CORRIENTES TENS
• Su acrónimo TENS: Estimulación Nerviosa
Eléctrica Transcutánea.
• Esta práctica se introdujo en los años setenta con fines
terapéuticos sobre la base de algunos éxitos
CORRIENTE experimentales y clínicos de la estimulación directa
TENS sobre la columna dorsal medular.
• Hoy con abundante bibliografía y análisis crítico de los
resultados la electroestimulación TENS está
ampliamente difundida y utilizada.
Es una corriente alterna,
discontinua o
interrumpida
En sus comienzos fue
características monofásica rectangular.
de la corriente
TENS.. Después se introdujo como
bifásica simétrica,
rectangular.
Bifásica asimétrica
rectangular positiva y
espiga negativa.
FORMAS DE ONDAS DE LA CORRIENTE TENS
• La nueva teoría de la compuerta o bloqueo del dolor.
• Un aporte de los doctores MELZACK y WALL en los
BASES años 1965, años más tarde, en 1975 Kerr, le haría
CIENTÍFICAS pequeñas variaciones a este modelo teórico.
PARA SU • Según esta teoría es posible ofrecer interferencias y por
APLICACIÓN tal, un obstáculo al dolor con una estimulación
apropiada.
• La compuerta es protagonizada por la SGR, central de
procesamiento de estimulación periférica proveniente
de fibras de grueso calibre y de fibras finas.
BASES • Acción moduladora del umbral de excitación de la
CIENTÍFICAS célula T.
PARA SU • Su trabajo es controlar la transmisión del impulso
APLICACIÓN nervioso al SNC.
• Y se encuentran en las láminas del asta posterior de la
medula espinal.
MEDULA
ESPINAL
BASES CIENTÍFICA PARA SU
APLICACIÓN:
Cuando hacemos algún tto ya sea
Cuando hay una lesión o masaje, presión o (TENS), vamos a
traumatismos, se activan las células estimular los mecanorreceptores
aferentes A delta y C, llegan al asta como las células A alfa y A gamma
posterior a la lamina 5 e inhiben a las mielínicas y rápidas que llegaran al
células T, este estimulo la laminas 5 y van a estimular las
termoalgésico cruza anterior y células T que va a impedir el paso de
lateralmente por la vía información del dolor de la células A
espinotalámica lateral hacia el delta y C, por lo tanto no llegara el
tálamo (sentimos el dolor). dolor al SNC, o disminuiremos el
dolor.
TEORÍA DE LA
COMPUERTA
ESTIMULO DEL
DOLOR
• Según parámetros, modo de actuación y aplicación se
han definido 5 o 6 tipos de TENS.
• En la practica se utilizan tres tipos: HiTENS
MODALIDAD (convencional), LoTENS (baja frecuencia), Burst (en
ES DE TENS ráfagas o trenes).
HiTENS o convencional y de alta frecuencia:
• Es la practica más utilizada y para muchos, la primera opción en dolores agudos ya que es la que
mejor se tolera y más rápido su acción analgésica.
• Su parámetro lo definen sus pulsos breves y de alta frecuencia, entre 80-100Hz y una
intensidad baja.
• Estimulación de fibras aferentes A-beta y gamma
• Las fibras A-beta de tacto y vibración son las que
HiTENS: pueden producir el bloqueo medular de las
efectos transmisiones del dolor.
fisiológicos • Por ser de mayor diámetro son de conductibilidad
más rápida.
• Responden preferentemente a lo impulsos breves, a las
80-100Hz de frecuencias y de baja intensidad
• Sensación de parestesia u hormiguero que percibe el
HiTENS:
paciente.
efectos
• Corresponde al reclutamiento de fibras A-b
fisiológicos
Por tratarse de un bloqueo
neuronal es de aparición analgésica
muy rápida, en pocos minutos y de
corta duración.
