Dra.

Amparo Martínez Gutiérrez

Dr. José Guadalupe Garnica García

DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DE LAS DISLIPIDEMIAS
MIP Enrique Corona Díaz
 CASO
CLÍNICO
1er Visita
 Toma de signos vitales y exploración
física
• Signos vitales: FC 85 FR 23 TA 135/85 mmHg
A la exploración física, encuentras que ha bajado al menos dos
tallas de peso, cuello, codos, nudillos y axilas oscuras.
Edema en miembros inferiores ++ y varices tortuosas.
Onicomicosis y hallux valgus en ambos pies.

2a Visita
Química sanguínea EGO
• DM 2
Glucosa sérica 230 mg/dL Densidad 1.013 g/ml • ERC A1G1
Creatinina 0.9 mg/dL pH 6.0 • Obesidad 1
• Hipertensión
Ácido úrico 4.5 mg/dL Glucosa ++
• Grado 0 Pie Diabético
Nitrógeno ureico 17 mg/dL Urobilinogeno 0.2 mg/dL • Insuficiencia Venosa C3
Colesterol total 258 mg/dL Cetonas negativo
Triglicéridos 220 mg/dL Proteinuria 15 mg/dL
HDL 38 mg/dL Metformina 850mg
Nitritos ausentes
c/ 12 hrs
LDL 127 mg/dL Microalbuminuria 29 mg/dL
HbA1c 8.2 %
3 Meses Despues… (3ª visita)

Química sanguínea EGO

Glucosa sérica 250 mg/dL
Densidad 1.013 g/ml
Creatinina 0.8 mg/dL
pH 6.0
Ácido úrico 4.7 mg/dL
Glucosa +++
Nitrógeno ureico 16 mg/dL
Urobilinogeno 0.2 mg/dL
Colesterol total 250 mg/dL
Cetonas negativo
Triglicéridos 210 mg/dL
Proteinuria 14 mg/dL
HDL 38 mg/dL
Nitritos ausentes
LDL 127 mg/dL
Microalbuminuria 29 mg/dL
HbA1c 8.2 %

Metformina 850mg c/ 12 hrs

Sitagliptina 100mg c/24 hrs
3 Meses Despues… (4ª visita)

Química sanguínea
EGO
Glucosa sérica 230 mg/dL
Densidad 1.013 g/ml
Creatinina 0.9 mg/dL
pH 6.0
Ácido úrico 4.5 mg/dL
Glucosa +++
Nitrógeno ureico 17 mg/dL
Urobilinogeno 0.2 mg/dL
Colesterol total 258 mg/dL
Cetonas negativo
Triglicéridos 220 mg/dL
Proteinuria 15 mg/dL
HDL 38 mg/dL
Nitritos ausentes
LDL 127 mg/dL
Microalbuminuria 29 mg/dL
HbA1c 9%

Insulina Basal 0.2 UI/kg

Análogo de GLP1
DISLIPIDEMIAS
 DEFINICIÓN “Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas
que se caracterizan por mayores concentraciones
plasmáticas de colesterol, TG o ambos que se
acompañan en grado variable con menores
concentraciones de C-HDL.”
-HARRISON, 2018

“Conjunto de enfermedades resultantes

de concentraciones anormales de
colesterol, triglicéridos, C-HDL y C-LDL en
sangre, que participan como factor de
riesgo cardiovascular.”
-GPC CENETEC, 2016

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Jameson, JL. Fauci, AS. Kasper, DL. Hauser, SL. Longo, DL. Loscalzo, J. (2018) Harrison. Principios de Medicina Interna. 20 ed. McGraw Hill
 EPIDEMIOLOGÍA
Estudio Framingham

C-LDL

>160 mg/dL <130 mg/dL

↑ 1.5x ECV
Estudio epidemiológico de larga
duración que inició en 1948 enfocado a
la detección precoz de enfermedades ↓ 39 mg/dL = ↓ 20% del riesgo
cardiacas, estableció solidamente
factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedad cardiovascular. ↑ 39 mg/dL = ↑ 40% del riesgo

Balcells, M (2016) El estudio Framingham. Neurosciencesand History 2016; 4 (1) : 43-46

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 EPIDEMIOLOGÍA Principal causa de muerte mundial y en México

Control de factores de riesgo = Estrategia principal para disminuir la morbi-mortalidad por ECV.

