TIROPLASTIA
AUTOR: IRIS ABIGAIL JIMÉNEZ TÚXPAN
DOCENTE: MARIA DE LOURDES TORRES RIVERA
08/FEBRERO/2025
CONCEPTO
Es la técnica quirúrgica que
moviliza la cuerda vocal hacia
un lado y estabiliza con un
implante de Silastic.
Tipos de Tiroplastia
Medialización (Tipo I): Se usa para
tratar la parálisis unilateral de las
cuerdas vocales, desplazando una de
ellas hacia la línea media para mejorar
la calidad de la voz.
Lateralización (Tipo II): Se realiza
para tratar espasmos o hiperfunción de
las cuerdas vocales.
Relajación (Tipo III): Indicada en
casos de voz tensa o de tono elevado.
Elongación (Tipo IV): Se emplea para
aumentar la tensión de las cuerdas
vocales y elevar el tono de la voz.
Anatomía quirúrgica
Indicaciones
Parálisis unilateral de la cuerda vocal
(Paresia)
o Neuropática: Lesión del nervio laríngeo
recurrente, causada por:
Cirugía de tiroides o cuello
(tiroidectomía, cirugía carotídea)
Tumores de cabeza, cuello o tórax
que comprimen el nervio vago o
laríngeo recurrente
Trauma cervical
Accidente cerebrovascular (ACV)
o Idiopática: Sin causa identificable (en
algunos casos, puede ser viral).
Indicaciones
Disfonía espasmódica
o Trastorno neurológico
caracterizado por movimientos
involuntarios de los músculos de
la laringe, afectando la fonación.
Presbifonía (Atrofia de las cuerdas
vocales por envejecimiento)
o Degeneración natural del
músculo tiroaritenoideo y la
mucosa laríngea, causando voz
débil y ronca.
Indicaciones
Cicatrización o daño estructural de
la cuerda vocal
o Traumatismo laríngeo (por
intubación prolongada, lesiones
mecánicas o quemaduras
químicas/térmicas).
o Cirugías previas de laringe con
cicatrización anómala.
o Enfermedades inflamatorias
crónicas (ejemplo:
granulomatosis con poliangeítis).
Indicaciones
Desequilibrio en la tensión de las
cuerdas vocales
o Alteraciones congénitas o
adquiridas en la tensión de los
músculos laríngeos que afectan
el tono de la voz.
o Casos de voz demasiado aguda o
grave que no responden a
terapia vocal.
Indicaciones
Condiciones funcionales o
psicológicas que afectan la voz
o Casos de disfonía funcional
donde la voz es ineficaz sin una
causa estructural clara.
o Disforia de género en personas
que desean modificar la
tonalidad de su voz
Contraindicaciones
Infección activa en la región
quirúrgica.
Pacientes con expectativas
irreales sobre el resultado.
Alteraciones psicológicas
graves que puedan afectar la
percepción de la voz.
Complicaciones Del Procedimiento
Esta técnica es segura y eficaz,
y logra un ajuste fino y graduado
de la exposición en la cuerda
vocal para restaurar la función
laríngea (protección, fonación y
respiración) con un índice muy
bajo de complicaciones entre un
4 y 8% que incluyen edema
infección del sitio quirúrgico y
destrucción.
Complicaciones comunes
Hematoma o sangrado postoperatorio.
Infección de la herida quirúrgica
Edema o inflamación laríngea
Dislocación o migración del implante (en
tiroplastia de medialización)
Disminución de la calidad vocal o voz
inestable
Disnea (dificultad para respirar)
Lesión del nervio laríngeo recurrente o
superior
Cierre glótico inadecuado
Reacciones alérgicas o rechazo del
implante
Complicaciones menos frecuentes
Necrosis del cartílago tiroides
(raro, pero puede ocurrir si hay
infección o presión excesiva del
implante).
Problemas estéticos (deformidad
en el cartílago tiroides,
especialmente en pacientes con
piel fina).
VISITA PREOPERATORIA
Exploración física
Evaluación de la laringe y cuerdas vocales
por laringoscopia indirecta y nasofibroscopia
para observar movilidad y cierre gótico o si
existe atrofia de cuerdas vocales
Prueba de fonación, para evaluar la calidad
de tonos modos e intensidad vocal.
Examen de cuello
Exploración neurológica laríngea evaluación
de movilidad de las cuerdas vocales.
Estudios generales clínicos
Biometría hemática
Tiempos de coagulación
Química sanguínea
Electrocardiograma
Tomografía o resonancia magnética
más si se sospecha una lesión
estructural o compresión nerviosa.
Otros como por ejemplo
Laringoestroboscopia y
electromiografía laríngea EMG
laríngea.
Material
Pinzas de disección con y sin dientes para la manipulación de tejidos
Separadores manuales Farabeuf, Senn Miller para la exposición de la laringe
Tijeras de Metzembaum para disección fina de tejidos
Porta agujas
Pinzas de hemostasia de mosquito, Kelly
Torundas con alcohol
Catéter venoso periférico
Solución salina estéril
Gasas
Micropore
Mango de bisturí número 3 o 7 con hojas número 15 o 10
Equipo de venoclisis
Meza quirúrgica
Monitos de signos vitales
Mesa de instrumentación quirúrgica
Lámparas led
Bote de basura de acero inoxidable
Gancho para piel de 2 dientes
Pinzas de Adson con dientes
Separador Weitlaner
Elevador Freer
Gancho de un solo diente
Nasolaringoscopio
Abatelenguas
Pinzas hemostáticas
Canula de Yankawer
Instrumental
Laringoscopio rígido o nasofibroscopio para la
visualización de cuerdas vocales
Pinzas microquirúrgicas de laringe
Puretas laríngeas para la remodelación del cartílago
hp tiroides
Fresasmonitorizadas o manuales hoy para tallado de
cartílago en tiro plastia de mediatización
Separador de Weitlaner o Joll para mejores posiciones
del cartílago tiroides
Instrumental
Instrumental para implantes en tiro plastia de
mediatización
Pinza de inserción de implantes para el
posicionamiento de Gore-Tex, Medpor o Silicona.
