GLÁNDULAS
SALIVALES
PONENTE: DR. WILLIAMS TAGLE CAÑAPATAÑA
CIRUJANO ONCOLOGO – IREN SUR
GENERALIDADES
• EXOCRINAS
PRINCIPAL FUNCION: FUN • ENDOCRINAS
CIO
N
• APOCRINAS
SEC • HOLOCRINAS
RECI • MEROCRINAS
ON
CLASIFICACION
• G. SALIVALES MAYORES
• PAROTIDA
• SUBMAXILAR
• SUBLINGUAL
• G. SALIVALES MENORES
• LABIALES
• BUCALES
• PALATALES
SALIVA
• PH: ACIDO/ BASE 6.7 - 7.4
• AGUA: 95%
• ENZIMAS
• AMILASA SALIVAL
• LIPASA LINGUAL
• PTIALINA
• SOLUTOS
• MINERALES: NA, K CL, HCO3, P
• GASES/ SUSTANCIAS: UREA, AC URICO, IGA, IGG
FUNCIONES DE LA SALIVA
• PROTECCION DE LA CAVIDAD BUCAL
• FUNCION DIGESTIVA MENOR
• ACCION DE TAMPON
• COMPLEMENTA EN EL SENTIDO DEL
GUSTO
• ANTIBACTERIANO (LISOZIMAS)
• ACCION DE BARRERA PROTECTORA
(IGA)
1. Apocrinas: La secreción que se realiza por un extremo o apéx de la célula, involucra una pérdida
parcial del citoplasma. Ejemplo, glándula mamaria.
2. Holocrina: la célula se destruye durante el proceso de la secreción que ocupa parte importante de
su contenido. Ejemplo, glándulas sebáceas de la piel.
3. Merocrina: en la secreción no hay lesión en la célula secretora. Ejemplo, secreción de saliva.
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
SIALONA
MICROSCOPIA ELECTRONICA
IRRIGACION
• MULTIPLE IRRIGACION
• MULTIPLES
BIFURCACIONES
INTERLOBULARES E
INTERLOBULILLARES
HASTA LA SIALONA
• INERVACION: SIMPATICA /
PARASIMPATICA (SNA)
GLÁNDULA
PARÓTIDA
• LA MAS GRANDE
• UBICACIÓN: ???
• PESA ENTRE 14 A 18 GR.
• NERVIO ASOCIADO: VII PAR
• CONDUCTO EXCRETOR: STENON
(MASETERO, ORBICULAR, SEGUNDO
MOLAR)
• TIPO DE SALIVA: SEROSA
GLÁNDULA SUBMAXILAR
• PESA: 10 -15 GR
• UBICACIÓN: ???
• CONDUCTO EXCRETOR: WHARTON
(RETROINCISIVO, ADYACENTE AL
FRENILLO LINGUAL)
• TIPO DE SALIVA: SERO-MUCOSA
GLÁNDULA
SUBLINGUAL
• PESA: 2-5 GR
• UBICACIÓN:???
• CONDUCTOS EXCRETORES:
MULTIPLES – RIVINUS
• TIPO DE SALIVA: MUCOSA
GLÁNDULAS SALIVALES
MENORES
• PEQUEÑAS MASAS GLANDULARES
• UBICACIÓN: SUBMUCOSA
• TIPO DE SALIVA: MUCOSA
REPASO
NERVIO FACIAL (VII): SENSORIAL
/ MOTOR / PARASIMPATICO
• Parte del tronco encefálico, pasa por orificios del cráneo y
llega a la cara y la lengua.
• Lleva información entre el encéfalo y los músculos de las
expresiones faciales (como sonreír y fruncir el ceño),
algunos músculos del maxilar y los músculos de los
huesecillos del oído medio.
• Transmite información del sentido del gusto a la parte
delantera de la lengua.
• Transmite información a la parte externa de la oreja.
• Estimula las glándulas que elaboran lágrimas y saliva menos
la parotida.
5 RAMAS PRINCIPALES
• 1. Temporal: Es la rama frontal (responsable de las arrugas de la
frente).
• 2. Zigomático o palpebral: Se encarga de cerrar los ojos.
• 3. Bucal: Participa en el movimiento del labio superior.
• 4. Mandibular (marginal o bucal inferior): Si se ve afectada el paciente
tuerce el labio al sonreír, besar, soplar.
• 5. Cervical: Va muy abajo y en la cirugía se considera salvada. Su
afectación no tiene consecuencias importantes, en el sentido de que,
es la que menos se nota de todas aunque no por ello debemos dejar
de salvarla.
