PREECLAMPSI

A
Docente: [Link] Martinez

Residentes
Dra. Alondra Guadalupe Hernandez
Dra. Liz Fabiola Trejo Duarte
OBJETIVOS

● Explorar la patogénesis multifactorial de la preeclampsia, así como la

influencia de factores genéticos, ambientales y hormonales, y su
respectiva implicación clínica.
 CONCEPTO

● Las mujeres que sobreviven a la preeclampsia tienen una esperanza de vida

reducida, con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad
cardiovascular y diabetes.
● Los bebés de un embarazo con preeclampsia tienen un mayor riesgo de parto
prematuro, muerte perinatal y discapacidad del neurodesarrollo y enfermedades
cardiovasculares y metabólicas.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-
eclampsia. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6 ​Monash University+4
 CONCEPTO

Hipertension
Gestacional

Se define como una presión arterial sistólica de 140 mmHg y/o una presión arterial
diastólica de 90 mmHg en al menos dos ocasiones, con un intervalo de 4 horas, que
se desarrolla después de las 20 semanas de gestación en mujeres que previamente
tenían una presión arterial normal.

Referencia:Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical
history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 CONCEPTO

Preeclampsia

La preeclampsia se define como hipertensión

gestacional asociada a signos de disfunción
sistémica con signos de deterioro hepático, renal,
cardiovascular y hematológico ya sea como un
trastorno primario o superpuesto a una
enfermedad materna preexistente.

Referencia:Gyselaers W, Thilaganathan B. Preeclampsia: a gestational cardiorenal syndrome. J Physiol. 2019;597(18):4695–4714. doi:10.1113/JP274893.

 CONCEPTO

Preeclampsia

Se caracteriza por la aparición reciente de hipertensión y proteinuria a las 20

semanas de gestación e involucra varios órganos, incluyendo los riñones, el
hígado y el cerebro.

● Proteinuria de 300 mg en
01 Proteinuria
●
24 horas
Tiras reactivas de orina
media con al menos ++

Referencia: Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical
history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 ● Hipertensión

● Hipertensión leve: presión arterial diastólica de 90 a 99 mmHg, presión

arterial sistólica de 140 a 149 mmHg.

● Hipertensión moderada: presión arterial diastólica de 100 a 109 mmHg,

presión arterial sistólica de 150 a 159 mmHg.

● Hipertensión severa: presión arterial diastólica de 110 mmHg o más,

presión arterial sistólica de 160 mmHg o más.

National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy.
London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011.
 CONCEPTO

Preeclampsia severa

La preeclampsia severa es una preeclampsia

caracterizada por hipertensión severa y/o por
síntomas, y/o por alteraciones bioquímicas y/o
hematológicas.

Referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy.
London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011.
 CONCEPTO

Preeclampsia superpuesta
sobre la hipertensión arterial
crónica

Acompañada de una proteinuria significativa, debería desarrollarse

después de las 20 semanas de gestación en mujeres con hipertensión
crónica conocida (historial de hipertensión antes de la concepción o la
presencia de hipertensión durante la visita de atención prenatal antes de
las 20 sdg en ausencia de enfermedad trofoblástica).

Referencia: Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical
history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA BASADO
EN LA EDAD GESTACIONAL DE LA
PRESENTACIÓN CLÍNICA

● Prematuro (<37 semanas de gestación)

● Término (≥37 semanas de gestación)
● Posparto (diagnosticado después del parto)

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia.
Nat Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA BASADO
EN TIEMPO DE COMIENZO

● Comienzo temprano (<34 semanas de gestación)

● Comienzo tardío (≥34 semanas de gestación)

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia.
Nat Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 CONCEPTO

Eclampsia

● La eclampsia es una afección convulsiva asociada con la

preeclampsia.
● Complicación grave de la preeclampsia caracterizada por actividad
convulsiva multifocal, focal o tónico-clónica de nueva aparición o
coma inexplicable durante el embarazo o el posparto

Referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy.
London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011.
 CONCEPTO

Sìndrome HELLP

El síndrome HELLP se caracteriza por hemólisis, elevación de las

enzimas hepáticas y un recuento bajo de plaquetas.

Caracterizada por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y

recuento bajo de plaquetas (lactato deshidrogenasa ≥600 UI/l;
aspartato aminotransferasa > 70 UI/l; recuento de plaquetas
<150.000 células/µl)

Referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy.
London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011.
 CONCEPTO

Preeclampsia placentaria

Este es el tipo “clásico”, que también se menciona en la literatura como

hipovolémico, bajo gasto cardiaco prematuro, severo, con restricción del
crecimiento fetal, tipo I y, más frecuentemente, preeclampsia de inicio
temprano.

