Trastornos debido al
consumo de Clase 4
sustancias
La tolerancia
se refiere a la disminución
de los efectos de una
sustancia debido al consumo
repetido, lo que lleva a
necesitar dosis más altas
para lograr el mismo efecto.
La abstinencia
se manifiesta como
síntomas físicos y
psicológicos que
aparecen al reducir o
detener el consumo de
una sustancia después
de un uso prolongado.
Criterios Diagnósticos
Según el DSM-5, los trastornos debidos al consumo de
sustancias sedantes se caracterizan por un patrón
problemático de consumo que conduce a un deterioro o
malestar clínicamente significativo, manifestado por al
menos dos de los siguientes criterios en un período de 12
meses:
[Link] de la sustancia en cantidades mayores o
durante un período más prolongado del que se había
previsto.
[Link] persistente o esfuerzos infructuosos por
reducir o controlar el consumo de la sustancia.
[Link] parte del tiempo se dedica a actividades
necesarias para obtener la sustancia, consumirla o
recuperarse de sus efectos.
[Link] o un fuerte deseo de consumir la sustancia.
[Link] consumo de la sustancia resulta en un
incumplimiento de obligaciones importantes en el
trabajo, la escuela o el hogar.
6. Continuación del consumo a pesar de tener problemas sociales o
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
7. Reducción de actividades sociales, laborales o recreativas importantes
debido al consumo de la sustancia.
8. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que es
físicamente peligroso.
9. Desarrollo de tolerancia, definida como la necesidad de aumentar la
cantidad de la sustancia para lograr el efecto deseado o una disminución del
efecto al consumir la misma cantidad.
10. Síntomas de abstinencia, que se manifiestan al reducir o cesar el consumo
de la sustancia.
•La CIE-11
incluye el
concepto de
"síndrome de
dependencia",
que es similar
al diagnóstico
grave del
DSM-5.
Los trastornos por consumo se diagnostican para
diferentes sustancias:
•Alcohol
•Cannabis
•Fenciclidina y otros alucinógenos
•Inhalantes
•Opioides
•Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
•Estimulantes (anfetaminas, cocaína, otros estimulantes)
•Tabaco
•Otras sustancias o sustancias desconocidas
Trabajo Grupal:
En los siguientes casos indiquen:
¿Cumple criterios de trastorno por consumo de sustancias
según el DSM-5? ¿Qué nivel de severidad tiene?
Caso 1: Pedro, el ejecutivo estresado
Pedro, de 42 años, trabaja en una empresa de alto nivel y enfrenta
mucha presión laboral. Hace cinco años comenzó a consumir alcohol
ocasionalmente para relajarse, pero en el último año su consumo ha
aumentado considerablemente. Ahora bebe todos los días después
del trabajo y los fines de semana comienza desde temprano. Su
familia ha notado cambios en su comportamiento, como irritabilidad
y descuido en sus responsabilidades familiares. Ha intentado reducir
el consumo sin éxito y recientemente experimentó temblores y
ansiedad cuando no bebió durante 24 horas.
Caso 2: Sofía, la estudiante universitaria
Sofía, de 21 años, es estudiante de medicina y comenzó a
consumir anfetaminas para mantenerse despierta durante los
exámenes. Lo hacía solo en periodos de estrés, pero ahora las
usa casi a diario, incluso cuando no hay evaluaciones. Ha
perdido peso, tiene problemas de insomnio y ansiedad, y sus
amigos notan que está más paranoica. Aunque ha tenido
taquicardias y episodios de confusión, sigue consumiendo la
sustancia alegando que la necesita para rendir mejor.
Caso 3: Javier, el trabajador de la construcción
Javier, de 35 años, sufrió un accidente laboral hace dos años y le
recetaron analgésicos opioides para el dolor. Al principio los tomó
según la indicación médica, pero con el tiempo empezó a
aumentar la dosis sin consultarlo con su médico. Actualmente,
consigue los opioides de manera ilícita y ha tenido problemas en el
trabajo por llegar desorientado. Ha intentado dejarlos, pero sufre
síntomas como sudoración, temblores y dolor intenso cuando no
los usa.
