PSICOSIS

PSICOSIS

 Incapacidad para distinguir entra la realidad y fantasía

 Pérdida en la capacidad de procesar apropiadamente la experiencia
Síntomas psicóticos

 Ideas delirantes : Pensamiento que sale de lo comúnmente se acepta

como “razonable” ……No son reductibles a la realidad
 Delirio= falsa creencia
Ideas delirantes

 Daño
 Referencia
 Místico religiosas
 Megalomaníacas o de grandeza
 Catastróficas
 Nihilistas
 Erotomaníacas
 Culpa y condenación
 Hipocondriacos
 Infestación
Alteraciones de la sensopercepción
Alteraciones funcionales que no son caudadas por
lesiones orgánicas

Distorsione • Cuantitativas
s • disestesia, hiperestesia, hipoestesia
• cualitativas
perceptiva • sinestesias, desrealización, supuesto
reconocimiento, metamorfopsia
s:
Engaños
sensoriales • Ilusiones, y alucinaciones

:
ALUCINACIONES

Percepciones cuando no existe un estímulo real

Simples: zumbidos, ruidos, luces, resplandores, etc

Complejas: frases completas, música, figuras en movimiento
Alucinaciones

 Auditivas
 Visuales
 Táctiles
 Gustativas
 Olfativas
 Cinestésicas
 Cenestésicas

Pensamiento y lenguaje
desorganizado
 Pensamiento fragmentado, carente de meta, en el que se pierde el
hilo conductor y de contenido incomprensible
Alteración del afecto

 Indiferencia afectiva: El individuo se muestra incapaz de

experimentar sentimientos
 Afecto embotado: disminución en la capacidad de una persona para
experimentar emociones ante situaciones que, por su naturaleza,
deberían generar una respuesta de tipo emocional en la personande
una persona para experimentar
 emociones ante situaciones que, por su naturaleza, deberían generar
una respuesta de tipo emocional en la persona
TRASTORNOS PSICOTICOS

 ESQUIZSOFRENIA
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 TRASTORNO PSICOTICO BREVE
 TRASTORNO DELIRANTE
 PSICOSIS ATIPICAS
 TRASTORNO ESQUIZO AFECTIVO
 TRASTORNO DEL HUMOR CON SÍNTOMAS PSICOTICOS
ESQUIZOFRENIA

 Síndrome de etiología desconocida

 Caracterizado por:
 Alteraciones cognitivas
 Alteraciones emocionales
 Alteraciones de la percepción
 Alteraciones del pensamiento
 Alteraciones de la conducta
 S. positivos: delirios,
S. negativos: alogia, afecto S agresivos: hostilidad,
alucinaciones, distorsiones
aplanado o embotado, comportamientos verbales
del lenguaje,
aislamiento social, abusivos y violencia
comportamiento o
anhedonia, abulia. explícita.
discurso desorganizado,

S. cognitivos: dificultad en
la representación de
objetivos, problemas para
mantener la atención,
S. Afectivos.
limitación en el
procesamiento de
información, limitación de
la función ejecutiva.
EPIDEMIOLOGÍA
Las personas nacidas en invierno son más propensas a la enfermedad que las que lo
hacen en primavera o verano.

La frecuencia aumenta entre los hijos de madres que han sufrido la gripe durante el
embarazo.

Los judíos se afectan menos que los protestantes y los católicos.

La prevalencia es mayor entre las poblaciones no blancas.

La causa principal de muerte de los pacientes esquizofrénicos es el suicidio (el 10% se

mata). Más del 40% de los pacientes esquizofrénicos abusan de las drogas y del alcohol.

Más frecuente entre los grupos socioeconómicos menos privilegiados.

ETIOLOGÍA
Puede ser genético. biológico y psicosocial o ambiental.
A. Genética. Se han propuesto teorías monogénicas y poligénicas. Aunque ninguna de
ellas se ha sustanciado de manera definitiva, la teoría poligénica parece más acorde
con la presentación de la esquizofrenia.
ETIOLOGÍA.
B. Biología

1. Hipótesis • Los síntomas esquizofrénicos pueden obedecer a un incremento en la

actividad dopamínica del sistema límbico (síntomas positivos) y a un
dopamínica. descenso en la actividad dopamínica frontal (síntomas negativos).