Referencia: Tamas P, Farkas B, Betlehem J. Practical considerations concerning preeclampsia subgroups. J Clin Med. 2025;14(7):2498. [Link]
 CONCEPTO

Hipertension Disfuncion
Afectación Disminuciòn
organica
hepática y mayor plaquetas
Es un aumento en la
presión arterial; Proteinuria compromiso renal
alcanzar 140/90
mmHg

Referencia: Tamas P, Farkas B, Betlehem J. Practical considerations concerning preeclampsia subgroups. J Clin Med. 2025;14(7):2498. [Link]
 CONCEPTO

Hipertension hipovolemica

● Preeclampsia tardía la cual se manifiesta muy temprano en el embarazo

● Origen inmunológico
● El desequilibrio inmunológico entre el sistema inmunitario materno y el
embrión semialogénico también se refleja en niveles elevados de
agentes antiangiogénicos
● (sFlt-1)
● (PlGF)

Referencia: Tamas P, Farkas B, Betlehem J. Practical considerations concerning preeclampsia subgroups. J Clin Med. 2025;14(7):2498. [Link]
 FACTORES DE RIESGO

Riesgo alto

● Enfermedad hipertensiva en embarazo previo

● Enfermedad renal crònica
● Enfermedad autoinmune
● Diabetes mellitus
● Hipertensiòn arterial crònica

Referencia:Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal
characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 FACTORES DE RIESGO

Riesgo
moderado

● Primigesta
● 40 años
● Intervalo intergenésico de más de 10 años
● IMC de 35 kg/m2
● Historia familiar de preeclampsia

Referencia: Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal
characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 FACTORES DE RIESGO

Origen racial
afrocaribeño y
Sur de asia

His Eritem mico

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Referencia:Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal
characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–62.e10.
 FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS

-Los estudios de cohortes grandes y de toda la población confirman que los

antecedentes familiares maternos de preeclampsia aumentan el riesgo de
preeclampsia entre 3 y 4 veces.
-Trisomía fetal 13 se asocia con mayor riesgo, debido a la copia adicional de
FLT1

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 EDAD MATERNA

La edad materna avanzada (≥35 años) se asocia con un mayor riesgo de disfunción
cardiometabólica y trastornos médicos preexistentes, embarazos múltiples y uso de
tecnologías de reproducción artificial, todo lo cual aumenta el riesgo de preeclampsia.

Edad materna más joven:se asocia principalmente con preeclampsia de inicio tardío
(≥34 semanas de gestación)

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 CONDICIONES MÉDICAS MATERNAS
PREEXISTENTES CONDICIONANTES
DE PREECLAMPSIA

● Hipertensión crónica se asocia con un aumento 5 veces en el riesgo de

preeclampsia.
● El riesgo de preeclampsia en mujeres con diabetes mellitus pregestacional
es más de 3 veces mayor que en mujeres sin diabetes mellitus.
● Las mujeres con preeclampsia tienen 3 veces más probabilidades de
tener enfermedad renal crónica que la población general.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 CONDICIONES MÉDICAS
MATERNAS PREEXISTENTES

● La disfunción tiroidea antes y durante el embarazo se asocia con un mayor

riesgo de preeclampsia.
● El hipotiroidismo y el hipertiroidismo manifiestos no tratados tienen un alto
riesgo de preeclampsia, que puede reducirse mediante tratamiento con
reemplazo de tiroxina o medicamentos antitiroideos, respectivamente.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 HISTORIAL OBSTETRICO

● La primiparidad se asocia con un aumento del triple en la probabilidad de

desarrollar preeclampsia.
● Los embarazos fetales múltiples se asocian con una tasa significativamente
mayor de preeclampsia.
● La concepción por FIV, inyección intracitoplasmática de espermatozoides o
donación de óvulos aumenta el riesgo de preeclampsia.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 FISIOPATOLOGÌA

El eventual síndrome clínico de la preeclampsia es desencadenado por una

disfunción placentaria predominantemente asociada con placentación anormal
en la preeclampsia temprana y con mala perfusión uteroplacentaria en la
enfermedad tardía.

Referencia:Gyselaers W, Thilaganathan B. Preeclampsia: a gestational cardiorenal syndrome. J Physiol. 2019;597(18):4695–4714. doi:10.1113/JP274893.

 FISIOPATOLOGÌA

Se ha teorizado que la hipoxia placentaria

es inducida con la posterior liberación en la
circulación materna de sustancias
proinflamatorias y antiinflamatorias, factores
angiogénicos que conducen a la disfunción
endotelial generalizada y al cúmulo de
signos reconocidos como preeclampsia.

