PRINCIPIOS
DE
VENTILACIÓN
MECÁNICA
R3MI ARELLANO JURADO ROBERTO J.
OBJETIVOS
Conocer los Iniciar la
01 antecedentes 02 configuración
de la VMI básica de un VM
Describir las Describir los
indicaciones diferentes
03 para inicio de 04 parametros durante
MAVA la monitorizacion
Analizar la Conocer la
correcta indicaciones y
05 taxonomia de las 06 parametros a
evaluar para el retiro
modalidades de
VMI de VMI
ANTECEDENTES
Anti • Respiración boca a boca mencionada en textos egipcios.
güed
ad
• Andreas Vesalius describió la insuflación de aire a través de cánulas
Siglo traqueales en experimentos con animales (1543).
XVI
• Philip Drinker desarrolló el "pulmón de acero" en 1928 para tratar la
Siglo insuficiencia respiratoria secundaria a poliomielitis.
XX
• En Copenhague, durante la epidemia de poliomielitis se adoptó la ventilación
manual con bolsas de reanimación, que estimuló el desarrollo de ventiladores
1952 mecánicos más sofisticados
• Surgieron ventiladores con modos de ventilación positiva, permitiendo una
1960
mayor personalización del soporte respiratorio.
Tobin, M. J. (2013). Principles and practice of mechanical ventilation (3rd ed.). McGraw-Hill Education.
RESPIRACIÓN FISIOLÓGICA
• Respiración por presión negativa es el mecanismo
fisiológico normal de la ventilación pulmonar.
• Durante la inspiración, el diafragma se contrae y
desciende, mientras que los músculos intercostales
externos elevan las costillas, generando una
disminución de la presión intratorácica.
• Este gradiente de presión permite que el aire entre
pasivamente a los pulmones desde el exterior,
siguiendo la diferencia de presiones
• En VMI, presión positiva ofrece mayor control sobre los
parámetros respiratorios y mejores resultados en
pacientes críticos
Tobin, M. J. (2013). Principles and practice of mechanical ventilation (3rd ed.). McGraw-Hill Education.
VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA
• Técnica de soporte respiratorio en la que se
utiliza un ventilador mecánico para asistir o
reemplazar la respiración espontánea del
paciente a través de una vía aérea artificial,
como una intubación endotraqueal o una
traqueostomía
• Permite controlar parámetros como
• volumen corriente (VT),
• frecuencia respiratoria (FR)
• presión de las vías respiratorias (PIP)
• nivel de oxígeno (FiO2
• presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Tobin, M. J. (2013). Principles and practice of mechanical ventilation (3rd ed.). McGraw-Hill Education.
GENERACIONES DE VM
Falta de
1ra G (1940 – Presión negativa
monitoreo
1960) preciso y
avanzado
Control o
2da G (1960 – asistencia, por
Presión positiva presión o
1980) volumen (falta de
sincronización)
Mejora de
3ra G (1980 – Combinación de
medición de
asistencia y
2000) control
parámetros como
PEEP, FiO2
4ta G (2000 – Mejora
Nuevos modos,
sincronización,
actualidad) algoritmos, IA
reducción de VILI
Tobin, M. J. (2013). Principles and practice of mechanical ventilation (3rd ed.). McGraw-Hill Education.
INDICACIONES
• Compromiso de las vías respiratorias debido a una
enfermedad
• Hipoventilación, que conduce a una insuficiencia
respiratoria hipercápnica.
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Mayor demanda ventilatoria puede ser resultado de
afecciones como sepsis grave, shock o acidosis
metabólica grave***
Hickey SM, Sankari A, Giwa AO. Ventilación mecánica. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
López, E. I. Z., Nieto, O. R. P., Martínez,
M. a. D., Díaz, J. S. S., Orozco, R. S.,
Gutiérrez, M. a. G., & Moguel, K. G. P.
(2019). Secuencia de inducción rápida
en paciente crítico. Acta Colombiana De
Cuidado Intensivo, 20(1), 23–32.
