Síndrome

nefrítico
Internado Virtual
Hospital Roosevelt
Grupo No. 3
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
Paciente masculino de 3 años, procedente de la ciudad Capital, quien
consulta por Cuadro clínico de +/- 1 mes de evolución caracterizado por
presentar alzas térmicas no cuantificadas.

Desde hace 2 semanas, presenta edema en cara y miembros inferiores,

acompañado hematuria, fétidas y ganancia de peso.
Desde hace 1 semana presenta tos productiva con expectoración,
acompañado por dolor de garganta, disfonía, cefalea y mareos.
Antecedentes:
Personales:
• Embarazo de curso normal. Parto por cesárea por no
progresión. PN: 3520 gr. Perinatal sin incidencias.
• Lactancia materna por un mes, alimentación complementaria
sin intolerancias.
• Vacunación completa hasta la fecha.
• No RAMc.
Patológicos:
• Ingresado por bronquiolitis a los 3 meses.
• Sin otros antecedentes médicos de importancia.
Exploración Física:
• Peso: 19.4 kg
• Talla: 99 cm
• Sc: 0.74 m2
• Fc: 94
• Fr: 20
• Tª: 36.5ºC
• PA: 140/100
Paciente en mal estado general, afebril, quejumbroso con palidez generalizada.
No exantemas, ni petequias, no hematomas ni equimosis. No dificultad
respiratoria.

Mucosas: Poco húmedas, pálidas.

Ojos: Leve edema en párpados, conjuntivas pálidas.

Boca: Orofaringe levemente congestiva, piezas dentarias en regular estado de

conservación amígdalas sin exudados.
Pulsos correctos, buen relleno capilar, no presenta adenopatías.

Edemas pretibiales que dejan fóvea con ligero edema testicular, edemas
palpebrales.

Tórax: Rítmico, murmullo vesicular audible, buena entrada bilateral de aire, sin
ruidos añadidos.

Abdomen: Globuloso, blando y depresible, no masa ni megalias, no defensa, no

signo de la oleada.

Sistema Nervioso Central: Consciente, orientado en las 3 esferas.

Pruebas complementarias:
Impresión Diagnóstica al ingreso:

• Síndrome nefrítico/GMN post infecciosa.

• Síndrome anémico.

• Vacunas completas.

• Niño eutrófico.
método de weed
Listado de problemas:

1. Hipertensión Arterial
2. Edema en MI y palpebral.
3. Hematuria

Datos Subjetivos:
Paciente masculino de 3 años de edad, quien consulta por alzas térmicas de
aproximadamente un mes de evolución, con presencia de edema en la cara y
miembros inferiores, acompañado de hematuria, fétida y ganancia de peso.
Antecedente de tos productiva con expectoración, acompañado por dolor de garganta,
disfonía, cefalea y mareos hace una semana.
Datos Objetivos:

● Peso: 19.4 kg
● PA: 140/100
● Mucosas: Poco húmedas, pálidas.
● Ojos: Leve edema en párpados, conjuntivas pálidas.
● Hb: 8.8, Hto: 26.2%, Creat: 0.68 Orina pH: 6.0 Densidad: 1020
Proteínas en orina: >1000, Hematíes: 200-250/campo
Análisis:

El diagnóstico más probable sería un síndrome nefritico debido a una

glomerulonefritis post estreptocócica. La argumentación que apoya la
posibilidad de esta patología es la presencia de edema, HTA, así como
antecedente de un cuadro catarral hace una semana, también es más
prevalente en varones de 2-14 años. La hematuria, y proteinuria que se
presentan en la orina nos indica una IRA.
Otro diagnóstico pero menos probable es
un síndrome nefrótico, en donde también
presenta oliguria y edema, también es
frecuente en niños de 2 a 6 años, con
una máxima incidencia a los 3 a 5 años,
pero en este caso no se encuentra
hipoalbuminemia, e hipercolesterolemia
ni antecedentes de DM tipo I, ni de
consumo de fármacos que puedan
causar una glomerulonefritis secundaria.
Plan Inicial:

Plan Diagnóstico:

Diagnóstico Diferencial:

1. Sindrome Nefritico/ GMN Post estreptocócica

2. Sindrome Nefritico/ GMN post infecciosa
3. Sindrome Nefritico/ Vasculitis Necrosante
4. Síndrome Nefrótico/ Nefropatía de cambios mínimos
Nuevos Datos: Plan Terapéutico:

