CESAREA

LEO MARINA MENDOZA M

CONCEPTO

• SE DEFINE COMO EL
NACIMIENTO DE UN
FETO POR MEDIO DE
UNA INCISIÓN EN LA
PARED ABDOMINAL
INDICACIONES
 TIPOS DE CESAREA
• CESÁREA ELECTIVA: es aquella intervención programada que se realiza antes del inicio del parto
en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía
vaginal.
• CESÁREA EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO: se realiza durante el curso del parto, por
indicación materna, fetal o mixta. Se incluyen: desproporción pélvico-fetal, fracaso de inducción,
distocia de dilatación o de descenso y parto estacionado.
• No existe riesgo inminente para la madre ni el feto.
• CESÁREA URGENTE: es aquella que se realiza como consecuencia de una patología de la madre
o del feto, en la que se sospecha compromiso del bienestar fetal (profilaxis pérdida del bienestar
fetal).
• Puede ser anteparto o intraparto y se recomienda la finalización del embarazo de forma rápida. El
tiempo seguro entre el diagnóstico y el inicio de la cesárea no debe superar los 30 minutos
(estándar internacional).
• CESÁREA EMERGENTE: se indicará en situaciones en las que exista un riesgo vital para la madre
y/o el feto: rotura uterina, prolapso de cordón umbilical, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, placenta previa con hemorragia que comprometa el estado hemodinámico de la
paciente y embolia del líquido amniótico. La extracción fetal se tendrá que realizar en <15min.
 INDICACIONES DE CESÁREA ELECTIVA

