LITIASIS
RENAL
Edgar Eduardo Montoya Rodríguez - R1 NF
Dra. Kriscia Mariela Hernández Arteaga
INTRODUCCIÓ
N
DEFINICIÓN
Nefrolitaisis: síndrome
caracterizado por el
desarrollo de masas solidas
cristalinas dentro del espacio
urinario del riñón.
Predictor complicaciones
metabolicas y CV
Marcador de enfermedad
sistemica
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GENERALIDADES
● Factores
predisponentes:
○ Genética
○ Metabólica
○ Ambiental
● Vigilancia y manejo
a largo plazo
● Intervención
farmacológica o
dietética
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EPIDEMIOLOGÍA
70 años
1 x 11 en
- 19.1% H
EEUU
- 9.4% M
3.2% 1980
H 2: 1 M
8.8 2014
Obesidad y
DT2
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EPIDEMIOLOGÍA
• Raza blanca • Zonas con
• Hispanos mayor calor
• Asiáticos • Mayor
prevalencia DT2
y diabetes
Riesgo Riesgo Etnia y
raza
EEUU
CV 31% ERC
FR: litiasis previa, edad de Alta Cambio
inicio, masculino, AHF, IMC recurrencia climático
• 50% en 5-10 • Contaminación
años Ambiental en
Litos y recurrencia: 2 o mas • 75% en 20 años aumento
litos, pelvis renal o polo
inferior renal, composición
(AU, estruvita)
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Riesgo
ERC
1.9 millones pacientes sin ERCT y duplicación CrS = 1 o
Estudio cohorte, 1997 - 2009 Mujeres < 50 años
ERCT mas episodios de Nefrolitiasis
PATOGENI
A
PATOGENIA
● Sobresaturación de
solutos urinarios
● Sobresaturación
modulada
○ Inhibidores y
promotores de
cristalización
○ Volumen urinario
○ pH urinario
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Y EVALUACIÓN
Infección
95% 1 día, 65% 3-4 día
LRA
Microhematuria Dolor
Sitio, migración
Otros: Nefropatía obstructiva
• Disuria
• Nauseas y
vómitos
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN
Litos: 1ra aparición, numero,
Estudio de
HC frecuencia, tipo, Qx
imagen
Dieta
Orina: color, cantidad, nicturia
10-15%
manejo
conservador
evolucionan a Forma presentación: complicación
sintomáticos condición clínica o manifestación
inicial
Medicamentos: 1-2% litos renales
Intervención
urológica?
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN
Laboratorios con
TAC helicoidal USG en perfil metabólico
sin contraste pediátricos y completo
(GS) embarazadas
EGO y Urocultivo
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TIPOS DE
LITOS
OXALATO DE CALCIO
● 80% litos
● Mecanismos de formación:
○ Bajo volumen urinario
○ Hipercalciuria
○ Hipocitraturia
○ Hiperoxaluria
○ Hiperuricosuria
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OXALATO DE CALCIO
HIPERCALCIURIA Aumento absorción
intestinal (Vitamina D
Resorción ósea
(Hiperparatiroidismo,
exógena, CYP24A1,
cáncer)
● Anomalía mas común 30- Sarcoidosis)
60%
● Excreción calcio 200-300
mg/día o 4 mg/kg/día
Dieta (sodio, proteína
Idiopática
animal, etc)
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HIPERCALCIURIA
Aumento • Disminuye sobresaturación
ingesta urinaria
• Reducción litos
líquidos
TRATAMIENTO
Dieta baja
en Na+ y • Reabsorción calcio
Tiazidas
• Restricción moderada de calcio
Dieta • Solo por absorción excesiva de
calcio
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OXALATO DE CALCIO
Acidosis
metabólica
●HIPOCITRATURIA Condiciones:
Citrato inhibidor (aumenta
ERC, diarrea
endógeno de formación reabsorción y
crónica
de litos de calcio metabolismo
○ Complejos citrato – TP)
calcio -> disminuye
unión con oxalato o
fosfato -> disminuye
agregación cristales
Baja masa
● Excreción citrato < 320 ATR
ósea
mg/día
● 20-60%
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HIPOCITRATURIA
Tratar
causa • Primer paso
subyacente
TRATAMIENTO
• Aumentan eficazmente
Citrato de citrato uranio
potasio • 15-30 mEq (2-3 veces/día)
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OXALATO DE CALCIO
Tipo 1: Tipo 2 y 3:
●HIPEROXALURIA
10-50% nefrolitiasis, menor
nefrocalcinosis, prevalentes y
ERC curso mas leve
● Promueve la
sobresaturación de
oxalato de calcio -
Ingestión de
> litos precursores
( vitamina C y Hiperoxaluria
● Excreción urinaria alimentos alto entérica
contenido
normal < 40 prolina)
mg/día
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HIPEROXALURIA
Aumento
• Disminuye sobresaturación urinaria
ingesta • Reducción litos
líquidos
• Restricción oxalato < 100 mg/día
TRATAMIENTO
Dieta • Evitar ingesta excesiva vitamina C
• Carbonato de calcio
• Insuficiencia pancreática: enzimas
Terapia pancreáticas
• Malabsorción de grasas: dieta baja en
especifica grasas y/o colestiramina
• Tipo 1: Piridoxina, trasplante hepática
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OXALATO DE CALCIO
Dieta baja
HIPERURICOSURIA en purinas
● Mecanismo no
entendido
completamente
● Facilita formación Inhibidores
litos de la
Xantina
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FOSFATO DE CALCIO
FOSFATO DE CALCIO
< 55 años
Femenino, edad mas joven,
pH > 6.2 + hipocitraturia litotricia extracorpórea
ATR, idiopático, fármacos
(acetazolamida, topiramato),
enfermedad sistémica (LES)
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Stone Pathophysiology, Evaluation and Management:
Core Curriculum 2023. Am J Kidney Dis. 2023
TRATAMIENTO
• Aquellos que aumentan
Interrupción
pH
medicamentos
nocivos
• Aumento volumen KCL suplemento en
Disminuir Hipokalemia
sobresaturación • Restricción Na+ y uso de
tiazidas = aumento
concomitante
• Reduce pH urinario
<1 excreción Calcio • Aumenta tasa excreción
citrato
• Vigilar la sobresaturación
Citrato de por aumento de pH
potasio
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Pathophysiology, Evaluation and Management: Core Curriculum 2023.
