UTM.

FACULTAD CIECIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA. CASOS CLINICOS DE
PEDIATRIA
1- Recién nacido masculino hijo de madre diabética con serología n/r ,
grupo y factor A + que nace a las 32 semanas de edad gestacional por
cesárea que realizan por placenta oclusiva total sangrante, LA
sanguinolento, TRM de 26 horas, Apgar 9/9 y peso al nacer de 1000
gramos. Comienza con dificultad respiratoria con tiraje intercostal ligero,
retracción esternal ligera y quejido espiratorio audible sin estetoscopio.
a) Clasifique a este recién nacido según su peso
b) Clasifique a este recién nacido según su edad gestacional
c) Clasifique a este recién nacido según su estado de salud
d) Clasifique a este recién nacido según su valoración nutricional
e) Mencione los factores de riesgo que tiene este recién nacido
f) Diga el diagnostico o la causa del distrés respiratorio
g) Evalúe el test de Silverman en este recién nacido
h) Diga 5 complicaciones que puede presentar este recién nacido
SILVERMAN

PUNTAJE INTERPRETACIÓN
 0 puntos Sin dificultad respiratoria
 1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve
 4 a 6 puntos Con dificultad respiratoria moderada
 7 a 10 puntos Con dificultad respiratoria severa
 Es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido,
basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma
total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la
puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la
puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más
elevada.
2-RN de 37 semanas de edad gestacional presenta al nacimiento
los siguientes datos antropométricos. Peso 2.600 gr, talla 49 cm y
perímetro cefálico 35 cm. Relación Peso/EG percentil 10-90. ¿En
base a la clasificación de OMS cual sería el diagnóstico de este
paciente?
a. A término, peso bajo al nacimiento, peso bajo para edad
Gestacional.
b. A término, peso adecuado al nacimiento, peso adecuado para
edad Gestacional.
c. Pre término, peso muy bajo al nacimiento, peso elevado para
edad Gestacional.
d. Pre término, peso elevado al nacimiento, peso bajo para edad
Gestacional.
3-Recién nacido femenino hijo de madre con hipertensión crónica, con serología
n/r , grupo y factor O + que nace a las 40 semanas de edad gestacional por
cesárea que realizan por desproporción céfalo pélvica, LA meconial espeso, TRM
de 4 horas, Apgar 3/7 y peso al nacer de 4 250 gramos. Requiere maniobras de
reanimación en el salón de cesáreas y se traslada a neonatología ventilándose
mecánicamente.
a) Clasifique a este recién nacido según su peso
b) Clasifique a este recién nacido según su edad gestacional
c) Clasifique a este recién nacido según su estado de salud
d) Clasifique a este recién nacido según su valoración nutricional
e) Mencione los factores de riesgo que tiene este recién nacido
f) Diga el diagnóstico o la causa del distrés respiratorio
g) Diga 5 complicaciones que puede presentar este recién nacido
BALAM
COMPLICACIONES

Las más frecuentes:

 Neumotórax
 Neumomediastino
 HTPP
 Otras
 Bronconeumonía
 Hemorragia pulmonar
 Trastornos de la coagulación sanguínea
3-Recién nacido a término, con peso de 4310gr, nacido por cesárea por hemorragia materna, Apgar 6/9, que a las 26 horas de vida comienza con movimientos
rítmicos de las extremidades superiores que parecen temblores, seguido de mioclonos, no se aprecia movimientos oculares anormales, la frecuencia
respiratoria y cardiaca aumentan con la convulsión, también el neonato se encuentra pálido y sudoroso. Se recoge los antecedentes de Diabetes Gestacional, y
pobre lactancia desde el nacimiento por las condiciones maternas después de la cesárea.
Posibles diagnósticos:
a-Trastornos metabólicos específicamente Hipoglicemia por el antecedente materno de diabetes gestacional, el peso elevado del recién nacido y la pobre
lactancia que el niño ha recibido desde su nacimiento.
b- Hipocalcemia otro de los trastornos metabólicos frecuentes
c- Encefalopatía hipoxica isquémica por el conteo de Apgar menos de 7 al primer minuto de vida aunque la recuperación fue total al 5to minuto de vida.
4- Recién nacido pre término de 32 semanas, peso 1840g, nacido por
parto vaginal, Apgar 3/5 que necesitó reanimación con intubación
endotraqueal y oxígeno, trasladado a cuidados intensivos, donde la
gasometría muestra un ph de 7,02, EB-12 y comienza con convulsiones
tónicas a las 12 horas de vida. Se recoge como antecedentes RPM de 24
horas, madre de 15 años, desnutrida, 2 controles durante el embarazo.
 Posibles causas de convulsiones.
a- Encefalopatía hipoxica isquémica por el antecedente de asfixia al nacer
y prematuridad.
b- Hemorragia cerebral (ventricular)
c-Trastornos metabólicos, hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica.
5- Nace un bebé de sexo masculino, 2700gr de peso, [Link] obstetra lo estimula
suavemente para que respire pero sigue flácido y apneico. Se pinza y corta el cordón
umbilical y se lleva al bebé al calentador radiante. Después de que se realizan los pasos
iniciales, sigue sin respirar. ¿Que hace usted como médico de asistencia?
a- Comienza la VPP con oxígeno al 21 % (aire del ambiente),mientras el ayudante
escucha la frecuencia cardíaca del bebé.
b- Comienza masaje cardíaco y VPP bolsa y máscara
c- Intubación
d- No hace nada porque es normal que esto ocurra durante la transición
6- El ayudante informa que la frecuencia cardíaca del bebé es de 70 latidos por minuto
(lpm), no aumenta y el pecho no se mueve con las respiraciones asistidas. Otro miembro
del equipo coloca un sensor de oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé, lo
conecta al oxímetro y comienza a documentar los eventos a medida que ocurren. ¿Que
se debe hacer?
a. Corregir los pasos de la reanimación y continuar VPP 30 seg
b. Considerar intubación + masaje cardiaco coordinado con la PPI (ventilación) 30seg
c. Administrar epinefrina
d. Considerar hipovolemia o acidosis metabólica y administrar Bicarbonato 4% 1-2 meq x
Kg x dosis o
SSF 0,9% 10ml x Kg x dosis
 Reanimación cardiopulmonar neonatal
La reanimación es un proceso que permite evaluar al RN y
tomar decisiones, las cuales se recomienda realizarlas según
normas de reanimación de la Academia Americana de
Corazón (AHA por sus siglas en inglés) y Academia
Americana de Pediatría (APA por sus siglas en inglés).
 Reanimación cardiopulmonar neonatal
Pasos iniciales: (30 segundos)
1. Proveer calor
2. Limpiar secreciones nasales y Aspiración de secreciones orofaríngeas
si necesario.
3. Secado y estimulación
Posicionar (decúbito supino con cuello en extensión. La cabeza
ladeada si es necesario aspirar)

Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y coloración

Si apnea o gasping o FC < 100’ Ventilación con
bolsa y máscara (30 s)
 Reanimación cardiopulmonar neonatal
Si FC menor 100xmin durante 30 seg de ventilación con
bolsa y mascara ( (monitorizar sat O2 , corregir los pasos
de la reanimación
1- Ajustar la máscara a la cara del niño.
2- Reposicionar la cabeza y la vía aérea
3- Succionar boca y nariz
4- Abrir la boca
• Continuar con Ventilación con bolsa y máscara (30 seg
más)
Ya se completa 1 min
 Si FC ≤ de 60 x min
• Considerar intubación + masaje cardiaco coordinado con la PPI
(ventilación) 30seg

• Si continua la FC ≤ 60 administrar epinefrina IV

 Si apnea o gasping o FC < 100’ Ventilación con bolsa y
mascara (30 s)
30 seg más después de corregir los pasos
Si FC < 60’ IE VPPI + MCE (3 MCE/ 1VPPI)
Si FC continúa < 60’ Epinefrina (1: 10000 ET)
En cada uno de estos(0,1-0,3 ml x intubación
pasos considerar Kg x dosis)
endotraqueal
3 Si 2 dosis de epinefrina y el paciente continúa
con FC < 60’

Considerar hipovolemia o acidosis metabólica severa

Adm Bicarbonato 4% 1-2 meq x Kg x dosis o
SSF 0,9% 10ml x Kg x dosis
7-Un RN prematuro presenta al nacimiento aleteo nasal, quejido,
retracciones subcostales e intercostales ¿cuál de estas escalas
clínicas le permitirá establecer de mejor manera la severidad de
los síntomas respiratorios?
a) Escala de CRIES
b) Escala de Sarnat
c) Score de Silverman
d) Escala de Wensley
8-Nace un niño en un subcentro de salud y es trasladado a
emergencias del Hospital Vedi Cevallos donde se recibe con
oxigeno por cánula nasal e hidratación IV, encontrándose con
cianosis distal, hipotónico y taquipneico. No se conoce el Apgar
al nacer. Examen físico se observa aspecto hiportrófico, uñas y
pliegues de la piel impregnados de meconio. Se traslada a
cuidados intensivos neonatales, se indican analítica sanguínea
y rx tórax.¿ Que se espera encontrar en la gasometría?
a. Hipoxemia, PCO2 por debajo de 30, Sat O2 90-95%
b. Hipoxemia, acidosis mixta
c. Hiperoxemia, acidosis metabólica
d. Hipoxemia PCO2 elevado Sat O2 95-96%
 9-¿ Qué se espera encontrar en el Rx
tórax?