Presentación de nalgas, transversa u

oblicua: se ofrecerá la posibilidad de versión
cefálica externa a las 36-38 semanas si no
existe contraindicación para la misma .
 Macrosomía fetal: Se considerará la
necesidad de practicar una cesárea electiva
cuando el peso fetal estimado sea superior a
5000g. En pacientes diabéticas tipo I cuando
sea superior a 4500g.
 Cesárea iterativa: >2 cesáreas previas
(riesgo de rotura uterina del 1,4%).
 INDICACIONES DE CESÁREA EN CURSO DE
PARTO O DE RECURSO
TRASTORNOS DE LA FASE LATENTE: DILATACIÓN < 4CM. O FRACASO DE INDUCCIÓN: se
considerará cuando, tras 12 +/-3 horas de inducción con Oxitocina I.V., con DU adecuada (3-
5 contracciones/10 minutos o 200-225 UM en un período de 10 minutos) no se hayan
alcanzado condiciones establecidas de trabajo parto (dilatación cérvix ≥ 4cm).
 TRASTORNOS DE LA DILATACIÓN: DILATACIONES ENTRE ≥ 4CM Y HASTA 10CM (FASE ACTIVA
DEL PARTO). o Parto estacionado: se considerará que el parto está estacionado cuando, una
vez iniciada la fase activa de parto (dilatación cérvix ≥ 4cm) y con DU adecuada presente,
no se producen cambios en las condiciones obstétricas después de 4 horas en nulíparas y 3
horas en aquellas gestantes que hayan tenido uno o más partos por vía vaginal previos.
TRASTORNOS DEL PERIODO EXPULSIVO: UNA VEZ ALCANZADA LA DILATACIÓN COMPLETA. O
DESPROPORCIÓN PÉLVICO FETAL: se diagnosticará cuando, en situación de dilatación
completa, dinámica activa de parto y pujos activos, el punto guía de la presentación no
llegue al tercer plano tras un periodo de tiempo que dependerá de la paridad y la analgesia
INDICACIONES DE CESÁREA
URGENTE/EMERGENTE
• Sospecha de riesgo de pérdida de
bienestar fetal.
• Sospecha de desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta
• Prolapso de cordón.
• Sospecha de ruptura uterina.
• Inestabilidad hemodinámica materna.
 PREPARACIÓN PREOPERATORIA MATERNA
VISITA PREANESTÉSICA: Las mujeres susceptibles de realización de cesárea electiva deben
realizar visita preoperatoria con el equipo de anestesiología.
En caso de patología materna esta visita deberá realizarse entre las semanas 30 y 34 de
gestación y en el resto entre las semanas 36-39
Se dispondrá de analítica realizada en el tercer trimestre que incluya: hemoglobina basal o
hematocrito, recuento de plaquetas y pruebas de coagulación.
Los objetivos de esta visita son:
Identificar factores de riesgo anestésico.
 Valorar la vía aérea.
Evaluar el tratamiento habitual.
 Prescribir una adecuada premedicación.
 Informar a la gestante del procedimiento anestésico y cuidados anestésicos periparto.
 Obtener el consentimiento informado anestésico
 MEDIDAS PREOPERATORIAS A LA
ADMISIÓN DE LA PACIENTE
• MONITORIZACIÓN FETAL: auscultación FCF o RCTG fetal 20 minutos previa a la entrada a
quirófano de la paciente
• - Comprobar AYUNO de 8 horas.
• - Colocación de VÍA VENOSA PERIFÉRICA.
• - Verificar si existe indicación de RESERVA DE SANGRE
• • PRESENTACIÓN FETAL Y LOCALIZACIÓN PLACENTARIA ( USG)
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: La profilaxis antibiótica reduce significativamente la incidencia de
fiebre postoperatoria, endometritis, infección de herida quirúrgica e infección de orina.
• PROFILAXIS DE LA BRONCO ASPIRACIÓN PEROPERATORIA: La paciente obstétrica presenta un
riesgo incrementado de broncoaspiración de contenido gástrico, especialmente en casos de
vía aérea difícil que requieren ventilación manual.
• Como profilaxis farmacológica de la aspiración ácida se administrará Ranitidina 50 mg IV
• Las recomendaciones de ayuno preoperatorio en cesáreas programadas son: dos horas para
líquidos claros, seis horas para sólidos y ocho horas para alimentos grasos.
• RASURADO ZONA INCISIÓN QUIRÚRGICA: No existe evidencia que el rasurado se deba
realizar de forma sistemática y sí puede aumentar el riesgo de infección de la herida.
• En caso de ser necesario un rasurado, es preferible recortar que afeitar.
• El recorte del vello debe realizarse antes de la cirugía mediante máquina eléctrica
quirúrgica, con cabezales de un solo uso, siempre fuera de quirófano (en urgencias o
Sala de Hospitalización) intentando no lesionar la piel.
• SONDAJE VESICAL
• PROFILAXIS DE LA HIPOTENSIÓN MATERNA
• Posición materna: a paciente deberá permanecer durante la preparaciónintervención
quirúrgica en decúbito supino, con una inclinación lateral de 15° para reducir la
compresión de la vena cava y, de esta manera, reducir la hipotensión materna.
• - Fluidos: puede optarse por una co-carga de coloides (durante la punción neuroaxial).
Se deben usar soluciones sin glucosa para prevenir la hipoglucemia fetal.
• - Vasopresores: se administrará de forma profiláctica y titulada la infusión de
fenilefrina entre 0,24 y 0,71 mcg/kg/min en el momento de la punción neuroaxial.
• DESINFECCIÓN CUTÁNEA: Se recomienda el
uso de clorhexidina (alcohólica tintada al
2% o acuosa), evitando el exceso de
aplicación del producto y dejándolo secar al
aire antes de la cobertura quirúrgica.

• En caso de cesárea en curso de parto o

amniorrexis se recomienda la desinfección
vaginal con clorhexidina acuosa o povidona
yodada

• • LISTADO DE VERIFICACIÓN QUIRÚRGICA:

excepto en situaciones de urgencia, debe
realizarse el listado de verificación
quirúrgica
 TIPOS DE INCISION

VENTAJAS
• PFANNENSTIEL O MAYLARD. Es la incisión de elección por sus
excelentes resultados estéticos
• incisión suprapúbica  menor dolor postoperatorio
transversa de +/- 10-12cm y  menor tasa de dehiscencias y
concavidad superior, dos hernia por incisión.

dedos (3cm) por encima de

la sínfisis púbica.
• LAPAROTOMÍA MEDIA INFRAUMBILICAL
•:

VENTAJAS :
 permite una apertura rápida,
 es poco sangrante ofrece un
 excelente campo quirúrgico.
 ampliación de la laparotomía
hacia la porción superior del
abdomen
 HISTEROTOMIA
El tipo de incisión depende de varios
factores, incluyendo la posición y tamaño
fetal, localización de la placenta, presencia
de miomas
• CLÁSICA O CORPORAL : y desarrollo del segmento
• Incisión vertical baja: se realiza a nivel del segmento uterino.
• La mayor desventaja es la posibilidad de extensión cefálica hacia el fondo
uterino o caudalmente hacia la vejiga, cérvix o vagina.
• - Incisión vertical clásica: se realiza a nivel del cuerpo uterino o fundus.
• Esta incisión en general es más sangrante que una incisión baja en el
segmento uterino inferior y con frecuencia se realiza solo cuando hay una
placenta previa confirmada, el feto está en posición transversa con la
espalda hacia abajo, cuando el feto es pretérmino, cuando el segmento
uterino inferior está poco desarrollado o existe una anomalía fetal.