INEGI. (2021) Características de las defunciones registradas en México durante Enero-Agosto 2020.
 EPIDEMIOLOGÍA
Encuesta Nacional de Salud 2018
El 51.5% de la población adulta participante refirió haberse realizado una prueba de detección de niveles de colesterol y TG.

Shamah, T. Vielma, E. Heredia, O. Romero, M. Mojica, J. Cuevas, L. Santaella, JA. Rivera, J. (2020) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19: Resultados Nacionales. Instituto Nacional
de Salud Pública. Cuernavaca, México:
METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES

Rodwell, V. Bender, D. Botham, KM. Kennelly, PJ. Weil, PA (2018) Harper. Bioquímica Ilustrada. 31ª Ed. Editorial Mc Graw Hill.
 FISIOPATOLOGÍA
MENOR LIPÓLISIS DE
LIPOPROTEÍNAS

• Hipotiroidismo
• Nefropatía crónica
• Hipercolesterolemia Familiar

EXCESO DE SECRECIÓN
FALLA EN LA LIPÓLISIS DE VLDL POR EL HÍGADO
DE QUILOMICRONES
• Consumo de Alcohol
• Obesidad
• Obesidad
• Resistencia a la Insulina
• Resistencia a la Insulina
• Hiperquilomicronemia
• Sx Nefrótico
familiar
• Sx de Cushing
• Hipertrigliceridemia
familiar

Jameson, JL. Fauci, AS. Kasper, DL. Hauser, SL. Longo, DL. Loscalzo, J. (2018) Harrison. Principios de Medicina Interna. 20 ed. McGraw Hill
 FISIOPATOLOGÍA PANCREATITIS

DISLIPIDEMIA

Infiltración celular Apoptosis

Esteatosis
Sobretodo
por TG ↑Citocinas Proinflamatorias y ERO’s Estrés oxidativo

ESTEATOHEPATITIS
Jameson, JL. Fauci, AS. Kasper, DL. Hauser, SL. Longo, DL. Loscalzo, J. (2018) Harrison. Principios de Medicina Interna. 20 ed. McGraw Hill
 VALORES NORMALES

Colesterol Total < 200 mg/dL

Triglicéridos < 150 mg/dL

C-HDL 40-60 mg/dL

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 CLASIFICACIÓNPor Etiología

Defectos genéticos que

repercuten en la función de • Hipercolesterolemia familiar
Primaria enzimas, receptores o • Hiperlipidemia familiar combinada
• Hipertrigliceridemia familiar
metabolitos.

Alteración del metabolismo de

los lípidos como consecuencia
Segundaria de otras enfermedades
preexistentes

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 CLASIFICACIÓNPor Etiología
ADQUIRIDA

Brites, FD. Meroño, T. Boero, LE. Menafra, M. Gómez, LA. (2013) Lípidos y Lipoproteínas. Características, fisiología y acciones biológicas. Fisiopatología y Diagnóstico bioquímico de las
dislipidemias.. FEPREVA. Facultad de Medicina de Buenos Aires
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 CLASIFICACIÓNPor Etiología

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 CLASIFICACIÓNPor Perfil de Lípidos
Hipercolesterolemia Aumento del colesterol total a
aislada expensas de C-LDL

Hipertrigliceridemia
aislada
Aumento de los TG de origen
endógeno, exógeno o ambos
🇲🇽
Hipertrigliceridemia

Hiperlipidemia mixta
Aumento de colesterol total y +
triglicéridos. Hipoalfalipoproteinemia

Hipoalfalipoproteinemia Disminución del C-HDL

Brites, FD. Meroño, T. Boero, LE. Menafra, M. Gómez, LA. (2013) Lípidos y Lipoproteínas. Características, fisiología y acciones biológicas. Fisiopatología y Diagnóstico bioquímico de las
dislipidemias.. FEPREVA. Facultad de Medicina de Buenos Aires
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 CLASIFICACIÓN Fenotípica

• Se considera
una clasificación
que va cayendo
en desuso.

Brites, FD. Meroño, T. Boero, LE. Menafra, M. Gómez, LA. (2013) Lípidos y Lipoproteínas. Características, fisiología y acciones biológicas. Fisiopatología y Diagnóstico bioquímico de las
dislipidemias.. FEPREVA. Facultad de Medicina de Buenos Aires
 EVALUACIÓN INICIAL
Historia Clínica
• AHF- Muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, HTA, DM, obesidad, dislipidemia.
• APNP- Evaluación de la dieta y el ejercicio.
• APP- HTA, DM, Sx Metabólico, Enf Cardiovascular, Alcoholismo, Tabaquismo, Fármacos.

