RABIA

Camila Bayona, Margareth Durán,

David Araque, Ana Gutierrez, Federico
Arango, Harley Hernández y Daniel
Vargas
Bibliografía
CONTENIDO

1. Definición
2. Epidemiología
3. Clasificación
4. Fisiopatología
5. Clínica
6. Diagnóstico
7. Manejo
 Definición
Zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus rábico, que
afecta a los animales de sangre caliente. la transmisión al
hombre se produce casi exclusivamente por la mordedura de un
animal rabioso.
● Doméstica, es transmitida
fundamentalmente por el perro,
seguido del gato y otras mascotas
como hámster y micos.
● Silvestre, propagada por animales
silvestres, entre ellos los
murciélagoshematófagos, zorros y
lobos especialmente.
En rabia humana
Son las mordeduras, cualquiera que sea su número,
extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y
dedos; mordeduras múltiples; contacto de saliva con
mucosas. Las lesiones que se vinculan con la
transmisión de la rabia son producidas básicamente
por los dientes y secundariamente por las uñas que
ocasionan solución de continuidad en la piel o mucosas
y que son la puerta de entrada del virus.
● Caso probable: Persona con fiebre, agitación e
inestabilidad que evoluciona presentando mayor
compromiso del sistema nervioso central acompañado
de hidrofobia por espasmo de los músculos de la
deglución al intentar tragar.

● Caso confirmado: Caso probable a quien se le

demuestre el virus a través del estudio por laboratorio,
bien sea por aislamiento viral, inmunofluorescencia,
estudio histopatológico o prueba biológica.

● Caso compatible: Caso probable al que no se le

realizaron pruebas diagnósticas o los resultados de estas
no fueron concluyentes
 En rabia
animal
● Caso probable: Animal de sangre caliente que
presenta signos clínicos compatibles con rabia:
excitación, ataque no motivado, fotofobia, hidrofobia,
salivación abundante, pérdida del apetito y, en una fase
más avanzada, parálisis en los músculos de la faringe
que luego se generaliza. El animal muere después de
presentar los síntomas anteriormente descritos.

● Caso confirmado: Caso probable con confirmación por

laboratorio ya sea por aislamiento
viral,inmunofluorescencia o prueba biológica.

● Foco de rabia: Presencia en una zona geográfica de

uno o más casos animales probables o confirmados para
rabia.
 Epidemiología

● En Norte America se reportan 2 a

5 millones de mordeduras por
animal anualmente ● Perros 90% (103 a
● Representan el 1 % de las 108 por cada
visitas a urgencias y 10.000 100.000)
admisiones anualmente ● Gatos 10% más
● 61 mil personas mueren a causa común en
del virus de la rabia mujeres
● 95% de las muertes se registran
en Asia y África
● En colombia la
región más crítica
para la transmisión ● Es necesario
de rabia de perro a fortalecer acciones
perro es la costa principalmente en
atlántica ● Costa caribe
● También existe la ● Orinoquia
variante erro a ● Amazonia
zorro ● Frontera con
● En cuanto a la venezuela
rabia silvestre,
(murciélagos y
zorros)
 Epidemiología
Factores que incrementan el riesgo de infección
post mordida:
● Inmunosupresión de base ( incluyendo
diabetes)
● Mordiscos en mano o pie
● Mordisco en extremidades con compromiso
linfático o venoso
● Mordisco cerca a prótesis o muñón
● En herida por trauma previo o herida
suturada
● Mordisco de gato
● Presentación tardía (>12 horas después de
un mordisco en extremidades y >24h
después de un mordisco en la cara
Clasificación
No exposición Exposición

Animal doméstico Leve: Grave

vacunado (perros y -Animal probablemente rabioso o con
gatos), con -Accidente causado rabia confirmada en el laboratorio.
certificado de por animal callejero o
vacunación vigente, desconocido: -Animal salvaje: vampiros, zorros,
observable, sin mordedura única en entre otros.
signos ni partes cubiertas del
síntomas cuerpo, brazos, -Animal callejero o desconocido:
compatibles con tronco y miembros heridas en cabeza, cara, cuello, punta
rabia al momento de inferiores del cuerpo. de los dedos y heridas múltiples.
la agresión.
-Contacto de heridas o mucosas con
material de necropsia de un animal o
humano sospechoso o positivo a
rabia.
Virología