○ Pruebas de función renal ● Control de TA y Labstix por turno

○ Colesterol y triglicéridos ● Control de peso diario
○ ASLO
● Control estricto de diuresis
○ Serología
○ Urocultivo ● Ingesta líquidos,vigilar diuresis
○ Fracciones c3 y c4 ● Dieta hiposódica
○ Exudado Faringeo ● Amoxicilina: 60 mg/kg/día durante 7
días
Nuevos Datos: ● Nifedipino: 2.5 mg/Kg/día

● Pruebas de función renal Plan educacional:

● Colesterol y triglicéridos
● ASLO Se le explicó a la madre del paciente la
● Serología importancia de realizar los estudios para
● Urocultivo determinar la causa probable de la
● Fracciones c3 y c4 insuficiencia renal aguda, por lo que requiere
● Exudado Faringeo ingreso para vigilancia intrahospitalaria.
Pruebas complementarias
en encamamiento:
• Función renal: • ASLO: 1859, C3: 10, C4: 21, FR:
neg, ANA: neg. Inmunos: Normales
o Proteinuria: 66.7
mg/m2/h • Serología (VHB, VHC, CMV, VEB,
o Cr. Creat: 64.49 HIV): Negativas
ml/min/1.73m2 • Exudado faríngeo: Flora
habitual
o Calciuria: Negativo
• Urocultivo: Negativo
• Albúmina: 2.80 • ASLO: 1859

• Colest Total: 154 • C3: 10, C4: 21

• Tg: 107
Evolución Clínica
❖ Edemas, HTA, Proteinuria, Diagnóstico:
Hematuria
❖ Cuadro catarral previo GMNA Post-Streptocócica
❖ Función renal alterada
❖ Mejoría progresiva con tratamiento
conservador
❖ ASLO: 1859
❖ C3: 10, C4: 21
Permanece 12 días
ingresado
• Al ingreso: 1 cc/kg/h • Desaparecen los edemas y el
abdomen globuloso
• Al alta: 2.5 cc/kg/h
• La PA al alta es de 112/60 • Continua con proteinuria (+) y
• Peso al alta 16.5 kg (- 2.900 hematuria (++)

gr) • Se da de alta con tratamiento:

• Analítica al alta:
• Nifedipino: 30 mg/día
o Urea 65
o Creat 0.7 • Dieta hiposódica
o Albúmina: 3.22
A los 17 días del ingreso
• Peso: 16.6 kg TA: 95/66 •
• Continúa Tratamiento con
Examen Físico: Normal
Nifedipino a 1.2 mg/kg/día y con dieta
Urea: 68
Creat: 0.67
hiposódica
Prot Tot: 7.26
• Se cita en Nefrología en un
Alb: 3.75
ASLO: 2.313
mes
IgG 1.447
IgM: 139
IgA 75
C3:15 y C4: 32
Primera cita en Nefrología
• TA: 65/40
• Examen Físico: normal
• Analítica:
o Hemograma normal
o Albúmina 4.38, PT 8.09, creat 0.67, Urea 43, Na 141, K5,
o C3 126, C4 32
o No proteinuria, No macrohematuria
• Sigue tratamiento con Nifedipino 10 mg/día
• Control en 4 meses con orina de 12h
DISCUSIÓ
N
SÍNDROME NEFRÍTICO
Los datos que nos indican en la historia de la enfermedad
describen hallazgos muy característicos de alguna anomalía
de origen renal.

● Edema palpebral.
● Edema en miembros inferiores.
● Ganancia de Peso.
● Afebril, antecedente catarral de hace una semana.
● Presión Arterial de 140/100 mmHg
hallazgos de laboratorio
● Hematología completa. HEMATOLOGÍA
● Química Sanguínea.
● Tira reactiva de orina. Valores normales
● ● Hb: 12-13.5 g/dl.
Examen de Orina Simple.
● vcm: 75-100 fl.
● HCM: 20-33 pg.

QUÍMICA SANGUÍNEA

● Creatinina.
● BUN.
● Sodio.
● Potasio.
Pruebas complementarias:
hallazgos de laboratorio
TIRA REACTIVA DE ORINA
● Es un método sencillo y rápido para la evaluación de
los principales hallazgos como hematuria, proteinuria.

EXAMEN DE ORINA SIMPLE

● Este estudio es muy importante para guiar al médico
sobre la posible causa de los síntomas. Mediante este
encontramos hallazgos como:
○ Microhematuria.
○ Hallazgos de cilindros hemáticos.
diagnóstico diferencial
● Glomerulonefritis postinfecciosa.
● Nefropatía IgA.
● Nefritis Lúpica.
● Glomerulonefritis
membranoproliferativa.
conducta a tomar
INGRESO A CENTRO HOSPITALARIO.

eSTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
El ingreso del paciente al hospital permitirá que se realicen estudios para poder identificar las causas
de este problema.

