Clase Teórico-Práctica: Evento
Vascular Cerebral (EVC)
Dirigido a: Estudiantes de 9no
Objetivo General:
Reconocer la fisiopatología, diagnóstico y manejo inicial del
Evento Vascular Cerebral (EVC) en el entorno hospitalario.
Objetivos Específicos:
Diferenciar los tipos de EVC (isquémico y
hemorrágico).
Identificar factores de riesgo y manifestaciones
clínicas.
Interpretar imágenes diagnósticas (TAC/RMN).
Aplicar el protocolo de atención inicial (Código ICTUS).
Realizar evaluación clínica y neurológica con la escala
de NIHSS.
1. Definición y clasificación del EVC
El Evento Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica
aguda causada por una interrupción en el flujo sanguíneo
cerebral, que provoca una disfunción neurológica focal o global.
Puede deberse a un mecanismo isquémico o hemorrágico.
El EVC constituye una emergencia médica que requiere
atención inmediata para minimizar el daño cerebral y
prevenir secuelas graves.
II. Clasificación del EVC
El EVC se clasifica según su fisiopatología en:
1. EVC Isquémico: Se produce por la obstrucción de una arteria cerebral, lo que impide el
flujo sanguíneo adecuado. Representa el 85% de los casos de EVC.
Tipos de EVC Isquémico:
Trombótico: Ocurre por la formación de un trombo in situ que obstruye un vaso
sanguíneo cerebral. Es frecuente en pacientes con aterosclerosis.
Embólico: Se produce por el desplazamiento de un émbolo (coágulo, placa de ateroma
o grasa) desde una arteria de mayor calibre o el corazón hacia el cerebro.
Lacunar: Resulta de la oclusión de una pequeña arteriola perforante, generando infartos
profundos en estructuras como los ganglios basales o el tálamo. Es más común en
pacientes hipertensos o diabéticos.
Características Clave del EVC Isquémico:
Inicio súbito.
Síntomas focales que dependen del vaso afectado (hemiparesia,
disartria, afasia, etc.).
Frecuentemente precedido por un ataque isquémico
transitorio (AIT).
2. EVC Hemorrágico
Resulta de la ruptura de un vaso sanguíneo intracraneal, provocando sangrado
en el tejido cerebral. Representa el 15% de los casos, pero tiene mayor
mortalidad.
Tipos de EVC Hemorrágico:
Hemorragia intracerebral: Sangrado dentro del parénquima cerebral,
generalmente asociado a hipertensión arterial crónica, malformaciones
vasculares o traumatismos.
Hemorragia subaracnoidea: Ocurre cuando hay sangrado en el espacio
subaracnoideo, comúnmente por la ruptura de un aneurisma cerebral.
Características Clave del EVC Hemorrágico:
Inicio súbito con cefalea intensa (“cefalea en trueno”).
Puede acompañarse de rigidez de nuca, alteración del
estado de conciencia y vómitos.
3.Ataque Isquémico Transitorio
(AIT)
El AIT es un episodio neurológico transitorio causado por una
isquemia cerebral temporal sin generar infarto cerebral. Sus
síntomas duran menos de 24 horas (habitualmente menos de 1
hora) y se resuelven espontáneamente.
Características del AIT:
Precede al EVC isquémico en hasta el 15% de los casos.
Representa una urgencia médica, ya que se considera un aviso de
un posible evento cerebrovascular mayor.
Factores de Riesgo Comunes
Factores modificables:
Hipertensión arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia, obesidad, tabaquismo, fibrilación
auricular, sedentarismo.
Factores no modificables: Edad avanzada, sexo
masculino, historia familiar de EVC, etnicidad.
Puntos Clave para el
Diagnóstico Diferencial
En el EVC isquémico, la aparición suele ser progresiva,
mientras que el EVC hemorrágico tiende a presentarse
con un inicio brusco e intenso.
El AIT se caracteriza por síntomas que desaparecen en
menos de 24 horas, a diferencia del EVC que deja
secuelas neurológicas persistentes.
