Cuidados de Enfermería en
niños con problemas
urinarios
Escuela deyEnfermería
renales / Facultad de
Salud
Universidad Santo Tomás
Santiago Chile
Abril 2025 Equipo de
Pediatria
Infección del tracto
urinario
(ITU)
¿Qué es ? : Presencia de bacterias en el tracto urinario estéril.
Reacción Inflamatoria a nivel de:
• Riñón Pielonefritis Crónica
• Vejiga Cistitis
• Patogenia:
Las bacterias penetran en el tracto urinario a través de la uretra
provenientes de la flora uretral, vaginal y perineal (últimas 2 por vía
ascendente) o sepsis si la bacteria se diseminó vía hematógena.
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Infección del tracto urinario
(ITU)
• Principalmente bacterias de origen intestinal:
• Escherichia coli (86 a 90%).
• El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella spp, Proteus
(vulgaris y
mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas
sp.
• Éstas últimas, en contexto de IAAS, inmunocomprometidos,
asociadas a malformaciones de vía urinaria, vejiga
neurogénica e instrumentación urológica.
• En recién nacidos, por su parte, es posible encontrar
Streptococcus agalactiae; mientras que en adolescentes
aparece Staphylococcus saprophyticus.
• Las ITU producidas por virus son muy poco frecuentes,
pero hay que Universidad Santo Tomás
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Infección del tracto
urinario
• Manifestaciones (ITU)
clínicas
Recién Nacido Lactante Preescolar y +
Letargo Fiebre Disuria
Rechazo Vómitos Poliaquiuria
alimentario
Vómitos Dolor Abdominal Urgencia miccional
Diarrea Irritabilidad Enuresis
Fiebre Peso mantenido Dolor
( no
excluyent
e)
Hipotermia Orina de mal olor Fiebre
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Sepsis – Meningitis Santiago Es capaz de llevar
Infección del tracto
urinario
• Diagnóstico: Confirmación(ITU)
microbiológica. UROCULTIVO
• Imágenes?
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Tratamien
• to
Según edad, severidad de los síntomas, localización de la infección:
Bacteriuria asintomática estrictamente definida: No se trata, mejora
espontáneamente y si se trata puede causar reinfección con cepas bacterianas más
resistentes.
Cistitis: Si la terapia se inicia antes de los resultados del UC se trata con
Nitrofurantoína 5-7 mg por kg de peso en 24 hrs. Protege además contra cepas
más resistentes como son la Klebsiella y Enterobacter, máx. 5 días.
En caso de ser paciente con vejiga neurogénica se espera el resultado del
urocultivo para tratar la bacteria con la especificidad correcta según antibiograma.
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Tratamien
to
• En casos de Pielonefritis aguda (PNA), la recomendación es el
uso de antibióticos que sean bien tolerados a nivel renal
con buenos niveles a nivel tisular, por tanto, no es
aconsejable usar Nitrofurantoína.
• En este caso, en ausencia de vómitos, se recomienda usar
amoxicilina / ácido clavulánico o ciprofloxacino.
• En niños deshidratados y con vómitos se hospitalizan para
hidratación y terapia antibiótica endovenosa (Ceftriaxona 50-
75 mg/kg 24 hrs sin exceder 2 gr diarios. Duración mínimo 14
días.
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REFLUJO
VESICOURETERAL
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Reflujo Vesicoureteral
(RVU)
• El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el paso
retrógrado patológico de la orina desde la vejiga al
uréter, probablemente debido a una disfunción de la
unión ureterovesical.
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Reflujo Vesicoureteral
(RVU)
• Tipos de
RVU primario o idiopático
Reflujo Reflujo Secundario
Anomalía en la unión vesico ureteral Destrucción Qx
Esclerosis del detrusor
Vejiga neurogénica
Anomalías congénitas
Resuelve Prune Belly
espontáneo con el
crecimiento
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Consecuencias del
RVU en el
•
Riñón
1. Infección urinaria: Forma más frecuente de presentación del RVU. El reflujo
impide un vaciamiento vesical regular y completo.
• 2. Dilatación de la vía excretora: Aumenta el trabajo ureteral de propulsar
varias veces la misma orina llegando a dilatar el uréter, la pelvis y los cálices.
Si hay una gran dilatación de todo el tracto urinario superior en forma
persistente, incluso en la etapa de llenado vesical, se denomina megauréter
refluyente.
• 3. Nefropatía de reflujo: Lesiones parenquimatosas renales asociadas a RVU se
presentan especialmente en los casos severos de reflujo y/o asociados
a infección urinaria. Se localizan predominantemente en los polos y se
acompañan frecuentemente de atrofia cortical segmentaria. A veces la
atrofia renal es global comprometiendo el tamaño renal y la función renal.
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CLASIFICACIÓN DEL RVU
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Tratamiento RVU
TRATAMIENTO MÉDICO
• Profilaxis Antibiótica: Nitrofurantoína o Cefadroxilo.
• Patrón intestinal adecuado.
• Período no mayor a 1 año
• Resuelve espontáneo: I y II (80%) III (40%) IV y V (10%)
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Tratamiento RVU
Tratamiento Quirúrgico
1. Reimplante vésico-ureteral
2. Ureterostomía cutánea o vesicostomía.
3. Nefroureterectomía total en el caso de
destrucción total del parénquima
renal por pielonefritis crónica o
en una exclusión total por
displasia renal.
ÉXITO DEL 95%
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DERIVACIONES URINARIAS
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