Enfermedad
renal
crónica
ERC
Elaborado por los pasantes:
Daniel Pluma Zamora
Karina Castillo
Definición
Presencia de alteraciones en la estructura o
función renal durante al menos tres meses y
con implicaciones para la salud
Acompañada de una disminución de la
función renal demostrada por la tasa de
filtrado glomerular (GFR) de menos de 60
mL/min , por marcadores de daño renal, o
ambas, de al menos 3 meses de duración, sin
tomar en cuenta la causa subyacente.
Prevalencia
Alrededor del mundo, 415 millones de adultos
tienen Diabetes, 1.4 billones de adultos tienen
Hipertensión, y 2.1 billones de niños y adultos
presentan sobrepeso u obesidad.
La prevalencia de enfermedad renal crónica en
adultos con Diabetes tipo 2 es de
aproximadamente 25 a 40% dependiendo de
factores poblacionales.
La prevalencia en México (2012) es de 1,409
pacientes por cada 1,000,000 de habitantes
(14%).
Del 2006 al 2012 la prevalencia reportada
aumento un 45.7%, de los cuales el 88.3%
requirió de diálisis. Por lo que en México la ERC es
una de las principales causas de hospitalización y
atención de urgencias;
01
Fisiopatología
Anatomía
Renal
Nefrona
Daño renal
Intolerancia a la glucosa
Endocrinos
Hiperglucemia
Circulación
EVC
IAM
cardiogénicos
Pericarditis uremica
Hipertrofia
Osteodistrofia renal
Óseo Retraso del crecimiento
Manifestaciones clínicas
Evc
Encefalopatía uremica
Neurológico
Convulsiónes generalizadas
Polineuropatía motora
Nauseas
Gastrointestinales
Vomito
Primeras causas
Hipertensión Diabetes mellitus
La disfunción endotelial renal y la Los niveles altos de azúcar en
pérdida de vasodilatadores endógenos, la sangre pueden hacer que
que favorecen la lesión vascular estos vasos se estrechen y se
isquémica, lo cual conduce a la obstruyan. Sin suficiente
activación del sistema renina- cantidad de sangre, los riñones
angiotensina-aldosterona y al se deterioran
incremento de la liberación de
citosinas y factores de crecimiento, lo
que a su vez conduce a el
reclutamiento de células inflamatorias
que estimulan la apoptosis, lo que
Marcadores de daño renal
01 02
Trastornos
Albuminuria hidroeléctricos
Albúmina mayor a 30 Anormalidades en el
mg/24hr sedimento urinario
03
04
Anomalías Historial de
estructurales trasplante
Diagnosticadas en estudios de
imagen o histología
Factores de riesgo
Edad avanzada
Historia familiar de ERC
Masa renal disminuid
Bajo peso al nace
Raza negra y otras minorías
étnicas
Hipertensión arteria
Diabetes
Obesidad
• Nivel socioeconómico
bajo
Factores
Iniciadores
Progresión
Estadio final
Enfermedades Dosis baja de diálisis
autoinmunes Proteinuria persistente Acceso vascular temporal
Infecciones sistémica Hipertensión arterial mal para diálisis
Infecciones urinarias controlada Anemia
Litiasis renal Diabetes mal controlada Hipoalbuminemia
Tabaquismo • Derivación tardía a
Obstrucción de las vías
urinarias bajas Dislipidemia Nefrología
Fármacos nefrotóxicos , Anemia
principalmente AINE Enfermedad cardiovascular
Hipertensión arterial asociada
• Diabetes • Obesidad
Historia
natural de
la
enfermedad
Diagnóstico
Estudios de control
Laboratorio Gabinete Biopsia
• Glucosa • Ultrasonido renal • Renal
• Urea
• Creatinina
• Ácido úrico
• Depuración de
creatinina
• Albúmina y
creatinina en orina
Estadio de la ERC
Clasificación de la ERC por categorías según el filtrado glomerular (KDIGO 2013)
Categoría TFG (mL/min/1.73 m2) Condiciones
G1 ≥90 Daño renal con TFG normal
G2 60-89 Daño renal y ligero descenso de la TFG
G3a 45-59 Descenso ligero-moderado de la TFG
G3b 30-44 Descenso moderado de la TFG
G4 15-29 Pre diálisis
G5 <15 Diálisis
Clasificación de la ERC por categorías
según la albuminuria (KDIGO 2013)
Equivalente Equivalente
TEA ACR ACR
Término
(mg/24 hr)
(mg/g) (mg/mmol)
Normal o
A1 <30 <30 <3
aumento leve
Aumento
A2 30-300 30-300 3-30
elevado
Aumento
A3 >300 >300 >30
grave
TRATAMIENTO
La base de todo tratamiento es :
Cuidados personales
Dieta
tratamient
Ejercicio ● Dietas bajas en o
proteínas Combinación de
● Incluyen ejercicios
aeróbicos, de inhibidores de la enzima
● Ingesta de < 100 convertidor de angiotensina y
fortalecimiento, de
mEq/día de sodio bloqueadores del receptor de
equilibrio y flexibilidad,
con intensidad angiotensina o monoterapia
● Restricción de sal en con cualquiera de estos dos
moderada y frecuencia
la dieta a < 70 fármacos
regular, como caminar,
mEq/día
bicicleta o natación
Medicamentos usados
• Disminuir la cantidad de • Potencia el efecto
colesterol en la sangre y •
prevenir los accidentes • hipotensor de otros
cerebrovasculares,
•
infartos de miocardio y
angina de pecho • antihipértensivos.