Exploración física
EF completa con búsqueda intencionada de: Nunca olvidar:
• Xantomas • T/A
• Soplos carotídeos • IMC
• Disminución de pulsos • Perímetro de Cintura
• Cambios en fondo de ojos

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 CUESTIONARIO Fagestrom
< 4 = Dependencia baja

4 – 7 = Dependencia moderada

> 7 = Dependencia alta

Prevención, diagnóstico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno, en el primer nivel de atención, México:
Secretaría de Salud; 2009.
 ORIENTACIÓN
“El abordaje diagnóstico depende de la severidad de la hipercolesterolemia”

• Hipercolesterolemia familiar
Pensar… • Hipotiroidismo
> 300 mg/dL • Colestasis
• Síndrome nefrótico

• Consumo excesivo de grasas saturadas

Pensar… • Fármacos
200 – 300 mg/dL • Obesidad
• Otras causas secundarias

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Se integra entonces lo siguiente:

DISLIPIDEMIA
• Secundaria
• Mixta

Dependencia baja a la nicotina

 RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo Absoluto Global = Probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un periodo de 10
años a través de ponderar las variables conocidas como factores de riesgo

• Ayuda a identificar a
aquellos pacientes que se
benefician de las terapias
de prevención primaria

• Cada región debe tener una

herramienta validada en su
población

Su evaluación es crítica y es el paso inicial más relevante en el manejo cardiovascular en el escenario clínico

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 > 10% Muy alto riesgo a 10 años

5 – 10 % Alto riesgo a 10 años

1–5% Moderado riesgo a 10 años

<1% Riesgo bajo a 10 años

Repetirse cada 5 años*

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Arboleda Carvajal, Mishel Stefanía, & García
Yánez, Alan Rafael (2017). Riesgo cardiovascular:
Análisis basado en las tablas de Framingham en
pacientes asistidos en la unidad ambulatoria 309,
Iess – Sucúa. Revista med, 25(1),20-30
 ¿Cómo calcular el LDL?
Formula Friedewald

LDL = CT – HDL – (Tg/5)

Si los Tg >500 o si no los tengo…

LDL = CT – HDL - 30

Carbayo-Herencia EP, Carbayo-Herencia JA. Las actuales guías en el manejo de las dislipidemias europeas y estadounidenses no están de acuerdo en sus objetivos y recomendaciones.
JONNPR. 2021;6(7):898-925. DOI: 10.19230/jonnpr.4051 .
 SCORE
European Society
of Cardiology

https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts
HTG como marcador de riesgo
“Podría representar un riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica así como
Cardiovascular sus consecuencias (IAM y EVC) a partir de niveles >150mg/dL, sin embargo, no se ha
establecido una relación causal directa y la HTG aislada no aumenta el riesgo.”

Hipertrigliceridemia leve está asociada a un riesgo bajo a largo plazo para pancreatitis.
El riesgo aumenta progresivamente con niveles >500mg/dL y se vuelve un riesgo altamente
significativo con niveles >1000mg/dL.
Pancreatitis
• TG 1000 mg/dL (↑5%)
• TG >2000 mg/dL (↑ 10-20%)

Esteatosis por el aumento en la cantidad de FFA circulantes y lipotoxicidad directa

Esteatohepatitis en los hepatocitos

Rosenson, R. Freeman, MW. Yeon, SB. Givens, J. (2021) Hypertrigliceridemia [https://www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia#H302377]

 INDICE TOBILLO-BRAZO
Herramienta sencilla y de bajo coste que nos ayuda a identificar pacientes con Enfermedad Arterial
Periférica secundaria a ateroesclerosis.

• La EAP es indicativa de enfermedad en EQUIPO NECESARIO

otras regiones anatómicas por lo que • Camilla de exploración • Baumanómetro
es un orientador para investigar afección • Gel conductor • Aparato doppler
• Manguitos de presión • Sondas 4 y 8 mHz
coronaria o carotídea.