Am J Kidney Dis. 2023 Nov;82(5):617-634.
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Kidney Stone Pathophysiology, Evaluation and
Management: Core Curriculum 2023. Am J Kidney
ÁCIDO ÚRICO
ÁCIDO ÚRICO
• Cálculos
radiolúcidos mas
comunes Dieta rica proteína
animal
• Factores para su
patogenia
o Bajo volumen
urinario
o pH <5.5 Amoniogenesis Síndrome
o Hiperuricosuria renal metabólico y
deteriorada Gota
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TRATAMIENTO
Elevación pH urinario y volumen
urinario
Tratar causa adyacente (diarrea
crónica) y menor consume
proteína animal
Citrato de potasio o bicarbonato
sódico
Inhibidores xantina oxidada
(aquellos refractarios)
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ESTRUVITA
(TRIPLE FOSFATO O
FOSFATO AMONIO Y
MAGNESIO)
Crecimiento
rápido
Resultado de
ESTRUVITA infección crónica
TU
• Comprende
1% Microorganismos
productores de
ureasa
• Apatito
carbonato de • Proteus • Pseudomonas
• Klebsiella • Haemophilus
calcio y
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Pathophysiology, Evaluation and Management: Core Curriculum 2023. • S. epidermidis • Ureaplasma
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TRATAMIENTO
Piedra angular Cirugía de urológica Inhibidores ureasa
- Erradicación - Mayoría lo requiere - Acido
infección con acetohidroxamico
antibióticos
- Se puede esperar
en manejo - Uso limitado por EA
- Cirugía urológica expectante o no (nauseas, anemia
candidato para hemolítica,
cirugía tromboflebitis)
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CISTINA
CISTINA
Defecto Representa
Genes • 1-2% adultos
transportador
SLC3A1 o • 6-8% niños
aminoácidos
SLC7A9
(reabsorción)
Cistina:
• Poco soluble en
pH típico -> litos
Cistinuria:
Cistinuria • Excretan >250
mg/día cistina
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TRATAMIENTO
Cistina <250 mg/L
Aumentar volumen
Complemento
urinario
- Citrato de potasio
Otros
- Restricción Na+ Tioles
- Bicarbonato sódico - Tiopronina
- Reducción metionina y
cistina (proteína animal) Alternativas:
- Penicilamina
- Captopril
USO LIMITADO POR EA: erupción
cutánea, intolerancia GI, nefropatía
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Pathophysiology, Evaluation and Management: Core Curriculum 2023. membranosa
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Lederer ED. Kidney Stone
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Management: Core Curriculum
2023. Am J Kidney Dis. 2023
Nov;82(5):617-634.
MANEJO LITIASIS
RENAL
Minimizar
sobresaturación
urinaria
Determinar factores
- Tx condición subyacente
Evaluar el lito predisponentes
- Incrementar volumen urinario Evaluar la respuesta a
- Dieta
- Imagen - Oxalato calcio; restricción Na,
MANEJO AGUDO - Perfil lito de 24 hrs moderad consume de proteína
tratamiento
- Análisis lito
- Enfermedad sistémicas animal, y consume calcio
asociadas (1000-1200 mg/d)
- Tx personalizado (tiazidas,
citrato de potasio, alopurinol,
etc)
MANEJO CRÓNICO
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ED. Kidney Stone Pathophysiology,
Evaluation and Management: Core
Curriculum 2023. Am J Kidney Dis. 2023
RESUMEN
PH ÁCIDO PH ALCALINO
OXALATO DE ÁCIDO ÚRICO CISTINA ESTRUVITA FOSFATO
CALCIO (triple fosfato) CÁLCICO
(Brushita)
5.4-6.7 5.0-5.8 Ácido ≥ 7.0 ≥ 7.0
Hiperoxaluria • pH ↓ (< 5.5) • Herencia: • Proteus • Sobresaturaci
• Dieta • Volumen autosómico • Klebsiella ón urinaria de
• Malabsorción Urinario ↓ recesivo o • S. Epidermidis fosfato cálcico
• Hereditario • Ácido úrico ↑ dominante • Pseudomona
• Restricción • Dieta • Aumentar • Antibiótico
dietética • Alopurinol ingesta de específico
• Terapia • Citrato de K líquidos • LEOCh
específica • Penicilamina • Nefrolitomia
• Tiopronin percutánea
• Inhibidores de
ureasa
• Quimiólisis
GRACIAS
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