Atorvastatina
20 mg cada 24 TELMISARTÁN
40 mg cada 24
horas,
PROPRANOLOL
40 mg cada 12 HIDROCLOROTIAZIDA
100 mg/ día.
horas.
• Beta-bloqueador que se • Con antihipertensores
receta para tratar la se incrementa el efecto
hipertensión, la angina hipotensor
de pecho, las migrañas
y otros problemas
cardíacos
Tratamiento de
sustitución
● DIALISIS PERITONEAL
● HEMODIÁLISIS
PROGRAF
Pertenece al grupo de fármacos conocidos como
inmunosupresores. Tras su trasplante de órgano
(por ej. Hígado, riñón, corazón), el sistema
inmunitario de su cuerpo intentará rechazar el
nuevo órgano. Prograf se utiliza para controlar la
respuesta inmune de su cuerpo, permitiéndole
aceptar el órgano trasplantado.
Presentación
PROGRAF 1 mg cápsulas duras
● Cápsulas de color blanco opaco impresas en rojo con “1 mg” y “[f]
617” que contienen polvo blanco.
● Se presenta en blísteres o en blísteres pre cortados y unidosis con
10 cápsulas
● Envase de 20, 30, 50, 60, 90 y 100 cápsulas duras en blísteres,
PROGRAF 5 mg cápsulas duras
● Cápsulas de color rojo grisáceo opaco impresas en blanco
con “5 mg” y “[f] 657” que contienen polvo blanco.
● Presenta en blísteres o en blísteres pre cortados unidosis
con 10 cápsulas
Uso
se toma por vía oral dos veces al día, habitualmente
por la mañana y por la noche. En general debe tomar
Prograf con el estómago vacío o por lo menos una
hora antes, o de 2 a 3 horas después de la comida.
Se deben ingerir las cápsulas completas con un vaso
de agua. Evite el pomelo y el zumo de pomelo
mientras esté tomando Prograf.
La dosis inicial para prevenir el rechazo de su órgano
trasplantado será fijada por su médico calculándola
según su peso corporal. Las dosis iniciales justo
después del trasplante estarán generalmente dentro
del intervalo de 0,075-0,30 mg por kg de peso
corporal y por día dependiendo de su órgano
trasplantado.
Precauciones
Si tiene problemas de hígado o ha padecido alguna
enfermedad que ha podido afectar a su hígado,
Si siente fuerte dolor abdominal acompañado o no de otros
síntomas, como escalofríos, fiebre, náuseas o vómitos
Si tiene o ha tenido lesiones en los vasos sanguíneos de menor tamaño,
conocidas como microangiopatía trombótica/púrpura trombocitopénica
trombótica/síndrome hemolítico urémico
Si tiene diarrea durante Limite su exposición a la luz solar
más de un día y luz UV mientras esté tomando
el farmaco utilizando ropa
protectora adecuada
Fármaco Dinamia
Nivel molecular, los efectos de tacrólimus parecen estar mediados por su
unión a una proteína citosólica), que es la responsable de la acumulación
intracelular del compuesto.
El complejo , se une de forma específica y competitiva a la calcineurina,
inhibiéndola. Esto produce una buena inhibición dependiente de calcio
de las vías de transducción de señales en los linfocitos T, lo que impide
la transcripción de un grupo concreto de genes de linfocinas. es un
potente agente inmunosupresor cuya actividad se ha demostrado en
experimentos inhibe la formación de linfocitos citotóxicos, que son los
principales responsables del rechazo del injerto. Tacrólimus inhibe la
activación de los linfocitos T y la proliferación de los linfocitos B
dependiente de los linfocitos T cooperadores, así como la formación de
linfocinas
Farmacocinética
Absorción :
• En el hombre se ha demostrado que tacrólimus es capaz de
absorberse a lo largo de todo el tracto gastrointestinal. Tras la
administración oral de Prograf las concentraciones máximas en
sangre se alcanzan en aproximadamente 1 – 3 horas
• La biodisponibilidad oral media de tacrólimus se encuentra en el
rango 20%-25%.
• La velocidad y grado de absorción de tacrólimus es superior en
condiciones de ayuno.
• La bilis no tiene influencia sobre la absorción del Prograf.
Metabolismo y biotransformación
• se metaboliza ampliamente en el hígado, principalmente
a través del citocromo . Tacrólimus también se metaboliza
considerablemente en a pared intestinal. Se han
identificado varios metabolitos. Se ha demostrado in vitro
que solamente uno de estos metabolitos presenta una
actividad inmunosupresora similar a la de tacrólimus.
Excreción
• Tras la administración oral , la mayor parte de la marca
radiactiva se eliminó en las heces. Aproximadamente
el 2% de la radiactividad se eliminó en la orina. En la
orina y heces se detectó menos del 1% de tacrólimus
no metabolizado, indicando que tacrólimus se
metaboliza casi por completo antes de la eliminación,
siendo la bilis la vía principal de eliminación.
No tome una dosis doble
Se puede aumentar el para compensar las dosis
riesgo de rechazo de su olvidadas.
órgano trasplantado. Si olvida tomar Prograf
No interrumpa el cápsulas, espere al
tratamiento a no ser momento de la siguiente
que su médico se lo dosis y luego continúe
diga. como
Si antes.
se
Interrupción olvida
Que pasa Tomas más de lo
si… que debe
consulte a su médico o
acuda al servicio de
urgencias del hospital más
cercano o llame al Servicio
Contratiemp de Información
Toxicológica,
o