a. El diámetro AP del tórax esta aumentado, espacios

intercostales ensanchados y diafragma aplanado. Opacidad
pulmonar en el parénquima de forma irregular
b. Hiperinflación ligera ,condensaciones perihiliares bilaterales
prominentes que se extienden hacia la periferia del pulmón.
Líquido en cisuras o pequeños derrames pleurales.
c. Opacidades irregulares en forma de nódulos, agrupados cerca
del hilio pulmonar, que se extienden hacia la periferia,
broncograma aereo
d. Imagen reticulogranular difusa con broncograma aéreo o
imagen de vidrio esmerilado.
10- Niño de 24 días de nacido, peso de 2440g, que
nació en el Hospital Verdi Cevallos por parto vaginal, a
las 37.5 sem, 2550g, talla 49cm, con líquido
amniótico meconial y que recibe alimentación por
lactancia materna, es llevado al subcentro de salud
porque la madre lo ha notado frío, pálido, piel
moteada, irritabilidad, intolerancia alimentaria, al
examen físico además se presenta taquicardia y
dificultad respiratoria. El médico al valorarlo cree
necesario enviarlo al hospital para su adecuado
manejo con el diagnóstico de:
a) Diagnóstico
b) Exámenes complementarios que indicaría
c) Conducta a seguir.
11- Recién Nacido de 39 semanas, y peso de 3950gr, nacido por
cesárea, después de 18 horas de RPM, líquido amniótico fétido y
caliente, Apgar 6/8 que comienza con dificultad respiratoria y es
trasladado al servicio de neonatología donde al examen físico se
constata taquipnea con FR 110xmin, ligero tiraje intercostal, aleteo
nasal, Murmullo Vesicular audible, no estertores, coloración rosada
cianosis distal. Después de 24 horas se mantiene con igual taquipnea,
gasometría hipoxemia severa, hipercapnia, acidosis metabólica.
Mencione el diagnóstico probable en este paciente y que hallazgos
radiológicos encontrarías en el Rx Tórax.
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12- Neonato de 31 semanas de edad gestacional y peso 1250gm, 2 h de
vida, que presenta desde pocos minutos después de su nacimiento
quejido espiratorio, taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y
subcostales, y cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón
hipoareado, enfisema intersticial, broncograma aéreo. ¿Cuál sería la
conducta médica adecuada en este caso?
a. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.
b. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar
antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina,
oxigenoterapia de ser posible con presión de distención continua.
c. Estabilización hemodinámica, y estudio cardiológico.
d. Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con
ampicilina + gentamicina.
e. Ventilación con presión positiva intermitente, una dosis de surfactante
endotraqueal.
13- Recién nacido de madre grupo sanguíneo A negativo, padre O
positivo, con prueba de Coombs en la madre positiva durante el
embarazo y antecedentes de E3, P1, A1 (provocado). El niño nace por
parto eutócico, con edad gestacional de 38 semanas, peso 3600 g y
Apgar 9/9. No se recogen otros antecedentes de interés. A las 12 horas
de vida, es visto con ictericia moderada. Mencione la causa probable de
la ictericia en este paciente.
a. Ictericia fisiológica
b. Conflicto Rh
c. Conflicto ABO
d. Sepsis del recién nacido
14-Señale cuál de las siguientes anormalidades se
produce en los prematuros con distress respiratorio
idiopático (síndrome de las membranas hialinas),
como consecuencia de las alteraciones
fisiopatológicas que el mismo produce:
a. Hipoplasia de las cavidades izquierdas
b. Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales.
c. Hipoplasia de las cavidades derechas.
d. Persistencia del ductus arterioso y del foramen
oval.
e. Hipertensión arterial sistemática.
15-RNT de 18 horas de vida, presenta ictericia en la
cara y el cuello y hepatoesplenomegalia. Los
exámenes presentan Hct 40%. BT 7mg/dl, BD
0,5mg/dl Reticulocitos 10% Microesferocitos en el
frotis de sangre periférica ¿Cuál sería la conducta más
adecuada en este caso?
a. Ecografía hepática.
b. Indicar Fototerapia.
c. Suspender lactancia.
d. Exanguinotransfusion.
16-Una madre primigesta da a luz a las 38 semanas a
un RN producto de parto normal. Apgar 8/9. En el ex.