Separador Green
Medidores de implantes laríngeos para ajustar el
tamaño del implante según el paciente
Microfresas para ajuste del cartílago en caso de
necesitar ajustes finos
Instrumental electromedico
• Electrocauterio
• Maquina de anestesio
• Aspirador
Anestesia
La anestesia es local con sedación IV, lo cual
permite evaluar la voz del paciente durante
la cirugía y ajustar la mediatización de la
cuerda vocal en tiempo real-
Se utiliza infiltración de lidocaína al 1% con
epinefrina en zonas del cartílago tiroides.
En casos muy seleccionados se llega a
ocupar anestesia general en pacientes que
no toleran la cirugía despiertos o por un
motivo mayor, más no es recomendable, en
ese tipo de casos se debe planear la
ventilación con cuidado para evitar daños en
la laringe.
Suturas Soluciones
• Suturas absorbibles Vicryl 4-0 ó 5-0 para cierre
Solución salina al 0.9% (NaCI
de planos profundos.
al 0.9%) para irrigación de la
• Suturas no absorbibles Nylon 4-0 ó 5-0 para la herida y limpiar restos de
fijación externa o suturas de tensión. cartílago
Solución de Ringer lactato
• Adhesivos cutáneos en algunos casos para
evitar suturas visibles en la piel.
Preparación de la piel
Se realiza un rasurado previo si hay
vello en la zona del cuello
Aplicación de solución anticeptica
(clohexidina al 2% o povidona yodada)
en el área del cuello y parte superior
de la incisión.
Por 3 minutos
Profilaxis antibiótica implante
Se recomienda profilaxis antibiótica con
cefalosporinas de primera generación (cefazolina
1-2 g IV 30-60 min antes de la incisión).
Esto previene infecciones de implantes sintéticos
(Gore-Tex, silicona, Medpor).
Posición
La posición que ocupa nuestro
paciente es decúbito dorsal sobre la
mesa quirúrgica, con una leve
hiperextensión del cuello.
Técnica quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Cirujano
1. Sabana de pies, 1. Delimita el área
capelina, 3 campos quirúrgica
sencillos, sabana hendida.
2. Primer mango de bisturí 2. Realiza incisión de piel
Bard Parker num 3 armado
con hoja num. 15
Técnica quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Cirujano
[Link] de pies, capelina, 3. Separa piel y tejido
campos sencillos, sabana celular subcutáneo y
hendida. eleva, expone el platisma
4. Segundo mango de 4. Incide el musculo
bisturí Bard Parker num 3 platisma
armado con hoja num 15.
5. Separador de Witlaner. 5. Expone los músculos
infra hioideos, los que
separan lateralmente, para
exponer el musculo tiro
hioideo.
Técnica quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Cirujano
6. Elevador de Freer 6. Libera el musculo tiro
hioideo del cartílago
aritenoides, marca una
ventana
7. Sierra sagital, jeringa de 7. Abre una ventana de 5-
20 ml con solución salina. 10 mm y va
humedeciendo el cartílago
8. Gancho de un solo 8. Retirar la ventana
diente y elevador de Freer medializa la cuerda
empujando el cartílago
tirotenoides hacia la línea
media.
Técnica quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Cirujano
9. El anestesiólogo 9. Le pide al paciente que
introduce un naso emita sonidos mientras el
laringoscopio flexible para endoscopio esta colocado
ver la medialización para confirmar que la
cuerda esta medializada.
10. Proporciona una sonda 10. Coloca la ventana
de silastic, malla o
implante.
11. Portaagujas de Mayo 11. Aproxima músculos
Hergar montado con Vicryl infra hioideos corta cabos
2/0, pinza de disección s/d de sutura
y tijera de Mayo.
Técnica quirúrgica
CIRUJANO ENFERMERA
12. Porta agujas de Mayo 12. Cierra el musculo
Hergar montado con Vicryl platisma, corta cabos de
2/0, pinza de disección s/d sutura.
y tijera de Mayo
13. Portaagujas de Mayo 13. Cierra piel y corta
Hegar montado con Nylon cabos de sutura.
270, pinza de disección s/d
y tijeras de mayo
14. Gasa húmeda y seca, 14. Limpia y seca herida,
parche de gasa, bejui y coloca parche.
microoopore.
Con campo húmedo se
retira el exceso de Isodine.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Administración de analgésicos
• Asistencia quirúrgica
• Comunicación eficaz
Bibliografia
Etiología y tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales estudio
retrospectivo de 108 pacientes, 27 de abril de 2014. Carolina Bothe,
Montserrat López, Miguel Quer, Xavier león, Jacinto García Y Joan Lop
[Link]
Academia Estadounidense de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y
Cuello ( [Link] )
Cummings, CW (2014). Cummings Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y
cuello.
Clasificacion de Intervenciones de Enfermería (NIC) Barcelona, España 2024
Cheryl M. Wagner, Howard K. Butcher y Mary F. Clarke el ELSIEVER.
Mario S. Dávalos-Fuentes y Michelle E. de L. Marvin-Huergo Servicio de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de
Rehabilitación, Ciudad de México, México. Resultados de voz y calidad de
vida en pacientes con parálisis cordal unilateral en abducción tratados con
tiroplastia de medialización
[Link]