PATOLOGÍA NO TUMORAL DE
LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• 1. Anomalías del desarrollo
• 1.1. Glándulas aberrantes o heterotópicas
• 1.2. Aplasia glandular
• 1.3. Hipoplasia glandular
• 1.4. Conductos excretores accesorios
• 1.5. Divertículos (megaestenon)
• 1.6. Fístulas
• 2. Alteraciones funcionales
• 2.1. Sialorrea o Ptialismo
• 2.2. Xerostomía
• 2.3. Quistes de las glándulas salivales
• 2.3.1. Quistes verdaderos
• 2.3.2. Mucocele
• 2.3.3. Ránula
• 3. Alteraciones inflamatorias
• 3.1. Sialoadenitis aguda
• 3.1.1. Víricas
• [Link]. Parotiditis epidémica aguda
• [Link]. Otras parotiditis viriásicas
• 3.1.2. Bacterianas
• [Link]. Parotiditis aguda séptica
• [Link]. Submaxilitis aguda
• 3.2. Sialoadenitis crónica
• 3.3. Sialoadenitis alérgica
• 4. Litiasis
• 5. Traumatismos
• 5.1. Fístulas salivales
• 5.2. Lesiones del nervio facial
• 6. Sialoadenosis
• 7. Grandes síndromes salivales y lesiones no clasificables
• 7.1. Síndrome de Sjögren
• 7.2. Enfermedad de Mikulicz
• 7.3. Síndrome de Mikulicz
• 7.4. Sarcoidosis
• 7.5. Síndrome de Heefordt
• 7.6. Síndrome de Melkersson-Rossenthal
• 7.7. Sialometaplasia necrotizante
• 7.8. SIDA
SIALORREA O PTIALISMO
• Aumento de la excreción salival.
• Es menos frecuente que la boca seca.
• Causas:
• 1. Inflamaciones agudas de la mucosa oral
• 2. Patología odontológica
• 3. Fármacos sialogogos (colinérgicos)
Tratamiento: Etiológico (si es por un fármaco, retirarlo, etc)
XEROSTOMÍA
• Disminución de la secreción salival (“boca seca”).
• Es mucho mas frecuente que la sialorrea.
• Genera ulceras.
• Causas:
• Condiciones locales (respiradores bucales, fumadores, radioterapia).
• Enfermedades que afectan a las glándulas salivales y a su sistema
excretor.
• Enfermedades sistémicas (ansiedad, enfermedades psiquiátricas,
esclerosis múltiple, menopausia, antihipertensivos,
simpaticomiméticos, antidepresivos, antihistamínicos,
antiparkinsonianos, depresión)
• Idiopática: Muy frecuente en mujeres de mediana edad (50-
60años).
QUISTES DE LAS GLANDULAS
SALIVALES MUCOCELE
• Vesículas azuladas,
asintomáticas de 3 a 4 mm.
• Son “globos de saliva”.
• Ubicación frecuente: Labio
inferior
• Tratamiento: Quirúrgico(Qx)
RÁNULA
• Lo mismo que el mucocele.
• Lesión quística de la glándula sublingual o
submaxilar.
• Sería como un mucocele gigante más
frecuentemente localizado en la glándula
sublingual.
• Es una tumoración blanda y fluctuante.
• Clínica: (Blanda / azul-violaceo / Dificulta
la deglución, masticación y habla)
PAROTIDITIS
EPIDÉMICA
AGUDA
• AGENTE: Paramixovirus.
• NIÑOS: 6-8 AÑOS
• Parótida > Submaxilar.
• Clínica: Inflamación brusca y dolorosa de la glándula
salival sin secreción purulenta.
• Fiebre, astenia y anorexia.
• PUEDE CAUSAR: Meningitis y encefalitis, orquitis,
epididimitis, miocarditis, tiroiditis, pancreatitis.
PAROTIDITIS Y SUBMAXILITIS
AGUDA SÉPTICA
• Adultos y en las cuatro primeras semanas de vida
• Estafilococo Aureus (50%), estafilococo meticilín resistente,
estreptococo víridans beta hemolítico
• Vía de entrada canalicular ascendente o sanguínea.
• Deshidratación / Sialolitos / Traumatismos del Stenon / Mala
higiene bucal, malnutrición, diabetes
• Clínica:
• Tumefacción y dolor glandular.
• Secreción purulenta por Stenon o Wharton
Tratamiento: Rehidratación + Antibioterapia empírica (penicilinas: dentro
de las penicilinas, de elección la amoxicilina)
LITIASIS (SIALOLITOS)
• MUY FRECUENTE en pacientes
jóvenes.
• Clínica: . Inflamación MUY
DOLOROSA asociado a las
comidas.
• Tratamiento: Qx.
• Conductoplastia:
• Resección glandular
(submandibular + frecuente)
SÍNDROME DE SJÖGREN
• Enfermedad autoinmune de las glándulas exocrinas que se puede
asociar con otras conectivopatías, neuropatías y procesos
linfoproliferativos.
• 40-60 años.
• 90% mujeres
• Clínica:
• Ojo seco / Sequedad de mucosas
Tratamiento sintomático (Pilocarpina)
HIV Y GLÁNDULAS SALIVALES
• Quistes linfoepiteliales parotideos (patognomónicos de VIH).
• Xerostomía.