● Orina de 24 horas.
● Control de Diuresis y función renal.
● Antiestreptolisina O.
● Pruebas inmunológicas como C3, C4, FANA, ANA, ANCA, INMUNOGLOBULINAS.
● Biopsia Renal.
antiestreptolisina-o
● La infección bacteriana es la causa más frecuente de
glomerulonefritis postinfecciosa.
● Principalmente entre la edad de 5 a 12 años.
● Puede presentarse en:
○ Faringoamigdalitis.
○ Lesiones cutáneas.

RECORDEMOS
● Historia de paciente refiere “cuadro catarral hace 1 semana”
diagnóstico
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA
tratamiento
TRATAMIENTO RECOMENDADO.
En el caso clínico presentado se inició de manera *Furosemida: Debido a la retención de líquidos.
inmediata con: 1-6 mg/kg/dosis cada 12 o 24 horas.

● Amoxicilina 60 mg/kg/día.
●
*Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Nifedipino 2.5 mg/kg/día.
Antagonista canales de calcio
● Nifedipino 0.1-2.5 mg/kg/dosis

*Tratemiento Antibiótico
Penicilina Benzatínica
● Peso < 30 kilos = 600,000 U.
● Peso > 30 kilos = 1,200,00 U.
REVISIÓN
BLIBLIOG
RáFICA
qué es?
Es la representación de varias
manifestaciones clínicas que son causadas
por la inflamación del glomérulo, a causa
de esto se produce una disminución de la
filtración glomerular con retención de
sodio y agua.
Caracterizada por:
● Hematuria (micro o macro)
● Hipertensión
● Edema matutino, oliguria
epidemiología

● Preescolares, escolares (2-14 años)

● 5 % en menores de 2 años
● 10 % en mayores de 10 años
● Es dos veces más frecuente en los varones
CAUSAS
Este síndrome puede ocurrir como un proceso renal aislado o como parte de una enfermedad sistémica o
hereditaria. En la edad pediátrica la causa más frecuente es post infecciosa tal como la Glomerulonefritis aguda
postestreptocócica, pero existen otras causas.

Protoc diag pediatr 2014; 305

EXAMEN
FÍSICO
● Edema periférico e
Hipertensión arterial debido
a la expansión del volumen,
el edema generalmente es
moderado pero puede llegar
a presentar anasarca,
insuficiencia cardiaca con
edema agudo de pulmón y
edema cerebral
● Piel
● Articulaciones
FISIOPATOLOGÍA
DE
LABORATOR
IO
Orina: tira reactiva positiva o visión directa.Si
hay hematuria se acompaña con proteinuria.
Puede haber piuria también

● bajo grado (< 500 mg/día)

● proteinuria nefrótica (> 3.000 mg/día).
● Sedimento urinario: cilindros, hematíes
dismórficos
estudios hemáticos
● recuento sanguíneo completo
● electrolitos, creatinina, urea, PCR, albúmina, perfil hepático
● Coagulación y gasometría venosa
● C3, C4, inmunoglobulinas, ANAs, ANCAs
● ASLO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S
● Rx de tórax si hubiese clínica

IMPORTANTE VALORAR

● diuresis (cc/kg/h)
● anuria: menos a 1 ml/kg/día
● oliguria: menos a 0.5 ml/kg/h
● orina de 24 horas para aclaramiento
de creatinina y medir la TFG
● BIOPSIA RENAL ???
GLOMER
ULONEFR
ITIS
POSTEST
REPTOCÓ
CICA
Infección previa por cepas nefritogénicas de estreptococo betahemolítico del
grupo A
epidemiolo
gía
● causa más común del síndrome en niños (80
%)
● más casos en países en vías de desarrollo,
97 %
● Edades entre 4 y 15 años
● Muy frecuente en menores de 3 años
● Puede ser epidémica o esporádica
● de una epidemia, 5-10 % corresponde a
faringitis y 25 % a infecciones cutáneas
CLÍNICA
● asintomáticos con hematuria microscópica
● síndrome nefritico completo y severo con orina marrón, proteinuria, hipertensión e
insuficiencia renal
● hematuria macro: 30-50 % color té o coca cola, aspecto espumoso
● antecedente de infección por estreptococo ya sea en piel o faringe

