HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
FIEBRE DE ORIGEN OSCURO
MEDICINA INTERNA
DR. HIPOLITO ROMAN NAVA CHAPA
MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO:
DAVID SURIEL REYES NOEGGERATH
INTRODUCCIÓN
• Las fiebres en la evaluación inicial suelen ser de origen desconocido
hasta que se asocia con un diagnóstico probable o definitivo.
• Hay ciertas condiciones que integran el concepto de FOD
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
INTRODUCCIÓN
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal por
encima de los limites normales, causada por un efecto
primario hipotalámico.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
• Cerca del hipotálamo rostral servida como una región sensible a la
temperatura, proporcionando regulación dentro de un estrecho rango
de temperaturas derivadas de termosensores en piel y regiones
centrales
• Receptores de temperatura de terminación nerviosa despolarizan a
través de canales de sodio dependientes de voltaje y estas señales
llegan hasta el SNC
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Norman DC. Fever in the elderly. Clin Infect Dis 2000; 31: 148-51.
CLASIFICACIÓN
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
ETIOLOGÍA
4 apartados
etiológicos:
a) Enfermedades
infecciosas
b) Colagenosis-
vasculitis
c) Neoplasias
d) Miscelánea
Echevarría, A. M. (2019). Fiebre de origen desconocido. An Pediatr Contin., 205-213
EPIDEMIOLOGÍA
Las causas de la FOD, fundamentalmente las
infecciosas, varían en función de la epidemiología del
país donde se estudie.
La malaria, la tuberculosis y la fiebre tifoidea son causa
frecuente en países en desarrollo.
En países latinoamericanos, como México, el lupus
eritematoso sistémico es la principal causa
inflamatoria no infecciosa de fiebre de origen oscuro.
Márquez, L. F. (Octubre de 2018). Fiebre de origen oscuro como manifestación de lupus eritematoso sistémico. Obtenido de Scielo:
[Link]
DIAGNÓSTICO Edad, duración y características de la
fiebre, situación epidemiológica y
• Historia clínica: hallazgos concretos de la historia clínica
y la exploración
Exposiciones ambientales, hábitos
alimenticios, contacto con animales, uso de
fármacos, viajes, contacto con enfermos
infecto-contagiosos, episodios febriles
previos propios y familiares, pertenencia a
etnia, consanguinidad, profesión de los
padres, antecedentes familiares de
vasculitis-conectivopatía o enfermedades
autoinmunes, etc.
Echevarría, A. M. (2019). Fiebre de origen desconocido. An Pediatr Contin., 205-213.
• Exporación física:
Estado nutricional, presencia de
adenopatías, lesiones cutáneas,
exantemas, organomegalias,
soplos cardíacos o hemorragias
subungueales, exploración de
articulaciones y de las zona anal,
genitourinaria y bucodental. Se
recomienda estudio de fondo de
ojo.
Echevarría, A. M. (2019). Fiebre de origen desconocido. An Pediatr Contin., 205-213.
DX DIFERENCIAL
Echevarría, A. M. (2019). Fiebre de origen desconocido. An Pediatr Contin., 205-213.
ESTUDIO POR ETAPAS DE LA FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Echevarría, A. M. (2019). Fiebre de origen desconocido. An Pediatr Contin., 205-213.
FOD CLÁSICA
Fiebre > o =38,3 °C en varias ocasiones
Fiebre > 3 semas de duración
No diagnósticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de
hospitalización.
Causas: Infecciones, neoplasias y reumatológicas.
Márquez, L. F. (Octubre de 2018). Fiebre de origen oscuro como manifestación de lupus eritematoso sistémico. Obtenido de Scielo:
[Link]
FOD CLÁSICA
Infecciosas, neoplásicas, enfermedades multisistémicas y misceláneas
16% y el 55% enfermedades inflamatorias representaron el 31% de
de casos y la neoplasia maligna representaron el 12%
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
• Las infecciones, la brucelosis, la tuberculosis y la fiebre tifoidea fueron
más comúnmente identificado en los países en desarrollo
En los desarrollados: tracto urinario, osteomielitis, tuberculosis y
bartonelosis
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
CAUSAS MISCELANEAS
a) Vasculares:
Hematoma, embolismo pulmonar, embolismo por
colesterol, embolismo por silicona, síndrome post-infarto de
miocardio, mixoma auricular.
b) Digestivas:
Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis alcohólica,
hepatitis crónica activa.
c) Pulmonares:
Neumonitis por hipersensibilidad, alveolitis alérgica
extrínseca, sarcoidosis.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
d) Neurológicas:
Epilepsia parcial compleja, ictus, encefalitis, tumor craneal.
e) Endocrinológicas:
Tiroiditis de Quervain, hipertiroidismo, insuficiencia
adrenal, hiperparatiroidismo primario.
f) Reumatológicas:
Artritis microcristalinas: gota, pseudogota; fiebre
mediterránea familiar.
g) Otras:
Fiebre farmacológica, fiebre facticia, hipertermia habitual
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
FOD NOSOCOMIAL
Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en un paciente hospitalizado.
Ausencia de infección o de incubación al ingreso.
Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Las infecciones por catéteres intravasculares, las infecciones
protésicas, la sinusitis en pacientes intubados y los abscesos
prostáticos en varones con sonda urinaria cuentan entre las de
mayor frecuencia
La infección por
Clostridium difficile
puede manifestarse
con fiebre y
leucocitosis con
anterioridad a la
aparición de colitis
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
FOD NOSOCOMIAL
• Fiebre por drogas, complicaciones postoperatorias (p. ej., ocultas,
abscesos), tromboflebitis séptica, émbolos pulmonares recurrentes,
infarto de miocardio/síndrome de Dressler, accidente cerebrovascular,
sangre, reacciones transfusionales
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Fiebre postoperatoria es común y con frecuencia representa la
respuesta a quirúrgicamente lesión tisular inducida con la
liberación de citoquinas pirogénicas
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Las causas no infecciosas (25%) muestran un amplio abanico que incluye
la colecistitis alitiásica, pancreatitis, tromboembolismo pulmonar, fiebre
farmacológica, insuficiencia suprarrenal.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
FOD ASOCIADA AL PACIENTE
CON NEUTROPENIA
• Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones
• Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos días
• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación
intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de
incubación de los cultivos microbiológicos
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
La etiología infecciosa es la predominante y potencialmente
bacterias, virus, protozoos y hongos pueden ser responsables.
Entre los últimos, candida y aspergillus son los más frecuentes.
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FOD ASOCIADA AL PORTADOR
DE VIH
Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.
Serología positiva confirmada para la infección por VIH.
Fiebre de más de cuatro semanas de duración en los pacientes ambulatorios o
de más de tres días en el paciente ingresado en el hospital.
Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
• La causa infecciosa es la responsable en el 80% de
los casos.
• Destacan como microorganismos principalmente
implicados Mycobacterium avium, Mycobacterium
intracellulare, Mycobacterium tuberculosis,
toxoplasmosis, citomegalovirus, Pneumocystis,
salmonelosis, cryptococosis e histoplasmosis.
• Las causas no infecciosas más importantes son el
linfoma no Hodgkin y la fiebre farmacológica
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
CAUSAS
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación
glomerular [VSG] y proteína C reactiva [PCR])
• Estudio bioquímico
• Tira reactiva de orina y urocultivo
PRUEBAS • Hemocultivos
OMPLEMENTARIAS• Radiografía de tórax
• Ecografía
• Prueba de tuberculina.
• Estudios serológicos
Si hay antecedente de viaje a zonas endémicas se debe
realizar una gota gruesa y descartar fiebre tifoidea y
leishmaniasis
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
El elemento más importante en la evaluación de
un paciente con FOD es una cuidadosa historia
clínica y reexaminar frecuentemente al paciente.
Es importante buscar presentaciones no comunes
de enfermedades comunes y llevar a cabo un
detallado examen físico.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Los estudios y la amplia amplitud de las posibles técnicas de diagnóstico
significan que el juicio clínico sigue siendo un componente esencial de la
atención
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
Una historia meticulosa, un examen físico completo, un uso discriminatorio de los
procedimientos de investigación, y la reevaluación constante de la evidencia clínica
generalmente revelará la etiología
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
A pesar de las extensas evaluaciones, hay algunas noticias tranquilizadoras de que, para
muchos, las fiebres remitirán sin complicaciones graves. A pesar de todos los avances
médicos, el arte de la medicina es un núcleo principio en el diagnóstico de FOD
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
TRATAMIENTO
El tratamiento será etiológico cuando ello sea posible; es decir, cuando se conozca la causa de
FOD y el beneficio del tratamiento sea superior a sus posibles efectos adversos.
• El fármaco de elección es el paracetamol a dosis antipiréticas (500 mg vía oral cada cuatro-
seis horas).
• En fiebres resistentes, principalmente las de origen tumoral, el tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos, como el naproxeno a dosis de 500 mg
cada 12 horas vía oral, suele ser eficaz.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
• La respuesta a corticoides en la fiebre de origen reumatológico es
muy satisfactoria, pero su efecto inmunosupresor hace que sea
preciso descartar patología infecciosa, principalmente tuberculosis,
antes de su utilización.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
El uso empírico de antibióticos debe evitarse. Su administración puede
favorecer la aparición de reacciones medicamentosas que confundan al
clínico.
Un descenso casual de la temperatura puede interpretarse erróneamente
como respuesta al tratamiento.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
El uso de antimicrobianos esta indicado en situaciones concretas:
• Sospecha clínica de tuberculosis
• Pacientes con alta sospecha de infección bacteriana que presenten
un deterioro clínico significativo
• Pacientes con enfermedades crónicas con alto riesgo de infección
bacteriana (malnutrición severa, infección por el VIH,
inmunodeficiencias, anemia falciforme, etc.).
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
El tratamiento antiinflamatorio está indicado si se sospecha AIJ y el
tratamiento con gammaglobulina si sospechamos enfermedad de
Kawasaki, ya que en ambos casos la respuesta al tratamiento ayudará a
confirmar el diagnóstico.
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
CONCLUSIONES
• Los estudios y la amplia amplitud de las posibles técnicas de
diagnóstico significan que el juicio clínico sigue siendo un
componente esencial de la atención
Wright, W. F. (2020). Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent. Open Forum Infectious Diseases, 1-12.
FIN
• GRACIAS!!!!
