Guía para la atención
de TI-CS
En los años 60, el sociólogo Emile Durkheim estableció una clasificación de los
suicidios basándose en las razones por las que se suicidaban, siempre desde una
perspectiva de la sociedad (como buen sociólogo que era) habló de 4 tipos de
suicidios:
• Suicidio altruista:
• El sujeto se suicida en pro de la sociedad, por ejemplo, creer que es una carga para los demás o que ya ha
cumplido su misión en la sociedad.
• Suicidio Egoísta:
• El sujeto se suicida por sentirse poco integrado en la sociedad o como castigo hacia ella. Hay víctimas de acoso
que se suicidan como castigo hacia sus agresores y a su entorno.
• Suicidio Anómico:
• El sujeto se suicida debido a déficits que tiene la estructura social para proveer a ciertos individuos. Aquí el
ejemplo lo tenemos en aquellas personas que, durante la crisis, se han suicidado por ver hundidos sus negocios
o embargados sus hogares.
• Suicidio Fatalista:
• El suicidio se comete porque la sociedad posee unas normas demasiado estrictas. Tirando de ejemplo literario,
“Romeo y Julieta” encajaría perfectamente en esta definición.
Más recientemente, en 2011, el Ministerio de Salud publicó su “Guía de
Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida”
en la que se habla de tres tipologías básicas dentro del marco de la
Atención Primaria en centros médicos y de salud:
Las 3 Tipologías Básicas de Suicidio según el Ministerio de Salud
1) Cuando han sobrevivido a un intento previo de suicidio.
2) Cuando acuden a consulta manifestando ideación suicida.
3) Cuando poseen ideación suicida pero aún no la manifiestan
verbalmente.
Las 3 categorías del Suicidio según el
programa SUPRE de la OMS
En ésta misma guía se habla también de la clasificación que hace el
programa SUPRE de la OMS. En este programa, siendo el más
detallado, se distinguen entre tres categorías en función del riesgo
de suicidio:
1) Riesgo Bajo:
• La persona ha tenido algunos pensamientos suicidas del estilo de
“no quiero seguir adelante”, “desearía estar muerto”, “estarán
mejor sin mí” pero no hay ningún plan para llevarlos a cabo.
2) Riesgo Medio:
• La persona tiene pensamiento suicidas y planes para llevar a cabo
un suicidio, pero no es inmediato.
3) Riesgo Alto:
• La persona tiene un plan definido, medios para llevarlo a cabo y
planea hacerlo inmediatamente. Lo que ha de primar para
clasificarlo de “alto riesgo” es la elaboración del plan.
Los 2 Tipos de Derivación según las
características del Sujeto
En este programa se especifican además dos tipos de derivaciones según las características del
sujeto, por lo que podemos hablar de derivación urgente (de carácter inmediato) y derivación preferente (en
el margen de una semana):
• Derivación Urgente
• Presencia de tentativas previas
• Presencia de enfermedad mental grave
• Conducta suicida grave reciente
• Expresión de intencionalidad de suicidio
• Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
• En casos en los que se dude sobre la gravedad de la ideación o riesgo de intento inmediato
• Derivación Preferente
• Alivio tras la entrevista
• Expresión de intención de control de impulsos suicidas
• Aceptación del tratamiento y medidas de contención pactadas
• Ausencia de factores clínicos de riesgo
• Apoyo sociofamiliar efectivo
1) Demandado de una
El intento de manera explícita por el
suicidio lo paciente o por el
vas a profesional que te lo haya
derivado.
encontrar de
2) Descubrimiento a medida
dos formas: que van avanzando las
sesiones y el/la paciente
te lo confiese.
Cuando aparezca el tema del suicidio en terapia lo primero que has
de hacer es priorizar este tema por encima de cualquier otro y
evaluarlo para poder saber el grado de elaboración del plan de suicidio
que tiene la persona.
• Es una de las pocas situaciones en las que puedes saltarte algunas
de las “normas del psicólogo”, ya que debes:
• Alargar la sesión si es necesario
• Dar tu número personal
• Retrasar y cancelar sesiones con poca antelación (las posteriores a la
del suicida)
Guía de Práctica Clínica
de Prevención y
Tratamiento de la
Conducta Suicida.
Técnicas para el Tratamiento de la Conducta
Suicida
A corto y medio plazo
• Razones para vivir
• Tareas incompatibles
• Chantaje emocional
A medio y largo plazo
• Pros y contras del suicidio
• Resolución de problemas
• Discusión cognitiva de las ideas suicidas
• Proyección temporal con refuerzo positivo
A corto y
medio
plazo
• Razones para vivir: Elabora una lista de razones del cliente para
seguir viviendo. Vale cualquiera, pero preferiblemente se buscan
positivas y a largo plazo.
• Tareas incompatibles: Acuerda con tu paciente una lista
de tareas, preferiblemente agradables, que sean
completamente incompatibles con el método de suicidio
elegido debido al lugar de realización, la gente, los
materiales disponibles…
• Chantaje emocional: Se busca que tome consciencia de todas
las consecuencias que conlleva el suicidio: “¿Quién encontrará
tu cadáver?”, “¿En qué estado estará tu cuerpo cuando lo
encuentre?”,“¿Cómo crees que le sentará?”, “¿Le marcará para
toda la vida?”, “¿Qué pensarán tus hijos de ti si te matas?”,
“¿Hablarán mal de tu familia y tus amigos a sus espaldas?”.
Puedes discurrir con él o ella cómo ocurrirá toda la secuencia
del suicidio, desde la preparación hasta el descubrimiento del
cadáver y sus consecuencias para su círculo social cercano,
pasando por todos los detalles emocionales y escatológicos que
puedan haber pasado por alto.
A medio y
largo plazo
• Pros y contras del suicidio: Elabora una lista con los pros y
contras de suicidarse. Cuidado con ésta técnica si no hay
suficientes Pros. Se emplea sobretodo para poder discutir la idea
del suicidio.
• Resolución de problemas: Para analizar las posibles
alternativas al suicidio. Es bueno combinarla con los Pros
y Contras para evaluar cada alternativa.
• Discusión cognitiva de las ideas suicidas: Se trata de rebatir
los pensamientos negativos presentes en la conducta suicida
según los principios de la Discusión Cognitiva. Los
pensamientos a discutir serían del estilo de : “No puedo
soportar más este dolor”, “El mundo estaría mejor sin mí”,
“Quiero descansar”, “Es la única solución”, “Mi vida no tiene
sentido”…
• Proyección temporal con refuerzo positivo: Se trata
de hacer que tu paciente cree una imagen de sí mismo
dentro de un año, de cómo se ve a sí mismo finalizada la
terapia, con todas las estrategias aprendidas y su
situación mejorada. El objetivo es crear una imagen que
actúe como refuerzo positivo de la terapia para
momentos de gran desesperanza, que además sirve
para aumentar la motivación hacia la terapia.