PERÍODO DE LATENCIA

● Faringitis: 1-3 semanas después

● Piel: 3-6 semanas después de la infección
● edema generalizado sólo en ⅔
● casos severos: insuficiencia cardiaca con distrés respiratorio y
edema agudo de pulmón
● elevación de creatinina
● deterioro variable de la tasa de filtrado glomerular
● Fallo renal, pocas veces diálisis
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
● Hematuria con hematíes dismórficos, con o
sin cilindros hemáticos, con grado variable de
●
●
Cultivos: 25 % sale positivo
Test de estreptozima, mide 5 tipos
ESPECÍFICAS
●
proteinuria y a menudo piuria
Complemento: C3 y CH50 disminuidos en
diferentes de Estreptococo, positivo en
95 % con faringitis y 80 % de las
primeras dos semanas, entre la semana 4 y 8
se vuelven normales cutáneas
● C2 y C4 normales o ligeramente disminuidos ● incluye anticuerpos: antiestreptolisina O
● C3 bajo Y C4 normal o ligeramente bajo= (ASLO), antihialuronidasa,
activación de vía alternativa del complemento antiestreptoquinasa, antinicotinamida
● Velocidad de sedimentación aumentada, adenina dinucleotidasa y anticuerpos
anemia dilucional
anti-ADNasa B
ASLO: antiestreptolisina o
Es la prueba de detección de anticuerpos de tipo
de IgM e IgA frente al antígeno llamado
Estreptolisina O, producido por un coco
grampositivo llamado Streptococcus pyogenes
. El anticuerpo antiestreptolisina O se encuentra
presente en casi todas las personas en títulos
bajos, debido a que las infecciones
estreptocócicas son comunes.
Sin embargo un título alto o creciente de
antiestreptolisina O, indica una infección
reciente producida por este estreptococo beta
hemolítico de grupo A
biopsia renal

Indicaciones en seguimiento: C3 bajo pasadas 8 semanas; C4 descendido de forma

mantenida; proteinuria una vez recuperado el síndrome y hematuria macroscópica
persistente
DIAGNÓSTICO
● Antecedente de infección por DIFERENCIALES:
Estreptococo en faringe 1-3 semans o
piel 3-6 semanas ● Nefropatía IgA
● hallazgos compatibles con nefritis y ● glomerulonefritis post infecciosa
disminución de C3 y CH50 secundaria a otros agentes
● Hematuria ● Enfermedades sistémicas
● glomerulonefritis
membranoproliferativa
MANEJO
● Criterios de ingreso: Hipertensión arterial, edema, insuficiencia renal, alteración
hidroelectrolítica
● hacer cribado en familia

Medidas generales

● Reposo relativo
● Monitorización de PA,
● Balance estricto de entrada y salida de líquidos
● Control diario de peso
● Dieta hiposódica, hipoproteica????
Si hay oligoanuria: dar diuréticos de ASA, estos reducirán la presión arterial.
Usar diuréticos sí:
● hay sobrecarga circulatoria clínica, síntomas/signos insuficiencia cardiaca
● Furosemida: 1 mg/kg máximo 40 mg cada 6-12 horas
● Dosis diaria: 2 -4 mg/kg, en dos o tres dosis

Si hay hipercalcemia, restricción de potasio en dieta

Antihipertensivos
-Presión arterial elevada o signos de hipervolemia: Utilizar preferentemente
vasodilatadores (directos y/o antagonistas de canales del calcio), evitando el uso de IECA
por su efecto hiperpotasemia

● Hidralazina (vasodilatador arteriolar directo) Oral: 0,75-1 mg/kg/día, repartidos cada

6-12 h (máximo 25 mg/dosis). Intravenoso (intramuscular): 0,1-0,2 mg/kg (máximo
20 mg); se puede repetir cada 4-6 h si precisa
● Nifedipino (antagonista del calcio): 0,25-0,5 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/ dosis)
oral.
● Tratamiento etiológico si hay ● Dialisis?

presencia de infección activa

● Sí hay encefalopatía hipertensiva

Labetalol: 0.2-2 mg/kg IV

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
● rápida ● La mayoría de los pacientes, en
● diuresis mejora 1 semana particular en la edad pediátrica,
● Creatinina: 2-4 semanas tienen un pronóstico excelente. Ni la
● Hematuria: resuelve en 3-6 meses gravedad del síndrome nefrítico ni el
● Proteinuria: el descenso es más lento. grado de disminución del
En los casos graves, con proteinuria complemento sérico tienen
en rango nefrótico, la proteinuria importancia en el pronóstico a largo
puede persistir durante seis meses o plazo.
más, pudiendo persistir proteinuria
leve a los 3 años en el 15%, y a los 7 y
10 años en un 2% de los pacientes.