Flebotomía
EBC. Omar
Villanueva R
2024
Se llama sangría a varios procedimientos relacionados
con la sangre, pero por lo general este término se
atribuye a una modalidad de tratamiento médico que
consiste en la extracción de sangre del paciente para el
tratamiento de dolencias.
Las sangrías, ya fuesen hechas por un médico o por
medio de sanguijuelas, se basaban en un antiguo
sistema de medicina en el que la sangre y otros fluidos
corporales se consideraban "humores" que debían
permanecer en equilibrio adecuado para mantener la
salud. Se afirma que ha sido la práctica médica más
común realizada por cirujanos desde la antigüedad
Antes de la punción de cualquier el paciente debe ser identificado correctamente.
Todos los tubos, torundas, algodón, pads torniquete, agujas, líquido antiséptico y otros
materiales deben estar preparados y a la mano antes del abordaje de la vena.
Antes de colocarse los guantes se debe realizar la técnica de lavado de manos, antes de
cualquier procedimiento invasivo como medida de prevención universal.
Localizando una vena
Colocar SI FUERA NECESARIO un torniquete 5 cm en la parte superior y alrededor de la zona
que se va a punzar con el fin de resalta las . Si no se dispone de un torniquete, utilizar un
guante de goma o el esfigmomanómetro, llevarlo entre 40 y 60 mmHg. ¡¡ Y NO MAS DE 1
MINUTO ¡¡
Cuando el miembro superior esté hipotérmico, envolver el miembro o sumergirlo en un
recipiente con agua tibia durante unos 2 minutos y colocar el torniquete antes de sacar la
mano del recipiente.
Algunos profesionales de la salud escogen golpear con suavidad sobre la superficie de la piel
por encima de la vena para causar una dilatación venosa refleja. ………Otros preferimos
evitar esta práctica, ¡no es necesario ¡
El sitio de punción se limpia entonces con un antiséptico, la mayoría de las veces con alcohol
Seis agujas hipodérmicas, de arriba abajo: 26G x 1/2" (0.45 x 12mm)
(marrón),
25G x 5/8" (0.5 x 16mm) (naranja),
22G x 1 1/4" (0.7 x 30mm) (negra)
, 21G x 1 1/2" (0.8 x 40mm) (verde),
20G x 1 1/2" (0.9 x 40mm) (amarilla),
19G x 1 1/2" (1.1 x 40mm) (blanca).
Toma de
TECNICA. sangre
Arterial- arterial
Se prepara el material y se coloca al paciente en
decúbito supino con la extremidad extendida.
Se desinfecta la zona en forma excentrica y se coloca la
mano en posición neutra o en ligera extensión.
Si fuera necesarios e infiltra un mínimo de 0,3 ml del
anestésico local por planos, en la zona periférica al sitio
de punción en la arteria seleccionada.
Se presiona ligeramente con el dedo que sea suficiente
para percibir el latido con claridad
Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la
jeringuilla impregnada con anticoagulante * ) en
dirección cefálica y con una inclinación de 30°-45° en
relación con la superficie de la piel.
Cuando la aguja punciona la arteria se produce la
aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de
realizar aspiración.
Se extrae un mínimo de 1-3 ml.
Se retira la aguja y se comprime la zona de punción
durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener
la hemorragia, la compresión no debe producir la falta de
Venopunción
Seleccionada la vena adecuada, se introduce suave y firme la aguja con el bisel hacia arriba en la
vena con un ángulo de aproximadamente 30° en dirección a la corriente venosa (corazón).
Recoger la sangre en la jeringa, en un frasco hermético o en un sistema al vacío.
El torniquete se retira del brazo y se coloca una torunda alcoholada antes de extraer la aguja
presionando suavemente
para detener cualquier sangrado y prevenir la formación de hematomas.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar una lanceta y La sangre se recoge en un capilar o
en el tubo con o sin aditivo en un portaobjetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
La venopunción en pacientes pediátricos o geriátricos es más complicada, ya que sus venas son en
proporción a su tamaño, y con piel mas delgada y venas frágiles para realizar la punción es dando
masajes suaves de forma ascendente.
Otra forma es posicionando el brazo hacia abajo para que por gravedad la vena se dilate.
En estos pacientes procedimiento es bastante riesgoso, por lo cual no cualquiera puede hacerlo solo
con mucha practica
A más de que muchas personas sufren de tripanofobia (miedo a las agujas) o belonefobia (ansiedad
a ver agujas)y ello debe ser abordado adecuadamente.
Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar
la intervención:
En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante, se
debe mantener la presión sobre la punción durante al
menos 10 minutos
Evitar zonas con múltiples punciones y hematomas
Si se opta por puncionar la arteria radial se debe realizar
primero la prueba o test de Allen para comprobar el riego
adecuado de la mano.
El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y
que sirve para comprobar si existe algún problema
FLEBOTOMIA
Gasometría arterial
Venopunción
La sangre se extrae de una arteria (a. radial, para gasometrías) o de una vena
(basílica, cefálica o mediana que une las dos anteriores), usualmente en la
sangría o en la parte anterior del antebrazo.
Técnica de la venopunción
El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda
elástica o un brazalete de presión alrededor del antebrazo con el fin de ejercer
presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las
venas bajo la banda se dilaten, y hace más fácil que la aguja alcance alguno de
los vasos sanguíneos.
Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y se recoge la
sangre en un frasco hermético o en una jeringa.