2. Hipótesis de la • El incremento en las cifras de noradrenalina aumenta la sensibilización

a los estímulos sensoriales.
noradrenalina.
3. Hipótesis del • La disminución en la actividad de GABA aumenta la actividad de la
dopamina.
GABA.
4. Hipótesis de la • El metabolismo de la serotonina se halla, al parecer, alterado en
algunos casos de esquizofrenia crónica.
serotonina.
5. Hipótesis del • La hipofunción del receptor de glutamato de tipo NOMA (N-metil- o-
aspartato) se ha propuesto como causa de los síntomas positivos y
glutamato. negativos de la esquizofrenia.
TIPOS
• 1. Caracterizado fundamentalmente por la trastorno del
contenido del pensamiento: delirios de persecución o de
grandeza.
• 2. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces,
cautelosos, reservados y, a veces, hostiles o agresivos.
• 3. La edad de comienzo es más tardía que la del tipo
Paranoi catatónico o desorganizado y, cuanto más se demora el
de inicio, mejor resulta el pronóstico.
• 4. Menor defecto y deterioro
• 5. Alucinaciones auditivas frecuentes
• 6. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada
TIPOS
• Inicio temprano, generalmente
antes de los 25 años.
• Predomina: lenguaje y
Desorganiza comportamiento
do desorganizado, afectividad
aplanada o inapropiada
• NO se cumplan criterios para el
tipo catatónico
TIPOS
• Al menos dos de los siguientes síntomas:
• Inmovilidad motora manifestada por
catalepsia(incluida la flexibilidad cérea) o
estupor
• Actividad motora excesiva( que aparentemente
carece de propósito y no está influida por
estímulos externos)
Catatónic • Negativismo extremo ( resistencia
aparentemente inmotivada a todas las órdenes o
o mantenimiento de la postura rígida en contra de
los intentos de ser movido) o mutismo
• Peculiaridades del movimiento voluntario
manifestadas por la adopción de posturas
extrañas, movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
• Ecolalia o ecopraxia
TIPOS
• Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento.
Tipo •
•
Evolución crónica
Síntomas mixtos o poco claros
indiferencia • Curso lento y progresivo
•
do No cumple los criterios del tipo paranoide, catatónico o desorganizado.

• Ausencia de delirios llamativos, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado.
• Signos continuos de alteración de dos o más síntomas residuales (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
Tipo • Cuadro clínico de la fase crónica
• Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
residual • Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
• Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta
• Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
Curso de la enfermedad
PRONÓSTICO
TRATAMIE
NTO
A. Farmacológico.
Los antipsicóticos:

 Antagonistas de los
receptores dopamínicos
(antipsicóticos típicos).
 Antagonistas de la
serotonina y dopamina
(también llamados
antipsicóticos atípicos,
modernos o de
segunda generación)
TRATAMIENTO
B. Electrochoque
Puede ayudar en la psicosis aguda y en el subtipo catatónico. El electrochoque supone un
tratamiento alentador de los síntomas positivos refractarios. Se ha comprobado que
posee una eficacia sinérgica con los medicamentos antipsicóticos.
C. Psicosocial
1. Terapia conductual. Las conductas deseadas se refuerzan positivamente
compensándolas con regalos concretos, por ejemplo, viajes o privilegios.
2. Terapia de grupo. Se centra en el apoyo y en el desarrollo de las capacidades
sociales (actividades de la vida diaria). Los grupos ayudan a reducir el aislamiento
social y a incrementar el análisis de la realidad.
3. Terapia familiar, pueden reducir de forma significativa las tasas de recaída del
miembro esquizofrénico de la familia.
4. Grupos de apoyo. La National Alliance for the Mentally, la National Mental Health
Association (NMHA) y otros grupos parecidos dan apoyo.
F06.X TRASTORNO PSICOTICO
DEBIDO A (ENFERMEDAD MEDICA)
 Alucinaciones o ideas delirantes acusadas
 Pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico
 No se explica mejor por otro trastorno
 No aparece exclusivamente en un trastorno de delirium
 Subtipos:
 f06.2 con ideas delirantes
 F06.0 con alucinaciones
F06.2 Trastorno delirante [esquizofreniforme], orgánico
Trastorno en el cual dominan en el cuadro clínico delirios persistentes o recurrentes
que pueden acompañarse de alucinaciones. Puede haber algunos rasgos sugerentes
de esquizofrenia, como alucinaciones estrafalarias y trastornos del pensamiento.

Estados paranoides y estados alucinatorios paranoides orgánicos

Psicosis esquizofreniforme en la epilepsia

Excluye: esquizofrenia (F20.–)

trastorno:

• delirante persistente (F22.–)

• psicótico agudo y transitorio (F23.–)

• psicótico inducido por drogas (F11–F19, con cuarto carácter común .5)
F23.0 para Trastorno psicótico
agudo polimorfo, sin síntomas de
esquizofrenia
Trastorno psicótico agudo en el cual son evidentes las alucinaciones,
los delirios y las perturbaciones de la percepción, aun cuando son
marcadamente variables y cambian de día a día o, incluso, de hora
en hora. Con frecuencia hay también confusión emocional, con
sentimientos transitorios intensos tanto de felicidad o de éxtasis,
como de ansiedad e irritabilidad. El polimorfismo y la inestabilidad
son característicos del cuadro clínico general, y los rasgos psicóticos
no justifican el diagnóstico de esquizofrenia (F20.–)
 Estos trastornos son a menudo de comienzo abrupto, evolucionan
rápidamente en el lapso de unos pocos días y muestran
generalmente una rápida resolución de los síntomas, sin recurrencias.
Si los síntomas se mantienen, el diagnóstico debe cambiarse por el
de trastorno delirante persistente (F22.–).
 Trastorno psicótico breve
 Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. AI menos uno de ellos ha de ser (1), {2) o(3):
 1. Delirios.
 2. Alucinaciones.
 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
 Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
 B. La duración de un episodio del trastorno es a! menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
 C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno
psicótico como esquizofrenia p catatonía, y no se puede atribuir a le efectos fisiológicos de una sustancia (p.-ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
 Especificar si:
 Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve). Si los síntomas se producen e respuesta a sucesos que, por separado o
juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en e¡ medio cultural del individuo.
 Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que por separado o juntos, causarían
mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancia similares en el medio cultural del individuo.
 Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.
 Especificar si:
 Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental, págs. 119-120).
 Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a tras torno psicótico breve para indicar la
presencia de catatonía concurrente.