Semiología de la Disnea
DR. JESÚS TÉLLEZ
Disnea
• Aumento o dificultad en el trabajo de respirar, con/sin
conciencia de esta perturbación funcional.
• Se considera un signo y un síntoma.
• Elemento fisiopatológico esencial: problema
pulmonar/extrapulmonar para la provisión de O2 a los
tejidos o para retirar el CO2 de los mismos.
• También: por efecto directo sobre el centro respiratorio
(químico – reflejo – psicógeno).
Disnea
• Habitualmente, la disnea representa un mecanismo
compensador de la hipoxia hística.
• Pero también la hipercapnia, el aumento de
hidrogeniones en sangre, la isquemia en el centro
respiratorio, la neurosis o psicosis pueden provocar
disnea sin hipoxia hística.
Disnea
• Cardíaca
• Respiratoria
• Metabólica
• Hematológica
• SNC (funcional – orgánica)
Metodología De la Anamnesis y el Examen Físico
en un Paciente con Disnea
• Para llegar al diagnóstico de disnea: depende más bien
del contexto clínico y de los signos – síntomas
acompañantes.
• Los pacientes suelen describirlo como:
“sensación penosa de fatiga-agitación-ahogo; con
dificultad/impedimento para respirar. Localizan en el
tórax superior”
Disnea - Anamnesis
Qué preguntar al paciente con Disnea
1. Dilucidar si estamos ante una Disnea Verdadera.
2. Tiempo de Evolución.
3. Inicio: brusco – insidioso.
4. Evolución en el tiempo.
5. Momento del día en que aparece. Diurna – nocturna.
6. Situaciones desencadenantes - atenuantes.
Relación con el esfuerzo.
Relación con la posición (acostado, parado, decúbito lateral)
7. Síntomas Relacionados: chillido-estridror-tos-espectoración.
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Posición que el paciente adopta en el lecho.
• Ortopnea: disnea que aparece al adoptar el decúbito.
• Platipnea: disnea que aparece al adoptar la posición de pie.
• Trepopnea: disnea al adoptar el decúbito lateral.
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Características de la respiración:
• Amplitud: hiperpnea - hipopnea
• Frecuencia Respiratoria: 14 – 20 rpm. Taquipnea-
bradipnea
• Tiempo respiratorio predominantemente comprometido:
inspiratoria – espiratoria – global.
• Ritmo: regular – irregular.
• Tipo respiratorio: Costal – costoabdominal – abdominal.
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Respiración de Cheyne-Stokes: Disnea periódica – Ciclopnea
• Disnea de reposo
• Periodos de hiperpnea con amplitud progresivamente
creciente, luego decreciente + periodo de apnea (15-60”)
• Insuficiencia Cardíaca
• Ateroclerosis cerebral – carotídea
• Insuficiencia vasculoencefálica
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Respiración de Kusmaul
• De reposo
• Gran amplitud y regularidad respiratoria
• En “guarda griega”
• En la acidosis metabólica (cetoacidosis diabética)
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Respiración de Biot
• En reposo
• Respiración arrítmica, son periodos de apnea –
hiperventilación sin seguir un patrón – secuencia.
• En lesiones graves del SNC (centro respiratorio a nivel
bulbar)
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Disnea – Examen Físico
Signos a valorar a un paciente con Disnea
Signos Asociados:
• Aleteo nasal
• Participación de músculos respiratorios: (tipos de tirajes)
Tiraje Subcostal
Tiraje Universal
Tipos Semiológicos de Disnea
• Disnea de Esfuerzo
• Disnea de Reposo
• Paroxística
Tipos Semiológicos de Disnea
Disnea de Reposo:
• Cardíaco:
Agudo: en el Edema agudo de Pulmón
ICC por disfunción VI: en general precedido por la disnea de
esfuerzo y la DPN.
• Otros: La anemia, trastorno metabólicos (acidosis) y la
insuficiencia respiratoria pueden producir este tipo de
disnea sin ICC. Diferencia fundamenteal: No relacionado
con el cambio de posición.
Tipos Semiológicos de Disnea
Disnea Paroxística
• Inicio brusco; duración breve; gravedad variable
Ejemplos:
• Crisis Asmáticas: acompañados de sibilancias
• Edema Agudo de Pulmón: ortopnea; crepitantes;
Insuficiencia cardíaca aguda.
• Disnea Paroxística Nocturna.
Tipos Semiológicos de Disnea
Disnea Paroxística Nocturna:
• Episodios bruscos de tos – fatiga, que lo despiertan tras las
primeras horas de conciliar el sueño, acompañado de
sofocación y sensación de asfixia.
• Obligan al paciente a sentarse en la cama o pararse.
Significado: Descompensación de una Insuficiencia
ventricular izquierda.
Etiología de la Disnea
Disnea Aguda: horas – días.
• Cardíaco: Disnea paroxística nocturna; Edema agudo de pulmón.
• Respiratorio: Asma, neumonía.
• Hematológico: anemia aguda.
• Metabólico: acidosis.
• Nervioso
Disnea de meses de evolución:
• Respiratorio – cardíaco.
Disnea Crónica: años de evolución.
• Respiratorio: intersticiopatías – EPOC.
Etiología de la Disnea
Disnea del Cardiópata:
Insuficiencia Cardíaca de Ventrículo izquierdo:
• De semanas – meses de evolución.
• Progresión típica:
• Disnea esfuerzo (progresivo) – Disnea Paroxística Nocturna
– Disnea reposo con ortopnea.
Edema Agudo de Pulmón: IAM; crisis hipertensivas.
Etiología de la Disnea
Disnea de Origen Respiratorio:
Disnea Respiratoria Aguda:
Laringotranqueales (crup, cuerpos extraños). Inspiriatorios,
acompañados de estridor/cornaje, afonía, tos.
Bronquiales (asma, broncoespasmos). Espiratorios,
acompañados de sibilancias, tos, expectoración.
Parenquimatosas (neumonías). Taquipnea, decúbitos
preferenciales, crepitantes.
Etiología de la Disnea
Disnea de Origen Respiratorio:
Disnea Respiratoria Crónica:
Enfisema. Intersticiopatías (fibrosis)
Inicio insidioso.
Lentamente progresivo (pueden durar años) hasta aparecer
en reposo (muchos: oxígeno dependientes)
Etiología de la Disnea
Disnea de Origen Hematológico:
Se presenta como una polipnea.
Pueden aparecer en reposo.
No se relaciona con el cambio de posición.
Síntoma fundamental acompañante: palidez de piel –
mucosas.
Etiología de la Disnea
Disnea de Origen Metabólico:
Acidosis metabólica en descompensación diabética; acidosis
metabólica; coma urémico.
Pueden aparecer en reposo.
No se relaciona con el cambio de posición.
Respiración de Kusmaul.
Estudios Complementarios
Caso Clínico Nro 1
Caso Clínico Nro 2
Caso Clínico Nro 3
Caso Clínico Nro 4
Muchas Gracias
