AFECCIONES

GASTROINTESTINALES
FRECUENTES

Dr. Edisson Maldonado

Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
 Fármacos utilizados en el
tratamiento de la
hipomotilidad gastrointestinal
La hipomotilidad es una
Los fármacos quede las alteraciones
estimulan la motilidad más frecuentes del tracto
gastrointestinal
gastrointestinal,son
afectando por loPROCINÉTICOS
conocidos como general al estómago y colon

ESTÓMAGO MECIE COLON

METOCLOPRAMIDA
Nausea CISAPRIDA
Vomito CINITAPRIDA
Regurgitación
ERITROMICINA
Saciedad Precoz
Distensión Abdominal
Estreñimiento
Retardo del vaciamiento gástrico
 METOCLOPRAMI
DA
Es el principal representante de los PROCINÉTICOS
El plexo mientérico (de
Auerbach) se localiza
entre las capas Sintético derivado del Ácido Paraaminobenzoico
musculares circular y
longitudinal del tracto
gastrointestinal
MECANISMO DE ACCIÓN

Potente inhibidor de la DOPAMINA, bloquea los

receptores dopaminérgicos centrales y periféricos (plexo
mientérico), facilitando la acción colinérgica, en la parte
proximal del tubo digestivo
 FARMACODINAMIA
Tubo Digestivo
BLOQUEA LOS RECEPTORES
METOCLOPRAMIDA DOPAMINÉRGICO D2

ACELERA VACIAMIENTO
GÁSTRICO Aumenta presión del Esfínter
Esofágico Inferior

Incrementa motilidad gástrica

DISMINUYE REFLUJO DESDE
DUODENO Y ESTÓMAGO Favorece relajación del Píloro
HACIA ESÓFAGO
 FARMACOCINÉTICA
VÍA ORAL
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Se absorbe en el tubo digestivo y
se distribuye a la mayoría de los
VÍA INTRAVENOSA tejidos

Atraviesa barrera
hematoencefálica y placenta

VIDA MEDIA: 4 a 6 horas ELIMINACIÓN: heces y orina

INDICACIONES Y
DOSIS
Nausea y Vómito
(postoperatorio o por
medicamentos)
Reflujo gastroesofágico
DOSIS
10 mg cada 8 horas 30 minutos antes de las
Gastroparesia Diabética comidas

Hernia Hiatal

Esofagitis / Gastritis
EFECTOS ADVERSOS
FATIGA / SOMNOLENCIA

NAUSEA / DIARREA
MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES

ARRITMIA CARDÍACA
Acatisia
Síndrome serotoninérgico
Disquinesia tardía
ALTERACIÓN
Síndrome neuroléptico maligno MENSTRUAL
(Hipertemia, Hipertonía, Alteración Consciencia)
GALACTORREA
CONTRAINDICACION
ES
Hemorragia Gastrointestinal
Obstrucción Intestinal
Perforación Intestinal
Epilepsia
Feocromocitoma
Parkinson
 CISAPRIDA
MECANISMO DE ACCIÓN

Estimula la liberación de la acetil-colina de las terminaciones

nerviosas postganglionar del plexo mientérico, promoviendo
de esta manera la motilidad gastrointestinal

Aumenta la presión del esfínter esofágico inferior y acelera

el vaciamiento gástrico
FARMACOCINÉTICA
Se administra por vía oral y se absorbe en el tubo
digestivo

Vida ½ es de 2 a 3 horas – Unido a proteínas plasmáticas

en el 98%

Es metabolizada en el hígado y eliminada por orina y

heces
 INDICACIONE
S
Reflujo Gastroesofágico DOSIS
5 a 10 mg, 3 a 4 veces al día, antes de los
alimentos y al acostarse.
Hipomotilidad del Colon
La cisaprida se presenta en tabletas de 5, 10
y 20 mg, y suspensión de 1 mg/ml
Estreñimiento Crónico
 REACCIONES ADVERSAS
Diarrea, dolor abdominal y arritmias ventriculares.

CONTRAINDICACIONES
No se debe administrar en pacientes con alteraciones
del ritmo, personas mayores de 65 años
CINITAPRIDA
Es un fármaco procinético, parece no tener riesgos
cardiovasculares.
FARMACOCINÉTICA

 Se administra por vía oral.

 Se absorbe
Produceen
aumento
el tuboendigestivo.
la liberación de la serotonina, ejerce
acción procinética desde el esfínter esofágico inferior hasta el
 Concentración plasmáticas dos horas.
 Su vida media es de 3 aintestino
5 horas
grueso.

También facilita el vaciamiento gástrico

INDICACIONES Y
DOSIS
Trastorno de la
Reflujo
motilidad
Gastroesofágico
gastrointestinal

La dosis recomendada es de un comprimido tres veces al

día, 15 minutos antes de cada comida.

El fármaco se presenta en comprimido y sobre de 1 mg

EFECTOS ADVERSOS
Ligera Somnolencia
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al fármaco
Extrapiramidalismos
Obstrucción Intestinal
Perforación Intestinal
Espasmos en cara,
cuello, lengua
 ERITROMICINA
Es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos.
Posee actividad procinética en el estómago.

