American Urological Association (UAU), American
Cancer Association  todos los hombres > 50
años.
• Luego > 40 años sanos y bien informados. Mayor
riesgo.
• Antecedente familiar de 1° grado,
afroamericanos, genéticos, BRCA2: > 45 años.
CONDICIONES QUE ELEVAN/DISMINUYEN EL PSA:

• Edad: aumentan debido al agrandamiento natural de la próstata.

• HBP: agrandamiento de próstata benigno.
• Prostatitis: aguada o crónica, provoca aumento temporal del PSA.
• Infecciones urinarias: menos común.
• Manipulación uretral (sonda Foley).
• Manipulación prostática: TR, masaje prostático, biopsia de próstata.
• Radioterapia  aumento transitorio y notable PSA.
• Actividad sexual reciente: eyaculación dentro de las 48h previas a la prueba puede elevar
el PSA. 10%, recorridos superiores a 55km.
• Ejercicio físico: actividades como el ciclismo, ejerce presión directa sobre la próstata, puede
provocar un aumento del PSA.
• Inhibidores de la 5ª-reductasa: finasterida, dutasteride, disminuyen 50% despues de 12
meses de tratamiento.
 VALORES NORMALES:
• No existen valores de referencia aceptados de forma 0 – 0.5 ng/ml riesgo de cáncer:
generalizada. Ya que depende de la edad, el tamaño de 6.6%.
la próstata y otros factores individuales. 0.6 – 1 ng/ml 10.1%.
• Se consideran valores de referencia: <4ng/ml. 1.1 – 2 ng/ml 17%.
2.1 – 3 ng/ml 23.9%.
• Es un parámetro continuo: cuanto mayor es el valor,
mas probabilidades de que exista un CaP. 3.1 – 4 ng/ml 26.9%.

• Grado de comprobación científica: 2ª) No hay un

valor umbral o límite superior aceptado de forma
universal. Muchos hombres pueden tener
concentraciones bajas de PSA y aun asi presentar CaP.
• Grado de comprobación científica: 3)No se
disponen de datos a largo plazo que ayuden a
determinar el valor umbral optimo de PSA para
determinar un CaP no palpable, pero clínicamente
significativo.
*existen canceres incluso avanzados, que no aumentan del punto de corte, en estudios validados
mencionan que aproximadamente el 15.2% de pacientes con biopsia ++ no presentaron valores > 4 ng/ml.
Gleason ≥7:15,8%
• Se ha planteado usar un punto de corte mas bajo: 3ng/ml. Recomendaciones europeas: 2.5ng/ml.
Velocidad de PSA: 0.6 ng/ml.
• European randomized study of screen for prostate cancer:3ng/ml. Disminuia en un 20% casos de
mortalidad, por diagnostico precoz. Ya que se reevaluaron a los pacientes en los siguientes 3 años.
(sobrediagnostico pero sopesando los beneficios).

METODOS PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO EN LA MEDICIÓN DEL PSA:

• ENFOQUES: PSA + TR +/- ECOTR.
• PSA libre, ligado y %PSA.
• ProPSA e índice de salud de la Próstata.
• Velocidad del PSA, tiempo de duplicación del PSA.
PSA libre y PSA total.
• PSA forma complejos + inhibidores de proteasas endógenas: (α-
antiquimiotripsina-ACT,β2-macroglobulina (escapan de la detección comercial,
API)  cPSA o PSA ligado. [90% sangre].
• PSA no complejas/libre (fPSA).  ProPSA, BPSA, PSA inactivo. [10%]
• CaP  aumenta cPSA, disminución fPSA. Aumenta la especificidad.
• HBP  aumenta fPSA, disminución cPSA.
• ESTRATIFICAR: 4-10 ng/ml + TR (-)  %fPSA= [fPSA/tPSA]x100, tiene una relación
inversa con el cáncer de próstata. Predictor de CaP en pacientes con PSA <
4ng/ml.
• Precaución: PSA libre es inestable a 4°C, y a temperatura ambiente. Recogida y
ensayo <3h. Muestra almacenada y enviada a -70°C. HBP concomitante en una
próstata grande, puede originar un efecto de dilución.
 ProPSA e índice de salud de la
próstata:
• Contiene un propéptido de 7 aminoácidos. Y se asocia a CaP. Forma
mas prevalente de extractos tumorales. Detección temprana del
cáncer de próstata y posible identificación del cáncer de próstata
agresivo: tres biomarcadores:
• Prostate Health Index (PHI):
• PHI > 35 indica una mayor probabilidad de cáncer de próstata

