GEPI

Gastroenteritis probablemente
infecciosa.
GASTROENTERITIS
PROBABLEMENTE
INFECCIOSA
 Se trata de un síndrome de origen infeccioso (viral, bacteriano o
parasitario) que se caracteriza por diarrea, dolor abdominal leve y a veces
vómito.
EPIDEMIOLOGÍA
 El México y países de escasos recursos económicos las gastroenteritis
agudas son frecuentes y causan mortalidad de todas las edades.
 Por lo general aparece en lactantes y niños pequeños, a tal grado que a la
edad de 3 años al menos han padecido 1 vez.
 En México:
 35-55% virales
 25-35% bacterianas
 El resto parasitarias

 Estas cifras varían con la edad.

ETIOLOGÍA
 Virales:  Bacterianas:  Parasitaria:
 Rotavirus  Shigellas  Giardia lamblia
 Norovirus (virus de  Salmonelas  Entamoeba histolytica
Norwalk)  Escherichia coli  Cryptosporidium.
 Astrovirus enteropatógena
 Adenovirus entéricos  Campilobacterjejuni
 Yersenia enterocolítica
 Vibrio cholerae
 Staphylococcus aureus
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Depende del agente etiológico
 Las lesiones se sitúan en intestino delgado y colon, con inflamación de la
mucosa y ulceraciones ocasionales.
PATOLÓGICA VIRAL
 Los virus provocan acortamiento de las vellosidades intestinales, que
dificulta la absorción de nutrientes, con incremento de la osmolaridad de la
luz intestinal, aumento de los líquidos dentro de las asas y diarrea; también
provocan destrucción de las células del extremo de las vellosidades,
infiltrado mononuclear de la lámina propia e hiperplasia de las criptas.
PATOGENIA BACTERIANA
 Las bacterias poseen diferentes mecanismos patogénicos; entre ellos
sobresale la invasión de paredes intestinales y la eliminación de toxinas
que actúan sobre las células entéricas.
 Por ejemplo la Shigella, E. coli y Salmonella invaden la mucosa y
ocasionan inflamación.
PATOGENIA BACTERIANA
 Otras bacterias como el vibrión cholerae, algunas cepas de [Link] y
yersenia enterocolítica se multiplican en la luz intestinal sin invadir la
mucosa. Estas elaboran enterotoxinas que estimulan la adenilciclasa de las
células epiteliales intestinales, inhibe la absorción de sodio y cloruros e
incrementa la secreción de agua hacia la luz intestinal, con diarrea y sin
cambios histológicos en la mucosa
CUADRO CLÍNICO
 Por lo general se inicia en forma repentina con evacuaciones líquidas
compuestas por heces de color café claro, a veces con moco y sangre,
acompañadas de dolor similar al cólico, vómitos y astenia.
 El síntoma predominante y la intensidad del cuadro varían con el agente
etiológico; por ejemplo:
 [Link] incuba de 1-3 días y predomina la diarrea, con numerosas evacuaciones
acompañadas de vómito y deshidratación
SHIGELLOSIS
 Incuba 24-48 hr, inicia con diarrea acuosa y se acompaña de febrícula (en
algunos casos las heces tienen sangre y moco) el cuadro suele ser moderado, en
ocasiones, sí es grave se manifiesta en SNC con deshidratación, desequilibrio
electrolítico, enteropatía con pérdida de proteínas, septicemia, insuficiencia
renal, prolapso rectal, oclusión intestinal e hipoproteinemia.
SALMONELOSIS
 Tiene un periodo de incubación de 12 horas a 10 días con evacuaciones
semilíquidas, acompañadas de dolor abdominal semejante al cólico,
febrícula, malestar general, dolores musculares y cefalea.
ESTAFILOCOCO ÁUREO.
 Incubación de 3-6 horas, por lo general tras consumir lácteos, quesos o
flanes contaminados, lo caracterizan vómitos frecuentes y abundantes, así
como numerosas evacuaciones líquidas que suelen llevar al paciente,
sobre todo pediátrico o anciano, a la deshidratación.
VIBRIO CHOLERAE
 Se conocen 70 miembros siendo “clasico” y “El Tor” los más importantes,
el cólera siempre supone peligro de desencadenar deshidratación
progresiva grave.
 Incubación de 24-48h, inicia bruscamente con diarrea y evacuaciones
acuosas abundantes y frecuentes formadas de líquido grisáceo o blanco
(“agua de arroz”), a menudo acompañadas de vómito sin fiebre.
CUADRO CLÍNICO
 Los síntomas clínicos son
proporcionales a la pérdida de
líquidos, pero son habituales sed
intensa, astenia, taquicardia,
oliguria, hundimiento de los
globos oculares, depresión de
fontanelas en niños pequeños,
somnolencia y calambres en
extremidades.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 La exploración física identifica piel sin turgencia, seca, arrugada,
hipotensión arterial y pulso débil filiforme. Si no se trata sobrevienen
choque, coma y muerte
DIAGNÓSTICO