Referencia:Gyselaers W, Thilaganathan B. Preeclampsia: a gestational cardiorenal syndrome. J Physiol. 2019;597(18):4695–4714. doi:10.1113/JP274893.

 PLACENTACION

● La función placentaria saludable

depende de la ramificación y la
vascularización extensas de las
vellosidades placentarias durante el
embarazo temprano, con la placenta
madura formada en gran parte al final
del primer trimestre.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 PLACENTACION

1. Formación de la placenta:
● El blastocisto se implanta en un endometrio receptivo.

● Las células del blastocisto forman el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto.

2. Desarrollo de las vellosidades:

● Se crean vellosidades placentarias con vasos sanguíneos que permiten el intercambio
de nutrientes y oxígeno entre madre y feto.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 PLACENTACION

3. Remodelación de arterias espirales:

Las arterias uterinas cambian: se vuelven de diámetro

amplio y baja resistencia.

Células inmunitarias (NK y T reguladoras) ayudan a

eliminar el músculo de las arterias para permitir la
invasión del trofoblasto.

4. Invasión del trofoblasto:

El trofoblasto extravelloso invade las arterias, forma

tapones y bloquea temporalmente el flujo de sangre,
generando un ambiente de bajo oxígeno necesario
para el embrión temprano.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 PLACENTACION

Aumento del flujo materno:

● Entre las 10 y 12 semanas, los tapones se disuelven y empieza a llegar más
sangre oxigenada a la placenta.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 ADAPTACIONES
VASCULARES

Para evitar que suba demasiado la presión arterial, el cuerpo materno:

● Disminuye la resistencia de los vasos sanguíneos.
● Aumenta la elasticidad de las arterias.
● Favorece la vasodilatación (que los vasos se ensanchen).
● Libera sustancias que ayudan a relajar los vasos.
● Activa el sistema renal (renina-angiotensina-aldosterona) para controlar líquidos y presión.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 FISIOPATOLOGIA

Disfunción plaquetaria

Se debe a un estrés del

sincitiotrofoblasto se manifiesta
como:
● Estrés oxidativo
● Estrés del retículo
endoplásmico
● Daño mitocondrial
● Metabolismo desregulado
● Apoptosis

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción plaquetaria

● Como resultado de este daño, el sincitiotrofoblasto comienza a liberar sustancias que

afectan la circulación materna, tales como citocinas proinflamatorias, especies
reactivas de oxígeno (ROS), vesículas extracelulares, agentes antiangiogénicos
(como el FLT1 soluble, sFLT1) y ADN fetal libre de células.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción endotelial y trastorno
multiorgánico

Estas sustancias liberadas por la placenta alteran el funcionamiento del endotelio vascular

● Disfunción endotelial:disminuye la capacidad de los vasos sanguíneos para dilatarse

adecuadamente.
● Vasoconstricción: contribuye al aumento de la hipertensión
● Inflamación sistémica
● Trombosis

Estas alteraciones pueden llevar complicaciones como hipertensión arterial,

insuficiencia hepática y renal, trombocitopenia,coagulopatia.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción placentaria en la
preeclampsia prematura

Invasión inadecuada del trofoblasto extravelloso:

El trofoblasto extravelloso debe invadir las arterias espirales para permitir una
adecuada adaptación de la placenta al sistema circulatorio materno.

Si esta invasión no ocurre, las arterias espirales no se remodelan adecuadamente,

lo que lleva a una circulación placentaria deficiente.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción placentaria en la
preeclampsia prematura

Reducción del flujo sanguíneo a la placenta:

La invasión insuficiente y la remodelación defectuosa de las arterias espirales

disminuyen el flujo sanguíneo hacia la placenta, lo que provoca hipoxia
placentaria y isquemia placentaria.

Estrés del sincitiotrofoblasto:

La hipoxia e isquemia de la placenta causan un daño a nivel celular,
particularmente en el sincitiotrofoblasto. Este estrés celular provoca la liberación de
sustancias inflamatorias y anti angiogénicas que afectan negativamente la
función placentaria y la circulación materna.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción placentaria en la
preeclampsia prematura

Lesión por reperfusión:

Cuando se restablece el flujo sanguíneo a la placenta después de periodos de
isquemia, se produce un daño adicional conocido como lesión por reperfusión,
que exacerba el estrés del sincitiotrofoblasto.