Físico se encuentra hepatoesplenomegalia, petequias
e ictericia. Peso talla y PC se encuentran bajo el
percentil 10 ¿Cuál de los siguientes puede ser el
origen más probable de su problema?
a. Desnutrición materna
b. Alteraciones placentarias
c. Infección por TORCH
d. Preeclampsia
17- La vacuna BCG se administra en el ecuador al
RN ¿Cuál de las siguientes enfermedades se previene
efectivamente con esta vacuna?
a) Tuberculosis pulmonar
b) Tuberculosis intestinal
c) Meningitis tuberculosa
d) Artritis tuberculosa
18-Ud. debe realizar la profilaxis ocular a un RN
¿Cuál de los sigts agentes se previene con esta
medida?
a. Estafilococo aureus
b. Neiseria gonorreae
c. Herpes tipo I
d. Tricomona
19-RN de 38 semanas de edad Gestacional, y 3.450 gr de paso al
nacimiento. A las 8 horas de vida se lo encuentra con FC 160 –FR 68
– SO2 92%, respirando aire ambiental, T 35.5°c, hipoactivo,
tembloroso y con una succión lenta. Los exámenes revelan: Hct 67%
Glicemia 35mg/dl. ¿Cuál seria la conducta adecuada en este caso?
a. Administrar O2.
b. Corregir Hipotermia.
c. Corregir Poliglobulia.
d. Administrar formula hipercalórico.
20-RNT de 8 días de vida, presenta mala succión,
quejido y vomito en 2 ocasiones. Tiene como
antecedentes: parto cefálico-vaginal, liquido
amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y
apgar de 7(9. En el examen físico se encuentra pálido
vaso contraído, pobre respuesta a estímulos, T 39 –FC
180 – FR 70, llenado capilar mayor a 2 segundos, SO2
83%, retracción subcostales, abdomen suave, ruidos
hidroaéreo normales ¿Cuál es el diagnostico más
probable en este caso?
a. Enterocolitis necrotizante.
b. Sepsis tardía.
c. Taquipnea transitoria.
d. Asfixia perinatal.
21-Recién nacida de termino de 5 días de vida y
alimentada al seno materno, presenta ictericia moderada.
El grupo sanguíneo materno es O + y el de la paciente A
+, los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina total
16.7mg/dl, bilirrubina indirecta 1 5.9mg/dl, Hemoglobina
12.7g/dl, Hematocrito 37% y reticulocitos 6%. Seleccione
el diagnostico clínico probable :
a) Por leche materna.
b) Fisiológica.
c) Por Isoinmunización a Rh.
d) Por deficiencia de glucosa 6-fosfato- deshidrogenasa
e) Por incompatibilidad a grupo ABO.
22- Respecto a la incompatibilidad materno-fetal en el
sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que:
a. Afecta a primogénitos.
b. Es más grave que la isoinmunización D.
c. La detección prenatal es muy importante porque se
asocia a anemia fetal severa.
d. La prueba de Coombs directa es positiva.
e. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en
el recién nacido.
23-Con respecto a la ictericia neonatal, es falso:
a. Toda ictericia dentro del primer día de vida debe ser
considerado patológico.
b. Al realizarse una ETT existe un rebote a los 30
minutos
c. El diagnóstico de ictericia de leche materna se
realiza
dosificando la bilirrubina en la leche de la madre
d. El manejo primario de la ictericia neonatal es la
fototerapia continua
e. Todos son verdaderos
24- Niña de tres semanas de nacida se encuentra
ictérica. su peso al nacer fue de 3.1 Kg. Ha sido
alimentada con seno materno. refiere la madre que las
evacuaciones han ido decolorándose durante las dos
ultimas semanas. En la exploración física se palpa el
hígado a 3 centímetros por debajo del borde costal. la
bilirrubina total es de 9.8mg/ dl y la bilirrubina directa,
de 3.2 mg/dl. El diagnóstico clínico mas probable es:
a. Enfermedad hemolítica del recién nacido.
b. Fibrosis hepática.
c. Galactosemia.
d. Hepatitis neonatal.
e. Quiste del colédoco
25- De las siguientes causas de distrés
respiratorio del recién nacido a término, ¿cuál
es la menos frecuente?:
a. Taquipnea del recién nacido
b. Síndrome de distrés respiratorio
c. Aspiración de meconio
d. Neumonía
e. Hipertensión pulmonar persistente
26- Respecto a la taquipnea transitoria del recién nacido,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a. Es la causa más frecuente de taquipnea en el recién
nacido a término
b. Se debe a una falta de reabsorción de liquido alveolar
c. La cesárea lo favorece
d. El tratamiento requiere concentraciones de oxígeno
altas
e. En la radiografía de tórax pueden aparecer imágenes
de cisuritis