Ejemplo de Caso Clínico para
Análisis
Paciente masculino de 67 años, hipertenso y diabético, que presenta de forma
súbita hemiparesia derecha, desviación de la comisura labial hacia la izquierda
y disartria.
Preguntas:
¿Cuál es el tipo de EVC más probable en este caso? Justifique su respuesta.
Describa las maniobras diagnósticas iniciales y estudios de imagen
recomendados.
Mencione tres factores de riesgo presentes en este paciente.
Fisiopatología y Factores de
Riesgo
Factores de Riesgo
Aterosclerosis: Principal causa del EVC isquémico, se caracteriza por el engrosamiento de las
paredes arteriales debido a la acumulación de placas de ateroma.
Hipertensión arterial: Factor de riesgo predominante para el EVC hemorrágico e isquémico. Genera
daño crónico en la pared vascular, favoreciendo la ruptura de vasos sanguíneos.
Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de EVC debido a la microangiopatía y aterosclerosis
acelerada.
Fibrilación auricular: Contribuye a la formación de émbolos cardíacos que pueden migrar al
cerebro, provocando un EVC embólico.
Fisiopatología: Cascada
Isquémica y Penumbra Cerebral
El EVC isquémico se desarrolla por una interrupción del flujo
sanguíneo cerebral, que desencadena:
Pérdida de oxígeno y glucosa, afectando la función neuronal.
Activación de la cascada isquémica, caracterizada por la liberación excesiva
de glutamato, entrada masiva de calcio intracelular y generación de radicales
libres.
Formación de la zona de penumbra cerebral, una región de tejido cerebral
hipoperfundido que aún es viable si se restablece el flujo sanguíneo
oportunamente.
Diagnóstico Clínico y
Herramientas
Escala NIHSS (Escala de accidentes cerebrovasculares de
los Institutos Nacionales de la Salud)
Herramienta clave para evaluar la gravedad del déficit
neurológico en el EVC isquémico.
Se puntúan 15 parámetros neurológicos con una escala de 0 a
42 puntos.
Un puntaje mayor indica mayor gravedad del cuadro
clínico.
Diagnóstico por imagen
La TAC sin contraste es la primera prueba de elección en
la fase aguda del EVC, ya que permite diferenciar entre
un EVC isquémico y uno hemorrágico.
En el EVC isquémico, la TAC suele ser normal en las
primeras horas, por lo que se recomienda realizar TAC de
perfusión o RMN si hay duda diagnóstica.
Criterios para trombólisis con alteplasa
(rTPA) ***enzima trombolítica
Diagnóstico confirmado de EVC isquémico.
Inicio de los síntomas dentro de las primeras 4.5
horas.
Ausencia de signos de hemorragia en la TAC.
Evaluación NIHSS compatible con déficit neurológico
significativo pero no irreversible.
Contraindicaciones principales
para trombólisis:
Historia de hemorragia intracraneal.
Cirugía mayor reciente (<14 días).
Hipertensión no controlada (PA > 185/110 mmHg).
Manejo Agudo y Tratamiento
ABC del paciente con EVC
A: Asegurar la vía aérea.
B: Evaluar y optimizar la respiración.
C: Estabilizar la circulación y mantener una presión
arterial adecuada.
Algoritmo de Código ICTUS
Activar el equipo especializado en ictus para
manejo rápido del paciente.
Realizar TAC sin contraste inmediatamente.
Evaluar elegibilidad para trombólisis o
trombectomía mecánica.
Trombólisis y trombectomía
mecánica
La trombólisis con alteplasa está indicada en pacientes
que cumplan los criterios mencionados previamente.
La trombectomía mecánica se indica en pacientes con
oclusión de grandes vasos y debe realizarse dentro de
las primeras 6 horas del inicio de síntomas.
Control de la presión arterial y
neuroprotección
En EVC isquémico, mantener la presión arterial por
debajo de 185/110 mmHg antes de la trombólisis.
Administrar antipiréticos si hay fiebre y controlar la
glucosa para evitar hiperglucemia, que agrava el daño
cerebral.