Restricción del crecimiento fetal (FGR):

La disfunción placentaria y la hipoperfusión que resultan de la invasión trofoblástica
inadecuada también contribuyen al crecimiento fetal.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción placentaria en la
preeclampsia a término

Compresión de las vellosidades coriónicas:

● A medida que el embarazo avanza, la placenta crece y se vuelve más grande

● Si el espacio en el útero no es suficiente para acomodar esta placenta más
grande, las vellosidades coriónicas (que son parte del sincitiotrofoblasto)
pueden comprimirse.
● Esta compresión reduce la perfusión sanguínea adecuada a la placenta, lo
que provoca un estrés en el sincitiotrofoblasto.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Disfunción placentaria en la
preeclampsia a término

Senescencia del sincitiotrofoblasto:

● Con el paso del tiempo, la placenta puede experimentar un envejecimiento
prematuro, lo que lleva a una senescencia del sincitiotrofoblasto.
● Este envejecimiento prematuro afecta la funcionalidad de las células
placentarias, exacerbando el estrés que sufren y contribuyendo a la disfunción
placentaria.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
 Desajuste entre la perfusión materna y las
demandas metabólicas

● A medida que la gestación avanza, la perfusión materna y las demandas

metabólicas de la placenta y el feto se desajustan.
● En los casos de preeclampsia a término, este desajuste se vuelve más
marcado, generando estrés en el sincitiotrofoblasto. Este proceso puede
llevar a la hipoxia placentaria y, finalmente, a la aparición de signos clínicos
de preeclampsia.

Referencia: Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat
Rev Dis Primers. 2023 Dec;9(1):8. doi:10.1038/s41572-023-00417-6. ​
ETIOLOGÍA

Se han propuesto múltiples hipótesis

sobre la patogénesis de la preeclampsia:
 HIPÓTESIS DE LOS DOS ESTADIOS

Sugiere que la preeclampsia se desarrolla en dos etapas:

Placentación alterada Respuesta sistémica

por invasión materna que implica
inadecuada del liberación de factor
trofoblasto antiangiogénicos

Mala remodelación de la Causa disfunción

arteria espiral e hipoxia endotelial generalizada
placentaria e inflamación
sistémica.

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 HIPÓTESIS DE LA GENETICA Y
EPIGENETICA

Centrada en las predisposiciones genéticas y cambios epigenéticos.

● Las variantes genéticas maternas y fetales afectan al desarrollo placentario.
● Las modificaciones epigenéticas influyen en la expresión génica relacionada
con la respuesta inmunitaria y la angiogénesis.

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 Hipótesis inmunológica

Sostiene que la adaptación inmunitaria anormal de la madre al feto

desencadena preeclampsia

● El sistema inmune materno falla en la tolerancia a los antígenos fetales.

● Provoca un desequilibrio en las células inmunitarias.
● Da lugar a respuestas inflamatorias y a remodelación inadecuada de la
arteria espiral.

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 Hipótesis del desequilibrio angiogénico

Alteración del equilibrio en los factores pro angiogénicos y

antiangiogénicos.

● Altera la formación y función de los vasos sanguíneos

● Provoca disfunción endotelial y una reducción de la perfusión
placentaria

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 Hipótesis del síndrome metabólico

Relaciona la preeclampsia con el síndrome metabólico y las condiciones

asociadas:

● Obesidad
● Resistencia a la insulina
● Hipertensión

Las alteraciones metabólicas llevan a inflamación sistémica y disfunción

endotelial.

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 Hipótesis de la infección e inflamación

Sugiere que inducen respuesta inflamatoria sistémica, aumenta su

producción de citocinas y causa inflamación placentaria.
● Enfermedad periodontal
● Infecciones de vias urinarias
● COVID-19

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 Hipótesis de la disbiosis intestinal

Afecta el embarazo:
● Alterar la microbiota intestinal
● Aumentar la permeabilidad intestinal
● Modula el sistema inmunitario

Provoca una inflamación sistémica y contribuye a la preeclampsia

Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi:
10.3390/ijms25147569. Disponible en: [Link] .​
 BIBLIOGRAFÍA

1. Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, Whitehead C, Hyett J, da
Silva Costa F, Nicolaides K, Menkhorst E. Pre-eclampsia. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):8.
doi:10.1038/s41572-023-00417-6 ​Monash University+4
2. :Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for
preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jul;213(1):62.e1–
62.e10.
3. Gyselaers W, Thilaganathan B. Preeclampsia: a gestational cardiorenal syndrome. J Physiol.
2019;597(18):4695–4714. doi:10.1113/JP274893.
4. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in pregnancy: the
management of hypertensive disorders during pregnancy. London: Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists; 2011.
5. Tamas P, Farkas B, Betlehem J. Practical considerations concerning preeclampsia subgroups. J Clin Med.
2025;14(7):2498. [Link]
6. Torres-Torres J, Espino-Y-Sosa S, Martínez-Portilla R, et al. A narrative review on the pathophysiology of
preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024 Jul 10;25(14):7569. doi: 10.3390/ijms25147569. Disponible en:
[Link] .​