MIRINGOPLASTIA

JAZMIRI XITLALI CASARRUBIAS GARCIA

 MIRINGOPLASTIA
 CONCEPTO:
Es la reconstrucción de la membrana timpánica. Consiste en colocar
una fina capa de tejido mesenquimático para cerrar la perforación
ANATOMIA QUIRURGICA:

 El sentido de oído se divide

anatómicamente en tres partes:
 • Oído externo El pabellón
auricular, también conocido
como la oreja, es un tejido
musculocutáneo arrugado fijado
al cráneo. Funciona como
colector del sonido y lo transmite
al conducto auditivo externo.
 ANATOMIA QUIRURGICA:

 Oído medio es una cavidad

compleja ubicada dentro del
hueso temporal. Está
formada por la cavidad
timpánica (caja del tímpano),
que alberga los huesecillos
del oído.
 ANATOMIA QUIRURGICA:

 • Oído interno es la
parte final y más
compleja del oído
humano, cuya función es
detectar y transmitir los
impulsos auditivos y
enviarlos al cerebro.
OBJETIVO:

 Lograr un oído seco y

autolimpiante preservando o
restaurando la audición.
 Reconstrucción de la membrana
timpánica
ETIOLOGÍA:

• Introducir un objeto
extraño en el conducto auditivo.
• Disfunción de la trompa
de Eustaquio.
• Una infección de oído
grave.
INDICACIONES:

 • Otitis media aguda

(OMA) que no responde al
tratamiento médico.
 • Niños con episodios de
OMA recurrentes (alrededor de 4-
5 episodios en 6 meses).
 • Otitis media serosa
(OMS) de más de tres meses de
duración.
 • Pequeñas perforaciones
del tímpano.
 • Pérdida de la audición
limitada.
CONTRAINDICACIONES
:
• Infección local postoperatoria
• Fracaso de la cirugía con pérdida del
injerto
• No mejoría auditiva con incluso
aumento de la pérdida de audición
• Dificultad para respirar
VISITA PREOPERATORIA:
 • Controlar los signos vitales.
 • Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna
prequirúrgica.
 • Administrar medicamentos prequirúrgicos según
indicación médica: antibióticos, sedantes, analgésicos…
 • Identificar al paciente con su nombre completo, número
de habitación y de cama, y servicio en el que se encuentra.
 • Retirar del paciente todos los objetos metálicos,
prótesis dentales, prótesis oculares…
VISITA PREOPERATORIA:
 • Comprobar nuevamente que la historia clínica del
paciente este completa, con los consentimientos
quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas
correspondientes.
 • Colocar al paciente los elementos necesarios para la
intervención, como gorro quirúrgico, bata especial.
 •Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica
está permeable, haciendo especial interés en que esta sea
de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.
ANESTESIA:
 General
 Anestia local infiltrativa: Lidocaína 1% con epinefrina
POSICIÓN:

 Supina con oído afectado arriba,

cubito dorsal.
 INSTRUMENTAL:
Corte de diferentes formas
Caja de miringoplastÍa
Separadores de resorte pequeños
Posibles extras: caja para cirugía plástica
Espéculos óticos.
Separadores de gancho
Cánula de aspiración de frazier.
Pinzas mosquito
Aguja fina de rosen
Bisturí N° 15
Pinza hemostática o de adson sin dientes
Pinzas delicadas para piel.
Bisturí lanceolado o en hoz.
Fulcro corto
Bisturí nº 3
Mangos largos
Colgajo temporomastoideo con legra curva de finochietto.
Puntas operativas cortas (2-5 mm); pinzas de presión
Tijera de metzenbaum
Pinzas con punta de copa
Tijeras iris o Little
Tijeras
Micropinza cocodrilo
MATERIAL:

  Algodón
  Injertos (de grasa del lóbulo de la oreja,
espuma de gelatina)
  Jeringas
  Guantes
  Gasas
  Vaselina liquida
  Charola de riñón
  Antiséptico: Gluconato de clorhexidina o
yodopovidona, con base alcoholada al 70%.
  Vendas
SUTURAS:

 • Sintética absorbible
multifilamento 2-0 con aguja
redonda ½ circulo de 25 mm.
 • nailon monofilamento 3-0
o 4-0. con aguja reverso cortante
3/8 de circulo de 24 mm.
 • En pediátricos:
poliglactina 910 rápida del
mismo calibre y tipo de aguja.
 Ropa
 Campo doble que mide 1.40 mts X 1.40 mts. de tela INTEGRACIÓN DEL BULTO PARA CIRUGIA
doble GENERAL
 • Sábana riñón que mide 2.20 X 1.40 mts de tela  • 1 Envoltura doble
doble  • 1 Envoltura sencilla

 • 1 Sábana riñón
• Sábana hendida de medidas similares a la de
riñón pero con la hendidura al centro.
 • 1 Sabana hendida
 • 6 Campos sencillo
 • Campo sencillo con las mismas medidas que el  • 1 Sabana de pies
campo doble pero de tela sencilla o bien un solo lienzo.  • 1 Sábana de tórax
 • Sábana de pies la cual mide 2.20 X 1.40 mts. de  • 4 batas quirúrgicas
un solo lienzo  • 3 Toallas•
 • Sábana de pubis que es igual a la anterior
únicamente que se utiliza para cubrir al paciente en la
parte inferior a partir del pubis durante el momento de la
cirugía.
 • Funda mayo que consta de una parte doble y
otra sencilla, mide 1.40 X. 80 mts.
 • Bata cirujano
 • Pantalón y filipina
APARATO ELECTRO MÉDICO:
 • Microscopio quirúrgico
 • Taladro eléctrico
ASEPSIA:

 De la mitad de cabeza y cuello,

ANTISEPSIA
considerando un plano sagital hasta la
parte de la nuca.
 Del centro a la periferia de la parte del
oído exterior.
 Antiséptico: Gluconato de clorhexidina o
yodopovidona, con base alcoholada al
70%.
INCISIÓN y ABORDAJE:

 • Incisión endoaural: se
infiltra en hora 12 y en hora 6, en
la unión del tercio externo con el
tercio medio del CAE.
 • Incisión
endopreauricular: se extiende a
la zona preauricular (por delante
de la raíz del hélix) y los cuatro
puntos del meato auditivo
externo.
 • Incisión retroauricular: se
infiltra la zona retroauricular a lo
largo del trazado del abordaje.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirurgica
Realiza lavado de manos Prepara material
Abre los paquetes con la técnica
estéril con la pinza de traslado
Lavado de manos
se viste y se calza guantes
Secado de manos y veste Acerca toalla o campo
Calza bata y guantes
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Preparación del campo Se ubica el paciente en cubito
Delimitación del área quirúrgica y fijación dorsal, se realiza antisepsia con
de los aditamentos yodopovidona solución al 10%, se
despliega 1 campo grande
podálico y 4 campos chicos para
delimitar la región
temporomastoidea.
Anestesia general o local Prepara Lidocaína al 1% con
epinefrina
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Se realiza colocación del especulo de Proporciona el especulo de oído
oído, preferentemente de 7 mm de
diámetro,
Incisión endoaural Le proporciona bisturí de prades o
rosen
se desinserta el anulus fibroso del se otorga Punta curva y decolador de
tímpano conducto.
Se desperiostiza el colgajo se le proporciona legra curva de
temporomastoideo finochietto.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Se retraen los bordes Proporciona Con separadores
autoestáticos a fin de mantener la
apertura del campo quirúrgico.
Obtención del injerto para obtener Proporciona Separador autoestático y
fascia se reclinan los bordes de la piel un Farabeuf angosto.
y el tejido celular subcutáneo
Sobre la apeneurosis del musculo se prepara Bisturí de Nº 3 y hoja de
temporal se realiza una incisión Nº 15
paralela a la inserción inferior del
musculo
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Se eleva la fascia Proporciona Pinza adson
Se despega el musculo adyacente y Proporciona Tijera metzenbaum o
se selecciona bisturí
La hemostasia del lecho cruento se Se proporciona un electrodo activo
controla con coagulación monopolar.
Para obtener pericondrio se practica Prepara y proporciona Bisturí Nº 3 y
una insicion en la cara interna de la hoja Nº 11.
piel que recubre el trago a 1mm de su
borde libre
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirugano Quirúrgica
Se lo diseca por ambos lados de sus Proporciona Tijera iris o Little
planos adyacentes y se extrae un
block rectangular o cuadrangular de
pericondrio y cartílago.
Sobre la superficie plana (plancha de Proporciona Decolador tipo rosen
teflón o vidrio) se despega del plano
cartilagoso
Tanto la fascia como el pericondrio se extienden sobre una superficie lisa,
extirpado se deshidratan por presión con una
gasa o bajalengua de madera y se
dejan sobre la mesa de instrumental
para que estén secos en el momento
de ser utilizados.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Se debe drilar la pared posterior ósea del Se emplea una fresa comedora de 1.4 mm de
meato auditivo externo y la convexidad de la diámetro
pared anterior para visualizar ampliamente el
sitio de trabajo a nivel del resto timpánico.
Preparación del lecho para la aplicación del Prepara bisturí lanceolado o punta curva y se
injerto: tanto en la técnica lateral como en la proporciona micropinza cocodrilo o similar.
medial es necesario eliminar el anillo fibroso
que se forma en el borde de la perforación
timpánica, de modo que se lo reseca con
bisturí lanceolado o punta curva y se extrae
con micropinza cocodrilo o similar.
Si se utiliza la técnica medial; con un Proporciona Microgancho de 90º
microgancho de 90º se debe escarificar la
capa interna mucosa del resto timpánico para
que este quede cruento y en condiciones de
nutrir al injerto que se adosara a él.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Preparación del injerto: se retira el Se proporciona una micropinza de
injerto de la superficie lisa y se cocodrilo
prepara según la forma y las
dimensiones requeridas con tijera de
iris. Se Lleva al sitio de aplicación,
tomado por uno de sus bordes, con
una micropinza cocodrilo
En la técnica lateral se rellena la Se preparan Pequeños trozos de
cavidad del oído medio con pequeños esponja
trozos de esponja de fibrina antes de
colocar el injerto y en la técnica
medial después de implantarlo
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
Reposición de los colgajos y Proporciona especulo de oído, esponjas
taponamiento: se introduce un espéculo de fibrina adyacentes y pequeños trozos
de oído dentro del conducto auditivo de gasas embebidas en vaselina liquida o
externo. Se reubican los colgajos en su antibiótico para los gérmenes de a piel.
posición original y se los mantiene con
esponjas de fibrina adyacentes al injerto y
pequeños trozos de gasas embebidos en
vaselina liquida o antibiótico para los
gérmenes habituales de la piel
Cierre por planos: el plano muscular y el Proporciona pinzas adson con Sutura
tejido celular subcutáneo se afrontan con sintética absorbible multifilamento 2-0 con
sutura sintética absorbible multifilamento agua redonda ½ circulo de 25 mm.
2-0 con agua redonda ½ circulo de Proporciona con pinza adson sin dientes
más tijera de Bellucci para cortar los hilos
25 mm.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cirujano Quirúrgica
El plano dérmico se aproxima con Proporciona pinzas adson con nailon
nailon monofilamento 3-0 con agua monofilamento 3-0 con agua reversa
reversa contante 3/8 de circulo de 24 contante 3/8 de circulo de 24 mm.
mm. Mas tijera de Bellucci para cortar los
hilos.
En el caso de pacientes pediátricos Se prepara sutura de poliglactina 910
se utiliza poliglactina 910 rápida del rápida del mismo calibre y tipo de
mismo calibre y tipo de aguja. se aguja.
realiza curación Y Se proporciona gasas y vendas
plana y vendaje cefálico
Cuidados

 • Llevar tampones durante una semana.

 • En ocasiones, se cubrirá el oído con un apósito.
 • Evitar que entre agua en el oído.
 • Evitar estornudar ni sonarse la nariz.
 • Limpiar las posibles secreciones del oído.
Gracias

BIBLIOGRAFIA:
• INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA . PRINCIPIOS Y PRACTICA FULLER DE LA 8VA EDICIÓN
• HOME EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN ENFERMERÍA GUILLERMINA