CASOS CLINICOS
Sesion 15 y 16
Caso 1
• AMM
• Femenino
• 43 años
• Palides, fatiga, disnea de medianos esfuerzos.
• TA 130/80, fc 98xm, fr 22xm, temp 36.7°c
• Palides +++,
• Ictericia +.
• Bazo
• Laboratorio:
• Hb 7.50, hto 24%, (vcm 104- cmc34- cmhc30),
• Lcs 10,100; na 7500, la 2000, plqs 305,000 c/dL;
• Gpo O, Rh + positivo.
• BT 2.9, BD 0.4mg, BInd 2.5mg.
• EGO cels mod, lcs 3-5xm,
• VDRL negativo.
• FR negativo.
• 24-07-2007.
• Hb 9.0, hto 35%, lcs 9600, na 7700, la 1300, pls 484,000.0
• Rst 6.2%.
• Coombs +, 1: 64
• Estudios de laboratorio
• Dx Diferencial.
• Dx.
• Tx.
Caso 2
• Aurora
• 58 a.
• Fem.
• Palidez, fatiga, cansancio, disnea, cefalea.
• Astenia y adinamia. Falta de atención.
• Nausea, rechazo al alimento. Hiporexia.
• Prurito nocturno. Caída de cabello.
• EF: Ta 140/90, FC 90xm, fr 24xm,
• Tempr 36.5°c.
• Piel seca. Purpura senil.
• Tx con sulfato ferroso 30 días.
app
• H. A. S.
• Purpura senil.
• Hiper paratiroidismo primario autolimitado.
• Cirugia columna L4-L5 barras lumbares.
• Cirugia de rodilla.
• Bloqueo lumbar con fistula de LCR.
• Cirugía Bypas Gástrico.
• Obesidad en control.
• Trombosis de miembro pélvico derecho.
• Transfusiones: 2 eventos en dic 2022.
• Malival 1 c/ 24horas.
• Ketoralaco/tramado 10mg/37.5mg 1x2.
• Calcio 1800mg 1x1
• Colecalciferol 1x1.
• Peso: 75.00 kg.
• TALLA: 1.58 cm.
• S.C.T. 1.82 m2.
• I.M.C. 25.4 Kg/m2. O-weight.
• Hb 10.10g, hto 36.8%, e- 5.19c, lcs 9470, na
80%-7576, la 13%-1231, pl 304,000.0c
• VCM 70.80fl, cmhc 19.5pg, cmhc 27.6pg. rdw
16.9%.
• Retis 1.36%., ra 72.2c.
• Coombs dir negativo.
lab
• Fe serico 21mcg.
• Cap fijacion 510mcg.
• Sat 3.7%.
• ferritina 15.92ng.
• Sangre oculta negativo.
• Ag. H. pilory: negativo.
• Sangre oculta : negativo.
• ACE 1.73ng/ml.
• Ac anti Helicobacter pilory IgG/IgM: negativo.
Rx
rx
• Rx torax PA normal.
• PSA negativo.
• Estudios de laboratorio
• Dx.D.
• Dx.
• Tx.
DX
TX
Caso 3
• Alma R
• 19 años.
• Fem.
• AHF: negados.
• APNP: estudiante.
• Tabaquismo social ocacional. Alcoholismo en
eventos sociales 1-2 cervezas.
• APP: reseccion de glandula de bartolini 16 años.
• Palides, Fatiga, disnea, cefalea, nausea,
palpitaciones.
• Vomito ocacional.
• Cefalea intensa y dolor dorsal bajo, dolor
en extremidades y cadera.
• TA 115/70, FC 110xm, FR 20xm,
• Ef. Palides. No masas, no viceromegalias,
no adenopatias, no hematomas.
Exploración
• TA 110/80, fc 80xm, fr 20xm.
• Peso 57.5kg,
• Talla 152cm
• EF. Mucosa nasal con huellas de
rascasdo y sangrado antiguo, moco con
sangre.
• Abdomen no viceromegalias.
• Extremidades normales.
laboratorio
• Hb 12.3, hto 37%, (87-28-32), Lcs 4600, NA
1978, LA 2300, Plqs 64,000.0;
• Hb 12.4, hto 37%, (85-28-33), Lcs 5800, NA
1790, LA 1700, Plqs 78,000.0,
• Ac antinucleares negativos.
• Ac antiDNA negativos.
• Rosa de bengala positivo.
• Reacciones febriles TO 1:360 +.
• Gluc 88mg.
Hallazgos
• 01/6/2009.
• Peso 58kg, TA 110/70, fc 120xm, fr 20xm, fatiga y
debilidad.
• TSH 0.01mU (0.35-5.5)
• T4 16.80U, T3 cap 56%,
• T3total 6.52%,
• ITlibre 12.33ng,
• T4libre 4.65ng,
• T3 libre 14.33pc, Yodo 11.68mcg. cuadro de
hipertiroidismo.