Se asocia con mayor frecuencia de ruptura uterina (4 a 9%) comparado con

la incisión vertical baja (1 a 7%) y transversa baja (0.2 a 1.5%).
• También se asocia con mayor tasa de morbilidad materna: mayor riesgo
• SEGMENTARIA O KERR: las incisiones
segmentarias bajas son las más comunes.
• Se practica una incisión transversa baja
en la porción inferior delgada y elongada
del cuerpo uterino y la reflexión peritoneal
vesical se diseca fuera del útero.
• Una incisión segmentaria vertical baja
sólo se usa para ciertas presentaciones
anormales y para fetos excesivamente
grandes.
• En tales casos, no se usa una incisión
transversal baja porque puede extenderse
sobre las arterias uterinas, lo que puede
causar una pérdida excesiva de sangre.
EXTRACCION FETAL
• Presentación fetal cefálica: el primer
cirujano procederá a la introducción de su
mano en la cavidad uterina para elevar y
flexionar la cabeza fetal hasta la zona de
la histerotomía. Posteriormente el
cirujano ayudante procede a realizar
presión fúndica transabdominal.
• Una vez se ha producido el expulsivo de
la cabeza fetal, se procederá a la
extracción del hombro anterior y luego el
posterior y finalmente, el cuerpo fetal.
ALUMBRAMIENTO
• Idealmente, se realizará un alumbramiento
dirigido mediante la administración de
oxitocina según protocolo habitual y la
tracción mantenida suave del cordón y
presión en fondo uterino.
• No se recomienda el alumbramiento manual
pues esta maniobra incrementa el riesgo de
endometritis y pérdida hemática post-
cesárea con mayor descenso de la
hemoglobina postoperatoria y mayor
estancia hospitalaria.
 HISTERORRAFIA
• El cierre del útero se realiza en monocapa no
transfixiante con sutura reabsorbible circular sintética
multifilamentosa trenzada del nº 1.
• La sutura se inicia colocando un punto suelto en cada
ángulo lateral de la incisión y posteriormente se
realiza una sutura continua de manera preferente
• CIERRE DEL PERITONEO
• CIERRE DE LA FASCIA
• APROXIMACIÓN DE TEJIDO SUBCUTÁNEO
• CIERRE DE LA PIEL
• APÓSITO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
 PROFILAXIS ATONIA UTERINA
• OXITOCINA de 3- 5 UI endovenosa para facilitar la
contracción uterina y disminuir la pérdida hemática.
• No se tiene que esperar a la salida de la placenta
para administrar la oxitocina. Posteriormente se
administrará infusión de oxitocina IV 10-20 UI en
500 ml de cristaloides SSF 0.9% a pasar en 4h
(125cc/h).
• CARBETOCINA: Es un análogo sintético de la
oxitocina con mayor vida media.
• Se recomienda su uso en cesáreas de alto riesgo
de hemorragia postparto
• Se administrará100 mcg ev en dosis única, también
diluida y lenta
 TRATAMIENTO ANALGÉSICO
POSTOPERATORIO

• AINES pautados: Dexketoprofeno 50 mg IV

cada 8 horas.
• - Paracetamol 1 g cada 8 horas de forma
alterna.
• - Ondansetrón 4 mg IV para el tratamiento
de náuseas o vómitos postoperatorios si la
paciente lo precisa .
• Protección gástrica: omeprazol 20 mg VO.
 COMPLICACIONES
• Hemorragia de Herida Operatoria
Acumulación de suero
Dehiscencia de la Herida
• Infección
• Cicatrices Hipertróficas y queloides
• COMPLICACIONES URINARIAS Y RENALES

Retención Urinaria
• Insuficiencia Renal Aguda
• COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Atelectasia y Neumonía
• Embolia Pulmonar
BIBLIOGRAFIA

• [Link]
[Link]
• [Link]
/tomo_i/cap_26_complicaciones%[Link]
• Obstetricia Williams Ed 23
• Editorial medica panamericana