Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacion
Superior
Universidad experimental ‘Romulo Gallegos´
3er Año Medicina Seccion 3
Sindrome
FEBRIL Victoria Carmona
DR. CARLOS AGUIRRE Livanessa Moreno
Carla Montezuma
SINDROME
¿Qué es?
FEBRIL
El síndrome febril es producto de un cambio de valor
del termostato hipotalámico que se debe a productos
bacterianos o algunas citocinas que activan
mecanismos de ganancia de calor.
La razón de ser del síndrome febril se establece a partir de que
muchos microorganismos proliferan mejor dentro de límites
relativamente estrechos de la temperatura y al presentarse un
aumento de ésta, su proliferación queda inhibida.
Definicion de
Fiebre
La Fiebre se define como el aumento de la temperatura corporal 1ºC por encima de la medi
en el lugar de registro de la temperatura (axilar, rectal, oral o timpánica).
• Variaciones circadianas a los largo del día alrededor de 0,5 ºC.
• El control de la temperatura corporal corresponde al centro termorregulador:
HIPOTALAMO
• No es una patología sino una reacción del organismo frente a una agresión.
TERMINOS
• Procesos infecciosos: (90%)
Etiologia
– La edad es un factor determinante ya que los pacientes jóvenes tienen con mayor
frecuencia infecciones víricas, mientras que los mayores suelen presentar
infecciones bacterianas agudas.
• Enfermedades Inflamatorias y autoinmunes
– Vasculitis, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, tiroiditis, síndrome de Dressler,
enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre mediterránea familiar, rechazo de
trasplante, enfermedad de Still, inflamaciones locales o monoartritis aguda
• Neoplasias (hematológicas principalmente), necrosis tisulares o fármacos
fisiologia
Las toxinas que son generadas por bacterias, tales como las
endotoxinas, las cuales actúan a nivel del sistema
inmunológico, específicamente en los monocitos,
macrófagos y células de Kupffer, con el fin de producir
citocinas que desempeñan el papel de pirógenos
endógenos (EP), los cuales son definidos más adelante. Al
ser polipéptidos, es poco probable que las citocinas
atraviesen la barrera hematoencefálica hacia el cerebro.
En vez de ello, actúan en el Órgano Vascular de la Lámina
Terminal (OVLT).
Reaccion febril
fisiopatologia
Clasificacion
Segun el tiempo de evolucion
El tiempo de evolución ayuda a orientar el diagnóstico.
• Fiebre breve. Menos de 48 horas de duración.
• Fiebre Corta o aguda. Menos de una semana.
• Fiebre Duración intermedia. Entre 7 y 14 días.
• Fiebre de larga duración. Mayor de 2-3 semanas y
asociada
mayormente a procesos bacterianos o inmunológicos.
Clasificacion
Segun el
patron
• Continua. Oscilación diaria menor de un grado.
Intermitente. Variación amplia de la temperatura corporal, existiendo
momentos de cifras normales.
• Remitente. Oscilaciones superiores a un grado, sin alcanzar cifras
normales, con picos elevados y descensos profundos a lo largo del día.
• Recurrente. Periodos asintomáticos intercalados con periodos de fiebre
continua que duran de 2 a 5 días.
• Ondulante. Ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se
mantiene
elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas, desciende
posteriormente en forma gradual hasta normalizarse y, tras un período de días
o semanas vuelve a aparecer.
Clinica
• La fiebre generalmente se presenta como un síndrome
febril: Escalofríos, artralgias y mialgias, dolor de espalda,
anorexia, somnolencia, sudoración, cambios en el nivel de
conciencia, convulsiones, albuminuria, taquicardia, piel fría y
seca o pilo erección.
• Existen 3 fases a nivel sintomatológico.
– Una primera etapa de elevación de temperatura acompañada
de pilo erección y vasoconstricción (piel fría y seca con
hipertensión y taquicardia)
• Con sobrecarga para los sistemas:
• Cardiocirculatorios
• Ventilatorio
• Hormonal y metabólico
Clinica
– Seguidamente aparece la fase de meseta o estabilización, con piel caliente y sed.
– Finalmente, acontece la fase de resolución (tras toma de antipiréticos), con
sudoración y vasodilatación.
Valoracion de
la gravedad
Criterios.
• ·Deterioro del estado general.
• ·Alteración nivel de conciencia
• ·Crisis convulsivas.
• ·Hipotensión menor de 100mmhg
• ·Signos de hipoperfusión periférica: Relleno
capilar mayor de 3 seg
• ·Cianosis.
• ·Taquicardia con una frecuencia mayor de 100
latidos por minuto
Tratamiento
·Medidas generales:
– Reposición hidroelectrolítica, ambiente fresco, enfriamiento.
• Fármacos antipireticos:
– PARACETAMOL: 1g (1000mm) cada 6-8 horas. (vía oral, vía
intravenosa)
– AINES:( Antiinflamatorios no esteroides)
• Ibuprofeno 600mg/8 h. (vía oral)
• Ketorolaco 30mg por vía intravenosa o 10 mg/8 h por vía oral
• Naproxeno 500mg/12 (vía oral)
– METAMIZOL (Dipirona): vía oral/vía intravenosa.
Fiebre en el paciente inmunodeprimido
• Definición paciente inmunodeprimido.
– Aquel que está en tratamiento con fármacos inmunosdepresores,
inmunomoduladores (biológicos) o que padecen enfermedades que causan
inmunodeficiencia, primarias o secundarias (principalmenteVIH).
• Destacar la posibilidad de aparición clínica mínima con febrícula o
síntomas inespecíficos.
• Infecciones oportunistas
– (Pneumocistis. jirovecii, Toxoplasma Gondi, Leishmania, Micobacterias,
infecciones fúngicas o virales como CMV).
• Linfomas y el sarcoma de Kaposi.
Fiebre en el paciente anciano
• El anciano presenta infecciones con escasa expresividad
clínica.
• La fiebre se manifiesta con menos intensidad en este tipo
de pacientes.
• La principal etiología es la infecciosa: Urinarias o
pulmonares, que tienden a ser mínimamente sintomáticas. Si
el foco no está aclarado siempre debemos realizar
hemocultivos y urocultivo.
• A la hora de orientar el tratamiento antibiótico empírico es
Fiebre inducida por farmacos
• Es una causa infrecuente de fiebre
• Además, debería existir una relación temporal tras el uso de
algún
medicamento, sin embargo, su aparición es tiempo y dosis
independiente,
lo cual, dificulta su diagnóstico.
• Su incidencia ha aumentado
– Los principales medicamentos que la producen son Alopurinol,
Carbamazepina, Lamotrigina, Furosemida, B-Lactámicos
(antimicrobianos) y Antirretrovirales.
GRACIA
por su atención
S