- Familia → Rhabdoviridae
- Género → Lyssavirus
- Virus neurotrópico
- Muy sensible a acción de
agentes físicos y químicos

MATERIAL GENÉTICO
- ARN monocatenario (-) →
Necesita de Polimerasa
- Estructura helicoidal
- Las proteínas se van a poner
alrededor de esta
 Virología
NUCLEOCÁPSIDE
- Está conformado por 4/5 proteínas
que codifica el genoma
- N - M - L - P (G)
- N → Nucleoproteína → Principal
proteína estructural
- M → Prot estructural → Le da la
forma de bala
- Polimerasa
- P → Fosfoproteína → Prot No
estructural
- L → ARN polimerasa grange (Large)

ENVOLTURA
- G → Glucoproteínas → Se fijan a los receptores
celulares → Protuberancias espinosas
- Crea vesículas que permiten que el virus sea
endocitado
 Fisiopatología

1. Animal infectado → Mordedura →

Inoculación del virus
2. El virus se dirige a la Zona
neuromuscular
Fisiopatología
Clínica
Fase de la Tiempo de evolución Síntomas Localización de la
enfermedad replicación
Fase de incubación 20-90 días Asintomático Placa neuromuscular más
cercana a la herida

Fase prodrómica 2 a 10 días postexposición Síntomas inespecíficos. Ganglios de la raíz dorsal

Dolor o parestesias en el sitio
de la lesión

Fase neurológica 2 a 7 dìas Hiperactividad, SNC y demás órganos

aguda alucinaciones, convulsiones, (m. esquelético, m.
parálisis, hidrofobia. cardiaco, glándulas
salivales)

Fase de coma 7 a 10 dìas posterior a fase Complicaciones. SNC y demás órganos

neurológica (m. esquelético, m.
cardiaco, glándulas
salivales)

Muerte 2 a 3 días posterior a fase

de coma
Diagnóstico
No toda lesión o contacto con un animal potencialmente
transmisor de rabia implica una exposición al virus rábico.

Toda consulta por una lesión, contacto o presunta exposición

al virus de la rabia debe considerarse como urgencia médica
y atenderse de manera individual e inmediata.
Diagnóstico

1 Especie y características del animal agresor.

2 Circunstancias en que ocurrió la agresión.
3 Estado de vacunación del animal mordedor.
4 Estado de vacunación de la persona atendida.
5 Localización y tipo de agresión.
6 Definición de exposición a rabia.
Leve
Grave
No exposición
Manejo - Cuidados de la Herida

Exposición GRAVE Ig + Vacuna

Exposición LEVE Vacuna

No requiere
No exposición tratamiento
específico
 Manejo - Cuidados de la Herida

Cuidados oportunos que estén encaminados a prevenir la

diseminación vírica hacia la médula espinal o encéfalo.

1. Lavado ABUNDANTE con agua y jabón o detergente.

2. Dejar enjabonada la zona por 5 minutos.
3. Enjuagar con agua a chorro y repetir el proceso 3 veces.
4. Aplicar agentes virucidas (Amonio Cuaternario, soluciones
yodadas, alcohol o agua oxigenada)

NO suturar las heridas ni administrar corticoides

- Si es imprescindible, afrontar la piel sin que la aguja atraviese
el área de la mordedura.
 Manejo - Equipos y Elementos
1. Suero antirrábico heterólogo de actividad biológica
vigente según la fecha de expiración
2. Alcohol antiséptico
3. Gasa estéril
4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 27
5. Jeringas hipodérmicas de 1 y 5 ml y agujas 22,
largas
6. Adrenalina, ampollas de 1 ml con un contenido de 1
mg/ml en cantidad mínima de 10 ampolletas
7. Clorhidrato de hidroxicilina (Hiderax®), ampolletas
de 2 ml que contengan 50 mg/ml en cantidad
mínima de 10 ampolletas
8. Solución salina estéril
9. Metilxantina (Aminofilina®), ampolletas de 10 ml;
cinco ampolletas de 240 mg/10 ml
10. Dextrosa al 5% en solución salina: 2.000 ml y
equipo de administración
11. Tubo de caucho para torniquete
 Manejo - Inmunoglobulinas Antirrábicas
Existen 2 tipos de inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico:
- Inmunoglobulina antirrábica de origen equino.
- Inmunoglobulina antirrábica de origen humano.