PROCEDIMIENTO Pedia
1. Localizar el pulso y colorcar la sonda con gel Tibial posterior
2. Colocar el manguito por encima del pulso
3. Inflar el manguito hasta tener la presión sistólica
4. Realizarla en ambos lados y tomar de referencia
la presión mayor registrada

PS miembro inf Braquial

= ITB
PS miembro sup
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica. México: Secretaría de Salud; 2009.
 TAMIZAJE

Colesterol total >230 mg/dL

C-LDL >190 mg/dL = Investigación del caso

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Promoción de la actividad física

Leve Actividad que incremente la FCMáx 50 — 63%

Moderada Actividad que incremente la FCMáx 64 - 76%
Intensa Actividad que incremente la FCMáx 77 - 93%

• Al menos 150 min de ejercicio de intensidad moderada o 75

minutos de ejercicio intenso a la semana. (30 min diarios)

• Preescribir el tipo de ejercicio ajustado siempre a la edad y la

capacidad de realizar ejercicio.

Suspender el hábito del tabaquismo

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Dieta saludable ↑ c-LDL, reducir consumo
• Ác. Grasos Saturados <10% de la dieta • Grasas Trans: Margarina, manteca
• Ác. Grasos Trans e insaturados tan poco como sea posible vegetal, comida rápida, fritos u
• < 5 g de Sal por día* horneados, pasteles, galletas, dulces.
• 30 – 45g de fibra al día
• 200g o más de fruta al día (2-3 porciones)*
• 200g o más de verdura al día (2-3 porciones)
• Pescado 1-2 veces por semana
• Tope de alcohol: 20g/d en hombres y 10g/d en mujeres* • Grasas Saturadas: Carne roja,
• Evitar consumo de bebidas endulzadas con azúcar embutidos, mantequilla, aceite de
coco, crema, leche y queso.

• Grasas insaturadas: Omega 3 y Omega 6

Aceite de Soya, Frutos secos,
Salmón, Arenque, Atún, Anchoa.

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Generalidades
“El médico de primer nivel de atención tiene un papel único porque es quien realizará la identificación
y evaluación del riesgo cardiovascular así como la eligibilidad de las intervenciones farmacológicas.”

CENETEC AHA/ACC
• Inhibidores HMG-CoA Reductasa Estatinas
• Inhibidores de la absorción de Colesterol Ezetimibe • Inhibidores HMG-CoA Reductasa Estatinas
• Secuestradores de ácidos biliares Colestiramina • Inhibidores de la absorción de Colesterol Ezetimibe
• Inhibidores de PCSK-9 • Inhibidores de PCSK-9
• Activadores de PPAR-ⲁ Fibratos • Activadores de PPAR-ⲁ Fibratos

Alta intensidad (↓ >50% ) Moderada intensidad (↓ 30-50% ) Baja intensidad (↓ <30% )

• Rosuvastatina 40 mg/d • Atorvastatina 10-20 mg/d • Simvastatina 10 mg/d
• Atorvastatina 40-80 mg/d • Rosuvastatina 5-20 mg/d • Pravastatina 10-20 mg/d
• Simvastatina 20-80 mg/d • Lovastatina 20 mg/d
• Pravastatina 40-80 mg/d • Fluvastatina 20-40 mg/d
• Lovastatina 40 mg/d

AHA/ACC
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Inhibidores de PCSK9
• Ab monoclonales

• Inhibe el marcador de
eliminación para el RLDL y
prolonga su acción.

ALIROCUMAB

EVOLOCUMAB

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

El paciente queda con las siguientes indicaciones:

Cambios en el estilo de vida:

Plan de alimentación + actividad física
Estatina de Moderada intensidad:
Atorvastatina 20mg/d
Suplementación con Omega-3
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Diagnóstico y tratamiento de
dislipidemias (hipercolesterolemia)
en el adulto. México: Secretaría de
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016. Salud; 03/11/2016.
 Estatinas
AAS
IECA/ARAII

Diagnóstico y tratamiento de
dislipidemias (hipercolesterolemia)
en el adulto. México: Secretaría de
Salud; 03/11/2016.
 CRITERIOS DE REFERENCIA
REFERENCIA de 1er a 2do Nivel

• Pacientes con Hipercolesterolemia Familiar

que no lleguen a las metas terapéuticas a
pesar de otorgar el tx a dosis máxima y
verificando el cumplimiento de las medidas no
farmacológicas.

• Pacientes que presenten síntomas graves por

el uso de estatinas.

Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

¡GRACIAS!