HiTENS: Disminución del reflejo flexor
efectos en el hombre. Directamente
relacionado con la sensación
fisiológicos y subjetiva de vibración.
analgésicos
Elevación del umbral del dolor
cutáneo e hipoalgesia local.
Reducción de la actividad celular
producida por las fibras A y C en el tracto
espinotalámico lateral.
HiTENS: Aumento de la circulación medular,
efectos cambio de metabolismo neuronal por
fisiológicos y activación nerviosa periférica y no motora.
analgésicos
Vasodilatación. Posible mecanismo de
analgesia en los dolores miofasciales.
PARÁMETROS Y APLICACIÓN:
• Pulsos: En general son bifásicos simétricos rectangulares breves.
• Aunque bien se podría trabajar con bifásicos asimétricos.
• Duración entre 40-200us (0,04 a 0,2 ms)
• A mayores distancias de los electrodos mayor será los pulsos que debemos aplicar para aplicación de la
corriente adecuada.
• Frecuencia: Entre 50 y 100 Hz a intensidad moderada
• La frecuencia ideal para lograr mejor efecto es entre 70 y 80 Hz
PARÁMETROS Y APLICACIÓN:
• Intensidad o dosis: Sera moderada
• Lo mas práctico es poder guiarse con la percepción del paciente y graduar la dosis
de acuerdo a la sensación que percibe el paciente para lograr la estimulación de las
fibras.
• El paciente debe sentir una parestesia o suave cosquilleo incluso una suave sensación
de vibración por la estimulación propioceptiva.
¡¡¡¡Recomendado para
dolores agudos y
superficiales!!!!
INDICACIONE Colocación de los electrodos:
S • En punto del dolor
PRINCIPALES • A ambos lados del punto del dolor
• Sobre el nervio proximal del punto del
: HiTENS dolor
• En dermatoma
• En plexo ( difícil de lograr)
• En la raíz del nervio (difícil de lograr)
• Recorrido del nervio.
PUNTOS DE COLOCACIÓN
LOTENS : DE BAJA FRECUENCIA Y ALTA
INTENSIDAD
• Se lo llama así por su baja frecuencia
• También se lo llama TENS endorfínico.
• Por su modo de acción principal su acción tarda en aparecer ya que actúa por medio del sistema
inhibidor descendente
• Pero tiene mayor duración en cuanto a permanencia de efecto.
• Estimula preferentemente las fibras nociceptivas A-
delta y C y también las eferentes motoras (A-alfa
finas).
LOTENS: • La analgesia también se produce por la activación del
EFECTOS núcleo rafe magnus.
FISIOLÓGICO • Mecanismo de analgesia inhibidor descendente.
SY • La analgesia es de lenta aparición, pero es más
ANALGÉSICO duradero
• A mayor contracción muscular y baja frecuencia
será mayor la analgesia.
• Además de una intensidad elevada se requiere de
una baja frecuencia entre 2-3 Hz incluye
contracción muscular
MODO DE • ¡¡¡Liberación de endorfinas!!!
• La estimulación de esta modalidad aumenta el nivel
ACCIÓN Y de endorfinas en el líquido cefalorraquídeo con una
ANALGESIA frecuencia de 2 Hz y una intensidad elevada.
• Con esta frecuencia también se genera un aumento
importante de un péptido llamado preproencefalina
que libera endorfina en el líquido céfalo raquídeo.
PARÁMETROS Y APLICACIÓN:
• Pulsos: Largos 150 a 250 us (0,15 a 0,25 ms).
• Frecuencia: Baja 1-4 Hz siendo lo ideal 2-3 Hz.
• Intensidad o dosis: A nivel motor con visibles y enérgicas contracciones musculares sin llegar al dolor por parte del
paciente.
• Colocación: sobre musculo miotomas.
• Sobre punto motor del musculo.
• Directo punto gatillo.