“Transferencia pasiva de anticuerpos que confieren

protección inmediata mientras el organismo produce sus
propios anticuerpos tras la aplicación de las vacunas”

● Aplicar lo más pronto posible.

● Si no se administró junto con la
El estándar internacional tiene vacunación, máximo hasta 7
presentaciones de 200 - 400 UI/ml días post inicio de vacunación.
● NO después de 3ra dosis de
vacunación.
Dosis: 40 UI/kg ● NO omitir las pruebas de
sensibilidad
 Manejo - Inmunoglobulinas Antirrábicas
Pruebas de hipersensibilidad

Prueba de Puntura Prueba Intradérmica

1. Ubique cara anterior del antebrazo. 1. Diluya Ig en concentración 1:100

2. Desinfecte la zona. a. Tomar 0,1 ml de Ig en jeringa de tuberculina y
3. Colocar cuidadosamente 1 gota de Ig. llevar a 1 ml de SSN
4. Con aguja N° 22 practicar a través de la b. Deseche el contenido hasta 0,1 ml, repita el
gota una puntura única y rapida sin proceso y deseche nuevamente hasta 0,1 ml
2. Ubique cara anterior del antebrazo y de forma
sangrado.
intradermica inocule 0,1 ml hasta formar una pápula
5. Dejar actuar 20 min y seque bien.
de 5 mm
6. Interprete la prueba: 3. Como control, en el mismo antebrazo 5 cm debajo de
a. Positiva: Desensibilizar. la aplicación inicial, inocular 0,1 ml de SSN.
b. Negativa: Prueba intradérmica. 4. Espere 20 - 35 min e interprete
Manejo - Inmunoglobulinas Antirrábicas
Aplicación

Paciente no
Paciente sensibilizado
sensibilizado

1. Aplicar Hidrocicilina 100 mg IM y en niños a 1

1. Aplicar Hidrocicilina 100 mg IM y en niños a mg/kg IM
1 mg/kg IM 2. Espere 10 minutos.
2. Espere 10 minutos. 3. Proceda a desensibilizar al paciente de la
3. Aplique la dosis de Ig siguiente forma, cada 15 minutos:

4. Una vez haya finalizado la desensibilización,

aplicar la dosis de Ig descontando la dosis de
desensibilización.
5. Vigile continuamente al paciente
 Manejo - Vacunación
En Colombia se dispone de vacuna antirrábica para
uso humano en esquema de pre y post exposicion.

Es nuestro deber garantizar el inicio simultáneo de la

aplicación del suero o Ig + Vacunación completa.

Diligenciar carné de vacunación junto con datos

necesarios para la localización del paciente en dado
que no asista a la aplicación debida del esquema.

Esquema post En caso de interrupción, reanudar hasta

Días 0, 3, 7, 14 y 30
exposición completar el total de dosis

Esquema pre exposición Días 0, 7 y 28

Personal en riesgo:
Revacunación < 1 año: 0, 7 y 28 > 1 año: 0, 7 y 28
Refuerzo cada año
Manejo - Conducta con el animal
agresor
En lo posible: Identificarlos y capturarlos
para someterlos a observación y aislamiento
durante 10 días.

1. Si presenta signos de rabia, sacrificarlo

y enviar el cerebro al laboratorio.
2. No presenta signos de rabia, indica que
en el momento de la mordedura no
eliminaba virus de la rabia por su saliva.
3. Todo animal no vacunado que haya sido
mordido por un animal con rabia
confirmada, debe ser sacrificado
inmediatamente.
Manejo - No olvidar la notificación
obligatoria
¡GRACIA
S!