Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina
HPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL APPROACH
HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
HIPERBILIRRUBINEMIA: expresin de un valor de laboratorio >2 mg/dl.
ICTERICIA: signo clnico definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas >5 mg/dl. PRECOZ: antes de 24 horas PERSISTENTE: persiste despus de 14 das
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HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Fisiolgica
Patolgica
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HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Cara Parte superior del tronco Ombligo Raz de los muslos Plantas y palmas 5 mg% 10 mg% 12 mg% 15 mg% 20 mg%
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
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HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
60% RNT 80% RNPT Resuelve en 7-10 das
CAUSAS MAS FRECUENTES: Ictericia fisiolgica Ictericia por leche materna
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HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Maternos: Incompatibilidad ABO o Rh Lactancia materna DZP, oxitocina DBT gestacional Neonatales: Cefalohematoma, caput Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol TORCH BPN, RNPT, Sexo masculino
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
RNT 10-12 mg/dl Inicio 48-72 hrs Pico 72-120 hrs Resuelve 7-10 das RNPT 15 mg/dl Resuelve 10 das
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Aumento en la produccin de Bilirrubina: Aumento de la masa de GR, Disminucin de la Vida media del GR (90/120 das) Inmadurez heptica: Captacin Heptica Defectuosa, Disminucin de la Conjugacin, Disminucin de la Excrecin heptica de Bilirrubina Aumento de circulacin enteroheptica
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Signos de alarma Inicio antes de 24 horas Cualquier aumento que requiera Fototerapia Aumento > 0.5 mg/dl/hr Enfermedad subyacente Persistencia > 14 das
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HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
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HPERBILIRRUBINEMIA PATOLGICA
Aparece antes de las 24 hrs
Picos mayores a 12.9 RNT y 15 en RPT
Desaparece despus de 2 y 4 semanas Rata de 5mg/dL/da Bilirrubina directa > 2mg/dL
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CAUSAS
Bilirrubina indirecta Enfermedades hemolticas Deficiencia de G-6- PD Asociada a la lactancia materna
Bilirrubina directa Hepatitis neonatal Alteraciones del rbol biliar Defectos enzimticos
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HALM
Inicio: 4to - 7mo da Pico: a los 15 das Aunque se continue con la lactancia, comienza a disminuir en la 3er sem Desaparece: 8va - 12ma sem
Asociada a 5-p-pregnano-3-a-20-3-diol
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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN
ABO 85.3% Madre : RN :
tipo O tipo A / B
Rh 14.6% Madre Rh- RN: Rh+D,E,C,d,e,c
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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN
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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN
Hemolsis
Hiperbilirubinemia
Anemia
Ictericia
Kernicterus Convulsiones
1. Higado
2. Bazo 3. Corazon
4. Hidrops
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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN
CARACTERSTICAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA HEMOLITICA
Ictericia
Moderada 1-2 das Moderada 3-6 semanas
Severa 24 horas Severa Falla cardiaca
Anemia
Hepato esplenomegalia
Rara
Comn
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EFECTOS BILIRRUBINA
Inhibe enzimas mitocondriales Induce la Ruptura del DNA.
Inhibe la sntesis proteica
Tiene afinidad por fosfolpidos de membrana. Inhibe el transporte de tirosina Inhibe el intercambio inico
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KERNICTERUS
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KERNICTERUS
Bilirrubina ingresa al cerebro cuando: - Aumenta su concentracin plasmtica -Se encuentra libre en el plasma -Se encuentra no conjugada -Existe dao de la barrera hematoenceflica - En presencia de acidosis Respiratoria
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DIAGNOSTICO
Historia clnica materna Historia clnica y examen fsico del RN
Medir Bilirrubinas
Cuadro hemtico Coombs directo Marcadores de infeccin
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TRATAMIENTO
TRATAR PATOLOGA DE BASE FOTOTERAPIA
EXSANGUNEOTRANSFUSIN
Transfusin in tero parto temprano
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA
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American Academy of Pediatrics
EXSANGUNEOTRANSFUSIN
Refractario a la fototerapia Enfermedad hemoltica severa Remover anticuerpos Remover bilirrubina Corregir anemia
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EXSANGUNEOTRANSFUSIN
EXSANGUNEOTRANSFUSIN
OTROS
Fenobarbital
Aumenta la excrecin
Albumina
Liga bilirrubina indirecta
Prevencin
Inmunoglobulina anti D 300 g antes de 72 horas
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