 Las GEPI se diagnostican esencialmente por la clínica, son demasiados los

pacientes de procesos benignos y cuadros autolimitados que remiten en
pocos días por lo que el uso de un estudio de identificación muchas veces
es innecesario; aun así habrá pacientes que requieren
coproparasitoscópicos seriados, coprocultivos o examen coprológicos.
 El rotavirus se detecta en heces con relativa facilidad, también es posible
con inmunoanálisis.
 El virus de Norwalk se detecta con la prueba de ELISA y el
radioinmunoanálisis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Es necesario diferenciar las gastroenteristis infecciosas de las diarreas por
tóxicos identificando el antecedente de contacto con el producto lesivo;
también es importante el diferenciarlos de las personas que suelen tomar
laxantes para bajar de peso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Otro padecimiento capaz de ocasionar cuadros diarreicos es el
hipertiroidismo; se acompaña de pérdida de peso, temblor fino de manos e
insomnio; la palpación de la glándula tiroides y la determinación de T3 y
T4 son decisivas para el diagnóstico.
 En el SIDA la diarrea casi siempre es crónica o dura varias semanas.
 La deficiencia de disacáridos produce diarrea y distensión por gases al
contacto con lácteos
TRATAMIENTO.
 Para los casos leves se requiere terapéutica sintomática: dieta normal,
hidratación oral, antiespasmódicos ocasionales o caolín y pectina; empero,
esta proscrita la loperamida o difenoxilato.
 En pacientes con síntomas acentuados el primer paso es prevenir la
deshidratación mediante suministro oral o intravenoso.
HIDRATACIÓN ORAL
 La hidratación oral parte del principio según el cual la glucosa acelera la
absorción de agua y electrolitos en virtud que la glucosa y el sodio van
unidos en la absorción intestinal.
 La hidratación oral es efectiva en más del 90% de los pacientes sin
embargo, tiene 2 contraindicaciones:
 Vomito persistente que impide la ingestión de líquidos y
 El estado de choque.
 La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
para 100 ml es la siguiente:

Glucosa 2g
Cloruro de sodio 0.350 g
Citrato de sodio 0.290 g
Cloruro de potasio 0.150 g
agua 100 ml

Se recomienda preparar la fórmula de modo casero: en un litro de agua hervida

se agregan cuatro cucharadas soperas rasas de azúcar, media cucharadita rasa
de sal y media cucharadita rasa de bicarbonato de sodio.
TRATAMIENTO
 Es indispensable reducir la fiebre con medios físicos o antipiréticos; en
Shigellosis se emplea antimicrobianos (ampicilina 100 mg diarios por kg de
peso) en caso de resistencia trimetoprim más sulfametozaxol o
ciprofloxacina.
 En el tratamiento del cólera el primer paso es la hidratación IV rápida;
además, se debe corregir electrolitos y suministrar un antibiótico de
primera elección, que ha demostrado disminuir la duración de la diarrea.
TRATAMIENTO
 El antibiótico más usado es la tetraciclina a dosis de 500 mg 4 al día x 3
días; si no se cuenta con este se usa doxicilina de 300 mg en única dosis.
 Cuando exista sospecha de resistencia a antibióticos se usa ciprofloxacina,
250-500 mg c/12 x 3 días
COMPLICACIONES
 Pueden presentarse deshidratación, desequilibrio electrolítico, estado de
choque, septicemia, insuficiencia renal, perforación intestinal y peritonitis.
 La complicación habitual es la deshidratación unida al desequilibrio
electrolítico; el paciente cursa con hipovolemia, hipotensión arterial, piel
seca, globos oculares hundidos, llanto sin lágrimas y taquicardia.
PRONOSTICO
 Depende del estado de nutrición, edad, diagnóstico oportuno,
complicaciones y gravedad del cuadro. Es malo el pronóstico en niños
pequeños, desnutridos, con terapéuticas inadecuadas, y también en los
ancianos o sujetos con deficiencia inmunológica.
PROFILAXIS
 Para las infecciones virales, en especial para los rotavirus, es necesario
desarrollar una vacuna eficaz.
 Para infecciones bacterianas y parasitarias la buena higiene individual y
colectiva, el buen uso del agua potable, las normas de consumo de
alimentos y evitar pescados y mariscos crudos son suficiente.
BIBLIOGRAFÍA
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