(EPATA GRIS + TR no sospechoso). [Gleason 7]

• Descrito modificaciones del PSA en suero: densidad del PSA, densidad
del PSA de la zona de transición, los intervalos de referencia
específicos de la edad, las formas moleculares del PSA.
• Isoformas del PSA: cPSA, proPSA, bPSA, iPSA, utilidad limitada en el
contexto clínico habitual.
• Limites normales de referencia por edad y raza:

Raza
Grupos de
edad Asiáticos y americanos Afroamericanos Caucásicos

0 – 2.5
40 – 49 años. 0 – 2 ng/ml 0 – 2 ng/ml
ng/ml
0 – 3.5
50 – 59 años. 0 – 3 ng/ml 0 – 4 ng/ml
ng/ml
0 – 4.5
60 – 69 años. 0 – 4 ng/ml 0 – 4.5 ng/ml
ng/ml
0 – 6.5
70 – 79 años. 0 – 5 ng/ml 0 – 5.5 ng/ml
ng/ml
Cinética del PSA: TD-PSA y V-PSA
• Dos métodos de medición del PSA:
• TD-PSA: aumento exponencial del PSA sérico a lo largo del tiempo. (MESES).
• Importancia pronostica en los pacientes con CaP tratado. Su uso es limitado para
diagnostico (volumen P, HBP). Predecir recurrencia después de Prostatectomía
radical. CaP ind. Androgenos.
• V-PSA: incremento anual absoluto del PSA sérico (PSA/N° años  ? ng/ml) GCC:
1b.
- > 0.75 ng/ml/año; puede sugerir un CaP. (PSA total 4 – 10 ng/ml) [95%
especificidad]
- 0.4 ng/ml/año; en pacientes más jóvenes o PSA total < 4ng/ml
• Sugiere: disminuya en hombres de 50-59 años a 2 ng/ml y 0.40 ng/ml.
Densidad del PSA:
• Un ajuste del valor del PSA en función del volumen de la zona
transicional, o en función del volumen total de la próstata puede
mejorar su especificidad, debido al incremento paralelo del valor del
PSA y el volumen prostático en condiciones normales.
• Densidad del PSA= PSA total / peso próstata. > 0.15 ng/ml.
• Si la próstata esta mas grande, el PSA se diluye más, y esto puede
hacer que los niveles de PSA no reflejen con precisión, la presencia de
cáncer.
• Ayuda a identificar a aquellos hombres que pueden tener cáncer, pero
cuyo tumor es pequeño y de bajo riesgo, permitiéndoles un
seguimiento activo en lugar de un tratamiento invasivo inmediato.
TRATAMIENTO BASADO EN LOS
RESULTADOS:
• Tomate  licopeno
• Te verde  antioxidantes,
• Ejercicio físico regular  reduce la inflamación prostática.
• Tabaco y alcohol  estado inflamatorio.
CONCLUSIÓN:
• El PSA es una herramienta invaluable para la detección
temprana de problemas prostáticos, pero debe interpretarse
con precaución. Un nivel elevado de PSA no siempre significa
cáncer, pero si requiere una evaluación medica exhaustiva. A
medida que envejecemos, la vigilancia de la salud prostática
se vuelve crucial, especialmente para aquellos con factores de
riesgo.
• El seguimiento regular de los niveles de PSA, junto con
exámenes clínicos y pruebas complementarias, es la clave
para detectar a tiempo cualquier problema y asegurar un
tratamiento adecuado.
 BIBLIOGRAFÍA:
1. Penson DF, Lee WR, Richie JP, Yushak M. Seguimiento tras el tratamiento local definitivo del
cáncer de próstata - UpToDate. Última actualización: 18 de febrero de 2025.
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03 de diciembre de 2024.
3. Presentación clínica y diagnóstico del cáncer de próstata - UpToDate. Última actualización:
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4. Aumento del PSA sérico después de la terapia local para el cáncer de próstata_ definición,
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5. Abordaje inicial del cáncer de próstata clínicamente localizado de riesgo bajo y muy bajo -
UpToDate. Última actualización: Desconocida.
6. Aumento del PSA sérico después de la terapia local para el cáncer de próstata_ evaluación
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7. Cribado de cáncer de próstata - UpToDate. Última actualización: Desconocida.
8. Salami SS, Palapattu GS, Partin AW, Morgan TM. MARCADORES DE CANCER DE
PROSTATA 2.