INDICACIONES PRINCIPALES: LOTENS
• Esta modalidad esta sugerida para dolores crónicos o punzantes o profundos,
también si no ha resultado con la modalidad convencional.
• Es una modalidad más molesta que el HiTENS pero más eficaz en tiempo de duración
de la analgesia.
• Tiempo de las sesiones: aproximadamente unos 20 a 30 minutos.
MODALIDAD BURST O SALVAS:
• Es una combinación de las dos modalidades, una de alta frecuencia y otra de baja frecuencia.
• Modo de acción y efectos: Hay pocas referencias respecto a su acción, aunque se supone hay
combinaciones de ambas.
PARÁMETRO Y APLICACIÓN:
• Pulsos y frecuencias:
• De 50 a 100 us (en general es 100us) a una frecuencia de 70 a 100 Hz equiparada a la modalidad
convencional. Los pulsos suelen ser rectangulares.
• Intensidad y dosis: A nivel motor, lo suficiente para provocar la contracción muscular, el
paciente siente hormigueo y a la vez contracción rítmica, menos molesta que LoTENS.
PARÁMETRO Y APLICACIÓN:
• Electrodos: Deben colocarse entre el dolor y el cerebro (SNC), a nivel del punto del dolor o en
los músculos de miotomas. De esta manera es posible estimular las fibras aferentes
propioceptivas A-b y motoras A-a
• Duración y periodicidad de las sesiones: de 30 a 40 minutos.
INDICACIONES PRINCIPALES DEL TENS
• Dolor neuropático.
• Neuralgias posherpetica.
• Dolor neoplásico.
• Artrosis.
• Artritis reumatoideas.
• Miembro fantasma.
INDICACIONES PRINCIPALES DEL TENS
• Dolor miofascial.
• Lumbalgia.
• Hombro doloroso.
• Epicondilitis.
• Cefaleas.
• Dolores posoperatorio.
CONTRAINDICACIONES
• Trastorno de la sensibilidad cutánea
• Falta de cooperación del paciente
• Colocación en la parte anterior del cuello
• Marcapasos
• Precaución en embarazadas
TIPOS DE APARATOS TENS:
RESUMIENDO…
RESUMIENDO… TENS:
TENS CONVENCIONAL O ALTA FRECUENCIA
Estimula las fibras aferentes
El efecto analgésico obtenido La analgesia obtenida es
del grupo II (fibras gruesas A
se debe por los mecanismos rápida pero relativamente de
beta y Gamma), tacto y tono
de segmentación espinal. corta duración.
muscular respectivamente.
Pulsos: monofásicos,
Intensidad/Dosis: sensación
rectangulares, breves y
Frecuencia: 50 – 100 Hz (80 del paciente, debe sentir
bifásicos. Duración: 40 – 200
Hz). parestesia o agradable
milisegundos (150
cosquilleo.
milisegundos).
Electrodos: mayores de 4 cm2
para evitar molestias y
reacciones cutáneas.
Duración: 20 – 30 minutos.
Colocación: sobre punto de
dolor, trayecto nervioso, punto
gatillo, dermatoma o miotoma.
TENS DE BAJA FRECUENCIA Y ALTA INTENSIDAD
(ACUPUNTURA)
El efecto analgésico se debe
por la activación del núcleo del
rafe Magnus y del mecanismo
La analgesia obtenida es
Estimulan las fibras A
inhibidor descendente. de lenta aparición pero
delta.
Libera endorfinas en el LCR dura horas.
(sólo a menos de 8Hz).
Aumenta la circulación
sanguínea en el trayecto del
nervio estimulado.
Intensidad/Dosis: nivel
motor, visible y enérgica
Pulsos: largos, de 150 - Frecuencia: 1 -4 Hz (2 -3
contracción muscular en
250 milisegundos. Hz).
el miotoma
correspondiente.
Electrodos: sobre músculo
del miotoma, punto motor Duración: 20 – 30
del músculo o punto minutos.
gatillo.