DOSIS
Es un potente agonista de la motilina

Adultos: 150-250 mg tres veces al día, 30

minutos antes de cada comida
Mecanismo de acción

inhibe la síntesis proteica al unirse a la

subunidad 50S del ribosoma bacteriano,
interfiriendo la traducción y ensamblaje de
las proteínas
 REGULADORES DE LA
MOTILIDAD DEL TRACTO
INTESTINAL INFERIOR
 Son los medicamentos más utilizados en los trastornos de la
motilidad intestinal, principalmente en el manejo del síndrome
de colon irritable.

COLON IRRITABLE
Presenta dolor tipo cólico, distensión abdominal, estreñimiento,
diarrea o ambos y la ausencia de un proceso patológico orgánico
detectable

TEGASEROD Y LA TRIMEBUTINA
 TEGASEROD
Es uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento del síndrome de
colon irritable, cuya manifestación principal es el ESTREÑIMIENTO.

FARMACODINAMIA
Agonista parcial de los receptores 5-HT4

Normaliza la motilidad alterada a lo largo del

estimula el reflejo peristáltico
tracto ygastrointestinal
la secreción intestinal

inhibe la sensibilidad visceral

FARMACOCINÉTICA
- Se administra por vía oral

- Se absorbe en el tubo digestivo

- Concentración plasmática luego de 1 hora

- 98% se une a las proteínas

- Vida media de 7 a 12 horas

- Metabolizado en el hígado

- Excreción renal y por las heces

INDICACIONES Y
DOSIS
COLON IRRITABLE, CUYA MANIFESTACION PRINCIPAL
ESEFECTOS ADVERSOS
EL ESTREÑIMIENTO
Principalmente produce diarrea

DOSIS CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, Insuficiencia renal severa, insuficiencia hepática severa,

6 mg antecedentes
dos veces alde día, 30 minutos
obstrucción antes de las
intestinal
comidas
TRIMEBUTINA
La trimebutina es un agente espasmolítico de
origen sintético.
FARMACOCINÉTICA

La vía de administración: oral

Absorción: en el tubo digestivo.
FARMACODINAMIA
Se une de forma parcial con las proteínas plasmáticas.
Metabolismo:
Regulariza la actividad motora No conocido por medio de un control
a nivel gastrointestinal
Eliminación:
que evita la hipermotilidad Renal de la musculatura lisa.
o la hipomotilidad

No modifica la motilidad normal, pero regulariza la actividad intestinal anormal

 INDICACIONES -
DOSIS
EFECTOS ADVERSOS

COLON
Boca IRRITABLE
seca. COLON ESPÁSTICO
Náuseas. CONTRAINDICACIONES
Dolor epigástrico.
Diarrea. Hipersensibilidad al fármaco
Somnolencia.
ESPASMOS
Fatiga. GASTROENTERITIS
GASTROINTESTINALES
Vértigo.
Cefalea
Dosis 200 mg tres veces al día antes de los alimentos.
ANTIEMÉTICOS
 ANTIEMÉTICOS
Responde a señales que
Controlado
Centro del vómito, provienen de la boca,
VÓMITO O EMESIS en el Bulbo Raquídeo estómago, intestino,
corazón y testículos

El mecanismo del vómito es complejo al ser una

respuesta común a una gran variedad de estímulos y
circunstancias fisiológicas.
 CAUSAS DEL
VÓMITO
FUNCIONALES: Miedo, Estrés, Depresión
Sistema Nervioso Central
ORGÁNICO: Hipertensión Endocraneal

FÁRMACOS: Digitálicos, AINES, Antibióticos

Tóxico
METABÓLICO: Sd. Urémico, Cetoacidosis Diabética,
Encefalopatía Hepática

Enfermedades orgánicas del tracto

Visceral gastrointestinal
 Exceso o disminución de vitaminas, desnutrición,
Metabólico y Nutricionales hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal

Vértigo Postural Compromiso vestibular

 CLASIFICACIÓN DE
ANTIEMÉTICOS
USO GENERAL

ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL

ANTIEMÉTICOS ANTAGONISTAS DE SEROTONINA

ANTIHISTAMINICOS H1

CORTICOIDES
 GRUPO DE
ANTIEMÉTICOS
ESTIMULANTES DE
USO GENERAL MOTILIDAD INTESTINAL
ANTAGONISTAS DE
SEROTONINA ANTIHISTAMINICOS H1
CORTICOIDES
DIFENIDOL
Ondansetrón Meclizina
Dexametasona METOCLOPRAMIDA
METOPIMAZINA
Granisetrón Dimenhidrinato
CISAPRIDA
TIETILPERAZINA
Tropisetrón CINITAPRIDA
 DIFENIDOL (USO
GENERAL)
EFECTOS ADVERSOS
FARMACOCINÉTICAFARMACODINAMIAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Resequedad de Boca Vómito y Vértigo
ADMINISTRACIÓN: Vía oral,de
Mecanismo Parenteral,Mareos
Acción no conocido se cree que: inhibe la
rectal Hipersensibilidad
Somnolencia
conducción en la trasmisión DOSIS
de impulsos vestibulares
VIDA MEDIA: 2 a 4 horas
cerebrales y la zona Glaucoma
Desorientación
quimiorreceptora que25estimula
MG VO C/6H
la
METABOLIZACIÓN: Hepática zona Confusión 20 MG IV C/6H
del vómito 20 MG RECTAL C/6H
ELIMINACIÓN: Renal Alteraciones
y Heces visuales y auditivas
Reacciones cutáneas
ONDANSETRÓN (Antagonista de
Serotonina)
INDICACIONES
FARMACODINAMIA
Prevenir nausea y vómito en REACCIONES ADVERSAS
quimioterapia y radioterapia. Es un antagonista de la serotonina selectivo
Cefalea
de los receptores 5-HT3, uno de los subtipos
Nausea y vómito postoperatorio. Estreñimiento
de los receptores de la serotonina
Astenia
Nausea y vómito que no responda a
Antieméticos.
FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES
ADMINISTRACIÓN: Oral e Intravenosa
DOSIS UNIÓN A PROTEÍNAS: 70 a 80%
Hipersensibilidad
VIDA MEDIA: 6 a 8 horas
4 a 8 mg cada 8 a 12 horas vía oral METABOLIZACION: Hepática
4 a 8 mg Intravenoso cada 12 horas ELIMINACIÓN: Orina y Heces
 MECLIZINA
(Antihistamínico H1)
Posee propiedades antihistamínicas y
anticolinérgicas de duración prolongada.
INDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
Somnolencia, fatiga, cefalea, sequedad de boca
Se utiliza para la prevención y tratamiento
FARMACODINAMIA de náuseas, vómito y vértigo.FARMACOCINÉTICA
CONTRAINDICACIONES
No se conoce bien su La
mecanismo de
dosis recomendable es de 25ADMINISTRACIÓN:
Hipersensibilidad mg, 1 a 2 Oral e IV
acción. Se ha especulado que su sitio veces al día. S VIDA MEDIA: 6 horas
de acción para controlar el vértigo EFECTO: 8 a 24 horas
puede ser el laberinto ELIMINACIÓN: Heces y Orina
ANTIDIARREICOS
 DIARREA
Es un aumento de la liquidez de las heces o una
disminución de su consistencia (más de tres
evacuaciones por día).

OSMÓTICA SECRETORIA Alteración de la Diarrea exudativa.

Defectos congénitos de la
Mala absorción de motilidad.
absorción.
Es causada por la presencia
carbohidratos. Transporte anormal de iones La desorganización de la
de grandes cantidades de enResección
las célulasintestinal.
epiteliales Se considera que la integridad de la mucosa
Diarrea inducida
solutos por antiácidos
osmóticamente intestinales motilidad anormal intestinal, produce
que tienen
activos magnesio.
en la luz intestinal gastrointestinal es una secreción de moco,
Uso de laxantes estimulantes.
que se absorben en forma causa potencial de proteínas séricas y
Laxantes que contienen sodio diarrea sangre a la luz intestinal
escasa. Infecciones y tumores
DIARREA
Es autolimitada
Sin signos de infección se considera
administrar antidiarreicos

DEPRESORES MOTORES INTESTINALES

Mantener hidratación
PROTECTORES Y ABSORBENTES
INTESTINALES

Vigilar Electrolitos
 DEPRESORES MOTORES
INTESTINALES
Son los medicamentos más potentes utilizados para el
tratamiento de la diarrea.

En este grupo están incluidos la LOPERAMIDA y el DIFENOXILATO

INDICACIONES
FARMACOCINÉTICA
Control sintomático de diarrea aguda
LOPERAMIDA y crónica
ADMINISTRACIÓN: Vía oral
Síndrome de Colon Irritable con
ABSORCIÓN: Intestinal Es un opioide análogo dediarrea
la meperidina
FARMACODINAMIA
predominante
que actúa a
VIDA MEDIA: 22 horas nivel de los receptores mu en el tubo digestivo y
METABOLISMO Y ELIMINACION: En el intestino disminuye la liberación de acetilcolina y
produce alteración
prostaglandinas, además,
en la motilidad
disminuye la
DOSIS como en la
peristalsis y prolonga
No conocidos
4 mg de carga, luego 2 mg después de
secreción.
el tiempo de tránsito gastrointestinal.
la deposición máximo 6 mg
 LOPERAMIDA EFECTOS
ADVERSOS

Mareos, debilidad, somnolencia y CONTRAINDICACIONES

erupción cutánea. Disentería aguda con
presencia de sangre en heces y de
La complicación más grave es el fiebre, o en caso
megacolon tóxico de hipersensibilidad
 PROTECTORES Y
ABSORBENTES
INTESTINALES
Son sustancias insolubles y poco activas.

Forman una capa protectora en el intestino sobre la mucosa inflamada.

Al recubrir la mucosa inflamada producen una protección mecánica impidiendo

la acción irritante del contenido intestinal.

Se disminuye así el peristaltismo.

El medicamento prototipo de este grupo es caolín y pectina que se administra a

dosis de 4 tabletas al inicio y 4 tabletas después de cada evacuación, y
suspensión 30 ml seis veces