https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.00
2
López, E. I. Z., Nieto, O. R. P., Martínez, M. a. D., Díaz, J. S. S., Orozco, R. S., Gutiérrez, M. a. G., & Moguel, K. G. P. (2019). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
A Taxonomy for Mechanical Ventilation: 10 Fundamental Maxims. RESPIRATORY CARE • NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11
TIEMPO
TAXONOMIA Y MODOS
• Volumen: Volumen constante (ml), FR, presión cambiante (cmH2O)
CONTROLADO
• Presión: Presión inspiratoria constante (cmH2O), FR, Vt cambiante (ml)
• Volumen: Volumen constante (ml), FR, presión
cambiante (cmH2O)
ASISTIDO • Presión: Presión inspiratoria constante (cmH2O), FR,
Vt cambiante (ml)
ESPONTÁNEO
A Taxonomy for Mechanical Ventilation: 10 Fundamental Maxims. RESPIRATORY CARE • NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11
ASISTO ASISTO
VC - CMV CONTROL CONTROL PC - CMV
VOLUMEN PRESION
(AC / V) (AC / P)
MANDATORIA
INTERMITENTE PRESION
SINCRONIZADA SOPORTE PC - CSV
(SIMV), OTROS (PSV)
MODOS
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PC‑BIPAP o PC‑AC PRESION A/C PCV+ o P‑CMV
VC‑CMV o VC‑AC VOLUMEN A/C (S)CMV
A Taxonomy for Mechanical Ventilation: 10 Fundamental Maxims. RESPIRATORY CARE • NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11
1. Una respiración es un ciclo de flujo positivo (inspiración) y flujo negativo (espiración) definido en términos
de la curva de flujo vs tiempo.
2. La respiración es asistida si el ventilador proporciona parte o la totalidad del trabajo respiratorio.
3. Un ventilador ayuda a la respiración mediante el control de presión o el control de volumen
4. Las respiraciones se clasifican según los criterios que desencadenan (inician) y ciclan (detienen) la
inspiración.
5. Los eventos desencadenantes y cíclicos pueden ser iniciados por el paciente o ventilador
6. Las respiraciones se clasifican como espontáneas u obligatorias según los eventos desencadenantes y
cíclicos
7. Los ventiladores proporcionan tres secuencias básicas de respiración: CMV, IMV y CSV
8. Los ventiladores proporcionan cinco patrones ventilatorios básicos: VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV y PC-
CSV
9. Dentro de cada patrón ventilatorio existen varios tipos que pueden distinguirse por sus esquemas de focalización (set-
point, dual, biovariable, servo, adaptativo, óptimo e inteligente).
10. Un modo de ventilación se clasifica según su control, variable, secuencia de respiración y esquemas de orientación.
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VC - CMV
Asisto / Control Volumen Volumen
• Control Volumen – Ventilación Mandatoria Continua
• Variable de Control: Volumen. El ventilador entrega un
volumen corriente fijo (VT) en cada ciclo respiratorio.
• Ciclado: Por volumen, es decir, la inspiración termina cuando se
alcanza el volumen programado.
• Limitado: Por Flujo o tiempo inspiratorio
• PEEP, FR, FiO2, Trigger (Disparo por flujo o presión), pausa
inspiratoria, patron de flujo
• Útil para controlar el atrapamiento de aire y controlar la PaCO2.
• Permite la entrega de un volumen corriente y volumen minuto más precisos.
• Las presiones respiratorias (pico, meseta y driving pressure) requieren estrecha
vigilancia.
• El tiempo inspiratorio depende del flujo y el Vt seleccionado.
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PC - CMV
Asisto / Control Presión Presión
• Control Presión – Ventilación Mandatoria Continua
• Variable de Control: Presión inspiratoria.
• Ciclado: Por presión
• Limitado: Por Flujo o tiempo inspiratorio
• PEEP, FR, FiO2, Trigger (Disparo por flujo o presión)
• Permite la entrega de un presión inspiratoria fija y disminuir barotrauma.
• El tiempo inspiratorio es asignado por el operador.
• La entrega de volumen y de flujo inspiratorio son variables
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Pausa insp Entre 10 a 20 cmH2O
PC - CSV
Presión Soporte CPAP
• Control Presión – Ventilación Espontánea Continua
• Presión soporte durante cada inspiración.
• CPAP (presión positiva continua en la vía respiratoria)
• Apnea FR, FiO2, Trigger (Disparo por flujo o presión)
• Esfuerzo del paciente: Necesario para iniciar cada respiración
(no hay respiraciones mandatorias del ventilador)
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MONITOREO
RETIRO DE LA VMI
OTROS TEMAS Y ÁREAS A DESARROLLAR
DURANTE LA RESIDENCIA…
• PARAMETROS Y CONFIGURACION EN SDRA
• PARAMETROS Y CONFIGURACION EN ASMA / EPOC
• PARAMETROS Y CONFIGURACION EN OBESIDAD
• BLOQUEO NEUROMUSCULAR
• VENTILACIÓN NO INVASIVA
• ASINCRONIAS, IDENTIFICACIÓN Y MANEJO
• BUCLES
• MONITORIZACION Y CONFIGURACIÓN AVANZADA
• WEANING EN CARDIOPATAS Y SITUACIONES ESPECIALES
• ENTRE OTROS…