Durante el procedimiento, se retira la torniquete para restablecer la circulación
y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de
punción para detener cualquier sangrado.
Gasometría arterial
La gasometría arterial es una técnica de medición función
respiratoria del paciente en forma invasiva.
Enel área de urgencias que permite, determina en
muestra de sangre arterial, pH, las presiones arteriales de
pO2 y pCO2 y la HCO3-
También se pueden obtener unos valores derivados que
son importantes para la clínica: concentración de
bicarbonato real y estándar (HCO3-), diferencia
alveoloarterial de oxígeno y la presión parcial de oxígeno
necesaria para que la hemoglobina en sangre esté
saturada al 50% (P50).
Aparato para el monitoreo de gases sanguíneos
y medio interno.
Cuenta con módulos para la medición de pH,
PCO2, PO2, SatO2, Na+, K+, Cl-, Ca2+,
hemoglobina (total y derivados: O2Hb, MetHb,
COHb, HHb, CNHb, SHb ), hematocrito,
bilirrubina total, glucosa, lactato y urea-
Gasometria arterial
Para una gasometría arterial correcta y de valores fiables, tomar en cuenta
las siguientes precauciones:
El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado
o tumbado.
De lo contrario, habrá error en la PO 2 arterial por de la mayor demanda
de oxígeno que tiene lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.
El paciente deb estar en condiciones basales que no influyan en los
resultados de la gasometría.
No tomar ciertos medicamentos ni haber fumado el mismo día de la
prueba.
Se ha de conocer la fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO 2).
Generalmente inspiramos aire con un 21% de oxígeno aproximadamente,
pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con oxígeno
hiperbárico (100% de oxígeno) o con cualquier otra fracción, lo que
provocará cambios en la interpretación de los resultados.
La gasometría debe medirse a temperatura ambiente, ya que pueden
alterar el grado de solubilidad del oxigeno.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002
La Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (Profepa)
exhortó a los generadores y prestadores de servicios que
intervienen en el manejo de Residuos Peligrosos Biológico-
Infecciosos (RPBI) a que se apeguen a la Norma Oficial Mexicana
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 para proteger al medio ambiente y
la salud humana.
La Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los
Residuos, establece en su artículo 5, fracciones XXIX y XXXII
respectivamente, lo siguiente:
Residuo:
Material o producto cuyo propietario o poseedor desecha y que se
encuentra en estado sólido o semisólido, o es un líquido o gas contenido en
recipientes o depósitos, y que puede ser susceptible de ser valorizado o
requiere sujetarse a tratamiento o disposición final conforme a lo dispuesto
en esta Ley y demás ordenamientos que de ella deriven;
Residuos Peligrosos:
Son aquellos que posean alguna de las características de corrosividad,
reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan
agentes infecciosos que les confieran peligrosidad, así como envases,
recipientes, embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se
transfieran a otro sitio;
Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención
médica que contengan agentes biológico-infecciosos y que puedan causar
efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Agentes Biológico-Infecciosos:
La NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
clasificación (RPBI)
1.- Sangre y sus componentes sólo en su forma líquida
a.-Derivados no comerciales incluyendo células progenitoras, hematopoyéticas.
b.-Fracciones celulares o acelulares de la sangre (hemoderivados).
2.- Cultivos y cepas de agentes Biológico-Infecciosos
a.-Los cultivos generados en:
-Los procedimientos de diagnóstico e investigación.
-Producción y control de agentes biológico- infecciosos.
b.- Utensilios desechables utilizados para:
-Contener, transferir, inocular y mezclar agentes biológico-infecciosos.
3.- Patológicos
a.- Tejidos y órganos y partes que remueven o extirpan en necropsias, cirugías u
otro tipo de intervención quirúrgica, y que no se encuentren en formol.
b.-Muestras biológicas para análisis químico, microbiológico e histológico,
excluyendo orina y excremento.
c.-Cadáveres y partes de animales inoculados con agentes enteropatógenos en
centros de investigación y bioterios
RPBI
4.- Residuos no anatómicos
a.- Recipientes desechables que contengan sangre líquida.
b.- Materiales de curación empapados, saturados o goteando sangre
o cualquiera de los siguientes fluidos corporales:
Líquido sinovial,Líquido pericárdico,Líquido pleural,Líquido céfalo-
raquídeo,Líquido peritoneal
c.- Material desechable que contengan esputo, secreciones
pulmonares y cualquier material usado para contener éstos de
pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra
enfermedad infecciosa.
d.- Materiales desechables empapados, saturados o goteando
sangres, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de
fiebres hemorrágicas, así como enfermedades infecciosas
emergentes.
e.- Materiales absorbentes utilizados en jaulas de animales que
hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos.
RPBI
5.- Objetos punzocortantes
a.-Incluye: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de
jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de
acupuntura, de tatuaje, bisturí y estiletes de catéter.
Siempre que hayan estado en contacto con humanos o
animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y
tratamiento.
b.- Excluye: todo material de vidrio roto utilizado en el
laboratorio, el cual deberá ser desinfectado o esterilizado
antes de ser dispuesto como residuo de manejo especial.
Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos
Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con
las disposiciones legales aplicables, deben cumplir con las
disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo:
a.- Identificación de los residuos.
b.- Envasado de los residuos generados.
c.- Almacenamiento temporal.
d.- Recolección y transporte externo.
e.- Tratamiento.
Gracias por su ATENCIÓN¡¡¡
preguntas ?.
EBC. Omar Villanueva R 2024
