COXARTROSIS
Definición:
Es una enfermedad degenerativa articular
caracterizada por la perdida progresiva del cartílago
articular asociada a neoformacion de hueso y fibrosis
de la cápsula. Llamada también Osteoartritis o
Artrosis de la cadera, es una de las formas mas
comunes de patología artrítica, así como unas de las
localizaciones de mayor relevancia por la gravedad de
sus repercusiones funcionales y su alta frecuencia.
Afecta casi por igual a ambos sexos.
Etiología: A nivel celular, la artrosis puede
deberse a un fallo de los condrocitos en
reparar el cartílago dañado. Un stress
excesivo aplicado al cartílago articular con
una inadecuada respuesta del condrocito
llevara a una degeneración del mismo. Esta
disparidad entre stress aplicado y respuesta
del condrocito puede deberse a: Carga
anormal sobre una pequeña área del
cartílago, Debilidad del cartílago o a
soporte anormal del hueso subcondral.
A
N
A
T
O
M
I
A
Patogenia: En la cadera normal, cuando la
cabeza femoral esta en contacto con el
acetábulo durante la estancia, el labio
acetabular distribuye la fuerza de presión sobre
la cabeza en su porción superior y periférica.
Un denso sistema trabecular de disposición
longitudinal se forma por debajo de esta área
de presión para proporcionar protección al
hueso contra la sobrecarga. Sobre esta área el
cartílago es mas grueso y tiene mas
condroitina.
La superficie central e inferior de la cabeza son
las áreas que reciben menor presión y es aqui
donde la degeneración cartilaginosa es mas
rápida. El cartílago degenerado se desprende
en el interior de la cavidad articular y es
englobado por la membrana sinovial causando
hiperhemia reactiva crónica, hiperplasia, y
desarrollo de vellosidades que conducen a
fibrosis progresiva de la sinovial y la cápsula.
En el mecanismo de estancia, la cadera
es estable en extensión, abducción y
rotación interna discretos, para permitir
al lado opuesto de la pelvis elevarse y
dar el segundo paso con la otra pierna.
Cuando la fibrosis ha producido
engrosamiento, retracción y perdida de
la elasticidad de la porción inferior de
la cápsula, el fémur sufre tracción
A la deformidad opuesta, de
flexión, aducción y rotación
externa. Todo intento por alcanzar
la estancia impone una distensión
de la cápsula que provoca dolor y
espasmo reflejo de los músculos
que a su vez acentúa la
deformidad.
En un intento por fortalecer el área privada de
cartílago, se acelera el proceso de formación ósea. La
capa profunda del cartílago se engrosa y calcifica,
penetran vasos en la placa subcondral y se deposita
hueso nuevo superficial, en los puntos en que falta la
presión en la cara ínfero interna y el reborde externo la
osificación avanza sin obstáculos, formándose
prominentes y voluminosos osteofitos. En los puntos
en que la presión es mas acentuada en la cara supero
externa, el hueso nuevo y antiguo se comprime, se
erosiona y aparecen micro fracturas trabeculares,
observándose un hueso denso y ebúrneo
Clasificación:
Primaria o Ideopatica: Cuando no
parece encontrarse causa evidente.
Secundaria: A otros procesos
articulares previos que pueden
conducir a una artrosis.
Secundaria
- Incongruencia de superficies articulares como la enfermedad de Legg-
Calve – Perthes.
- Inestabilidad que causa fricción mecánica anormal como la
Subluxacion congénita de cadera.
-Necrosis avascular de cualquier origen.
- Concentración anormal de la carga de presión como coxa vara, valga o
ante versión de la cabeza femoral.
- Trauma directo del cartílago de origen infeccioso (Artritis séptica) o
traumático ( Proyectil).
-Constitucional como la obesidad, hipoparatiroidismo, menopausia.
Anatomía Patológica: Los hallazgos característicos
son: Degeneración del cartílago articular, fibrilación y
fragmentación, condrocitos escasos o anormales,
hueso nuevo en la placa subcondral. La membrana
sinovial esta congestionada y fibrosa, formación de
vellosidades en conglomerados, presencia de
hemosiderina, fragmentos degenerados y
desintegrados de hueso y cartílago. Hueso nuevo
subcondral con aumento de la vascularidad, reemplazo
del hueso esponjoso por hueso denso vascular.
Fibrosis e hiperhemia de la cápsula con deposito de
sales de calcio amorfas.
Cuadro Clínico: Los síntomas principales son
el dolor y la limitación progresiva de los
movimientos.
Dolor
Tipo mecánico. las molestias aparecen tras caminar distancias
variables. Después del reposo aparece sensación de rigidez en la
cadera. Aparece una cojera antalgica a causa del espasmo muscular.
dolor empeora progresivamente en intensidad y duración, la rigidez y
la limitación del movimiento son mas persistentes y la cojera llega
a ser permanente causa de la deformidad asociada.
El dolor
Se localiza en la región anterior, externa y
posterior de la cadera y se propaga a lo largo de
la cara anterior e interna del muslo y rodilla. El
frío y la humedad lo incrementan, los
salicilatos, el calor y el reposo lo
alivian.Espasmo muscular que afecta
fundamentalmente a los aductores.
La deformidad de flexión, aduccion y
rotación externa
llega a ser permanente por la retracción capsular. Es causa de
acortamiento que a su vez causa desviación de la columna vertebral.
La contractura en flexión se identifica por la prueba de Thomas, es causa
de oblicuidad pelviana e hiperlordosis.
La prueba de FABERE (Flexión, abducción y rotación externa) es
extremadamente dolorosa al poner en tensión los ligamentos capsulares
anteriores e inferiores.
La limitación de los movimientos al principio de la extensión, abducción
y rotación externa, mas tarde la destrucción articular limita todos los
movimientos.
Aspectos Radiológicos:
Las radiografías tempranas pueden ser
negativas, pero a medida que avanza la
enfermedad encontraremos pinzamiento o
estrechamiento de la línea articular, signo que
traduce la destrucción del cartílago articular.
Geodas de forma ovalada o redonda de 2 a 5 mm
de diámetro y algunas comunican con la cavidad
articular. Modificaciones anatómicas del
contorno de la cabeza y el cotilo en
correspondencia con la enfermedad preexistente
que origino la artrosis.
Osteofitos de variable tamaño y localización,
especialmente en las áreas donde no existen
presiones que se opongan a su crecimiento.
Esclerosis u osteocondensacion del hueso
subcondral especialmente en el techo del cotilo
y el polo superior de la cabeza femoral
adoptando forma triangular de base superior.
Tratamiento: Conservador:
Reposo, calor y masaje para contrarrestar el
espasmo muscular.
Uso de AINES.
RELAJANTES MUSCULARES
FISIOTERAPIA
Ejercicios fortalecedores de los músculos contraídos y
estiramientos suaves, movilizaciones pasivas.
Reducción de la carga de peso con un bastón, muletas
u ortesis.
Reducción del peso corporal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Osteotomías para redistribuir la carga de
peso: Valguizante, varizante, de
desplazamiento diafisario.
Sustitución protésica total.