“REGLA”
SEGÚN DISMINUYE EL TAMAÑO DE LA
GLÁNDULA AUMENTAN LAS
PROBABILIDADES DE MALIGNIDAD DEL
TUMOR
PATOLOGIA TUMORAL DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
• 1.1. ADENOMA PLEOMORFO (PAROTIDA EL MAS FRECUENTE)
• 1.2. TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR
• 1.3. Oncocitoma
• 1.4. Adenoma momomorfo
• 1.4.1. Adenoma de células basales
• 1.4.2. Adenoma rico en glicógeno
• 1.4.3. Adenoma de células claras
• 1.4.4. Adenoma membranoso
• 1.4.5. Mioepitelioma
• 1.5. Lesiones de células sebaceas
• 1.5.1. Adenoma
• 1.5.2. Linfadenoma
• 1.6. Adenoma ductal papilar
• 1.7. Hemangioma
• 1.8. Linfangioma
• 1.9. Lipoma
• 1.10. Mixoma
• 1.11. Neurilemoma
• 1.12. Neurofibroma
2. TUMORES MALIGNOS
• 2.1. Carcinoma mucoepidermoide
• 2.2. Carcinoma adenoide quístico
• 2.3. Adenoma pleomorfo maligno
• 2.4. Carcinoma de células acinares
• 2.5. Carcinoma de células escamosas
• 2.6. Adenocarcinomas
• 2.6.1. Carcinomas productores de moco
• 2.6.2. Carcinoma ductal
• 2.6.3. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
• 2.7. Carcinoma indiferenciado
• 2.8. Oncocitoma maligno
• 2.9. Carcinoma de células claras
• 2.10. Carcinoma epi-mioepitelial ductal
• 2.11. Neoplasias malignas no salivales
• 2.12. Lesiones metastásicas
CLINICA
• Tumoración
• Duro a la palpación
• Compromiso parafaríngeo e
infiltrativo.
• Signos de Malignidad:
• Parálisis facial.
• Ulceración de la piel o mucosas.
• Fijación a planos profundos.
• Rápido crecimiento.
DIAGNÓSTICO
• Palpación
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
• TAC, RNM.
• NOTA: Si TOCAMOS UNA PAROTIDA ES PARA
QUITARLA.
Tratamiento: QX.
Parotidectomia superficial o total
Radioterapia dependiendo del tipo tumoral
ADENOMA PLEOMORFO O
TUMOR MIXTO
• 1° TUMOR MAS FRECUENTE DE GLAD. SALIVALES
• PRINCIPALMENTE EN LA GLANDULA PAROTIDA (84%)
• Anatomía Patológica: Encapsulados (cél ductales,
mioepiteliales y mesenquimales Y el estroma
compuesto de tejidos condroides, mucoides, hialinos y
mixoides
• Tratamiento: Qx
• Parotidectomia superficial
Pronóstico: Posible recurrencia (2%) . Posible malignización
(larga evolución, radioterapia)
TUMOR DE WARTHIN O
CISTOADENOMA PAPILAR
LINFOMATOSO
• 2° TUMOR MAS FRECUENTE
• Casi exclusivo de parótida
• Más frecuente en varones
• Anatomía patológica: Circunscrito, blando, quístico .
Contenido mucoide . Elementos papilares con epitelio
en dos capas y estroma linfoide
Tratamiento: Qx
Enucleación.
Pronóstico: 10% de recidivas. Malignización
excepcional.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• MUY FRECUENTE APARTIR 5ª década.
• FRECUENTE EN LA PAROTIDA Y TMB GLANDULAS
MENORES: labiales, palatinas. yugales
• Anatomia patológica: Celulas secretoras de mucina,
epidermoides e intermedias, invasión perineural y
linfática
• Tratamiento: Qx
• Parotidectomía total conservadora + Disección cervical
si N+.
• Radioterapia postoperatoria.
• Cirugía con amplios márgenes. Parotidectomia total
radical.
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO O
CILINDROMA (menos usado para
nominarlo)
• TUMOR MALIGNO MÁS FRECUENTE DE
SUBMAXILARES, SUBLINGUALES Y SALIVALES
MENORES.
• Crecimiento lento
• Anatomia patologica: Células ductales y no ductales
o mioepiteliales alrededor de espacios ovales:
“patrón cribiforme” . Invasión perineural.
• Tratamiento: QX
• CIRUGIA con amplios márgenes
• Radioterapia postoperatoria
TNM AJCC 8°
GRUPOS
GANGLIONARE
S CERVICALES
BIBLIOGRAFIA
• 1. Encyclopedie Medico- Chirurgicale. Eservier. Paris
• 2. Ignacio Cobeta. Otorrinolaringología y patología cervicofacial.
Barcelona. Ars Médica 2003
• 3. Guyton A.C. Tratado de fisiología Médica. 11º Edición 2005
Interamericana
• 4. J. Abello, P. Taserra. Otorrinolaringología. Barcelona
• 5. H.-G. Boenninghaus. Otorrinolaringología. Traducción de la 9ª
edición alemana.