Caso 4: Karla, la joven fiestera
Karla, de 26 años, disfruta salir de fiesta los fines de semana y
ha estado consumiendo cocaína desde hace más de un año. Al
principio, lo hacía esporádicamente, pero ahora la usa cada
vez que sale y ha llegado a consumir sola en su casa. Su
rendimiento laboral ha disminuido, tiene problemas
económicos por gastar en drogas y ha tenido discusiones con
su familia por su conducta. Ha intentado dejarla, pero siente
un fuerte deseo de consumir cuando está ansiosa o deprimida.
Caso 5: Luis, el adolescente gamer
Luis, de 17 años, comenzó a consumir cannabis con sus amigos
los fines de semana. Últimamente, su consumo ha aumentado
y lo hace casi todos los días. Ha dejado de participar en
actividades escolares y deportivas, y sus calificaciones han
bajado. Aunque ha tenido episodios de paranoia y ansiedad,
sigue consumiendo y minimiza sus efectos, argumentando que
el cannabis no es adictivo.
Evaluación de Severidad según el DSM-5
[Link] (ejecutivo estresado - alcoholismo)
1. Criterios cumplidos: (1) Consumo prolongado y en mayor cantidad, (2) Intentos fallidos
de reducir, (3) Tolerancia, (4) Abstinencia, (5) Problemas interpersonales, (6) Impacto en
responsabilidades.
2. Clasificación: Trastorno por consumo de alcohol grave (6+ criterios).
[Link]ía (anfetaminas - estudiante universitaria)
1. Criterios cumplidos: (1) Aumento del consumo, (2) Problemas físicos (taquicardia,
insomnio), (3) Dificultad para controlar el uso, (4) Persistencia a pesar de riesgos.
2. Clasificación: Trastorno por consumo de estimulantes moderado (4-5 criterios).
[Link] (opioides - trabajador lesionado)
1. Criterios cumplidos: (1) Aumento del consumo, (2) Búsqueda ilegal de la sustancia, (3)
Problemas en el trabajo, (4) Tolerancia, (5) Abstinencia, (6) Intentos fallidos de dejarlo.
2. Clasificación: Trastorno por consumo de opioides grave (6+ criterios).
[Link] (cocaína - fiestera)
1. Criterios cumplidos: (1) Aumento de la frecuencia, (2) Problemas económicos, (3)
Problemas familiares, (4) Intentos fallidos de dejarlo.
2. Clasificación: Trastorno por consumo de cocaína moderado (4-5 criterios).
[Link] (cannabis - adolescente gamer)
1. Criterios cumplidos: (1) Aumento del consumo, (2) Impacto en la vida académica/social,
(3) Síntomas psicológicos (paranoia).
2. Clasificación: Trastorno por consumo de cannabis leve (2-3 criterios).
El diagnóstico diferencial
En un trastorno por consumo de sustancias (TCS) implica descartar otras condiciones
médicas o psiquiátricas que puedan imitar sus síntomas o coexistir con él. Para ello, se
deben considerar varios aspectos clave:
Evaluación Clínica Integral. Para diferenciar un TCS de otras condiciones, se debe
hacer una evaluación completa que incluya:
1. Historia clínica detallada (patrón de consumo, tiempo de uso, intentos de
abandono).Exploración física y neurológica (para descartar enfermedades médicas).
2. Pruebas de laboratorio (toxicología, función hepática, neuroimagen si es necesario).
3. Evaluación psiquiátrica (historial de trastornos mentales, estado de ánimo, síntomas
psicóticos).
Diagnósticos Diferenciales Frecuentes
Trastornos psiquiátricos primarios vs. Trastorno por
consumo de sustancias
Muchas enfermedades mentales pueden presentar síntomas
similares a los causados por sustancias. Es crucial determinar si los
síntomas aparecieron antes del consumo o son consecuencia
directa de este.