• EGO. Bacts ++, leucos 2-0,
• Coprologico, negativo.
Conclusiones
• Laboratorio
• estudios
• Dx D.
• Dx.
• Tx.
CASO 4
Historia clinica
• MASC
• 76 AÑOS.
• Originario de Celaya, Gto.
• Ocupación: Arquitecto.
• Antecedentes hereditarios negativos.
• Actividad física regular.
• Tabaquismo: negativo.
• Alcoholismo: abstención por 3 años.
APP
• Cirugías: reseccion transuretral de próstata.
• Cáncer de prostata T4, n1, mx,
• Radioterapia 65Gy en protocolo 4 campos.
• Cáterer doble j por hidronefrosis izquierda.
• Traumáticos y fracturas: NO.
• Trasfusiones: positivo en 12-mayo 2023.
• Alérgicos: mariscos.
• Infecciosos: NO
• Inmunización: COVID19 dosis x 1. influenza +.
• Gpo. B Rh positivo.
• Peso: 78.00 kg.
• TALLA: 1.72 cm.
• S.C.T. 1.89 m2.
• I.M.C. 25.70 Kg/m2. Normal weight.
• KARNOSFKY: 90%.
• INDICE ECOG: 1/5.
• S.V. TA 130/90, fc 88xm, fr 20xm, sat 97%.
Temp 36.0°c. perímetro abdominal 90cm.
pa
• Cansancio,
• Debilidad,
• Fatiga,
• Disnea de esfuerzo y palpitaciones.
• Tinitus a la actividad física.
• Fosfenos con cambios rápido de postura.
• Edema perimaleolar.
• Heces fecales con mancha ocasional de
sangre.
Dx presuncional
Estudios diagnósticos.
• PET TAC : POSITIVO EN RETROPERITOENOE dic 2022. Múltiples
adenopatias en retro peritoneo. SUV max 17.1 cambios por lesiones
blásticas en articulación de sacro y hueso iliaco.
• APE TOTAL 94.7ng/ml. .
• APE 97.7 ng,
• APE libre 20.94ng, rel 0.221.
• ULTRASONIDO ABDOMEN: hipotrofia renal + hidronefrosis renal izquierda,
higado normal.
• Reticulocitos 4.80%, RA 93.10c.
• Creatinina 1.00mg.
• Dep creat 61.32ml/min.
• Gluc 91mg, n2 14.9mg, u 32mg, cr 1.58mg, acu 5.2mg.
• BT 0.24mg, BD 0.11mg, BI 0.13mg.
• TGO 14ui, TGP 7ui, Falc 103ui (<129).
• PT 6.2g, alb 3.6g, glob 2.6g, rel 1.3/1.
• DHL 173ui.
• Hb 10.50g, ht 31.7%, e- 3.62c, lc 9100, na 80%- 7280, la 18%-1638, pl 331,000.0c.
• Rts 2.40%, ra 89.9c.
• Vcm 87.4fl, cmh 29.10pg, chc 33.3pg.
• Coombs directo : negt.
• Gluc 93mg,
• Fe : 28mcg.
• Cap fijación 450mcg.
• Sat 6.2%,
• ferritina: 1056ng.
• Vit B12: 295pg.
• Ac folico 10.1ng.
• APE: 111.288ng.
• Ac anti H.P. IgG: 0.23.
• Ac anti H.P: IgM. 1.54.
• DHL 157ui.
• BT 1.2mg, BD 0.8mg, BI 0.4mg.TGO 17ui, TGP 35ui, Facl 104ui, GGT 80UI.
• Depuracion de creatinina en orina de 24 horas: 65ml/min, Indice de filtración glomerulal 75ml/min.
• Sangre oculta: negativo.
• Ag H.P. negativo. Coprológico : negativo.
• Urocultivo : negativo.
• Coprologico: negativo.
manejo
• Prob proctitis post rt. Evacuaciones sanguinolentas + constipacion rectal.
• BICALUTAMIDA-50mg.
• 3 tableta diaria.
• METICORTEN-Prednisona 5mg,
• 1 tableta con desayuno, 4 dias.
• ½ tableta con desayuno, 4 días.
• ULSEN omeprazol 20mg,
• 1 capsula diaria por 4 semanas.
• RIOPAN-madalgarato-dimeticona
• Tomar 10ml cada 8 horas por 4 semanas.
• LACTULAX-lactulosa sol.
• Tomar 10ml cada 12 horas.
• Premedicación.
• XUCEED-levocetirizina 5mg.
• 1 tableta cada 24 horas 2 dias antes de tratamiento.
Laboratorio
Estudios complementarios de diagnóstico
SEGD
CXE
Endoscopia
Toma de biopsia
Manejo quirúrgico.
