Respuesta toxicológica

de la piel
Introducción
 La piel es la primera línea de defensa del
cuerpo contra el mundo exterior.

 Está expuesta a una variedad de sustancias

químicas, tanto naturales como sintéticas.
 Radiación UV
 Químicos
 Agresiones físicas
 Microorganismos 1.

 Es el órgano más frecuentemente lesionado en

la industria.
 Trastornos de la piel comprenden más de 35%
de todas las enfermedades derivadas del
empleo2.
 Estructura

 Se compone de 3 capas principales:

 Epidermis
 Dermis
 Hipodermis

 Anexos cutáneos
 Uñas
 Pelo
 Glándulas sebáceas, ecrinas y apocrinas.
 Dermotoxicología

 Estudia irritación de la piel por los productos químicos y agentes físicos.

 Modificación de la penetrabilidad y del metabolismo local.

 Alteración de las glándulas ecrinas y aparato pilosebáceo.

 Carcinogénesis.

 Contribuye a la comprensión de mecanismos de sensibilización,

dermatitis alérgicas y fotosensibilización por contacto y por vía sistémica

reppeto
 Formas de relación con las
sustancias químicas
a) Ser órgano diana, afectado directamente por el tóxico.

b) Ser vía de absorción para la posterior producción de una toxicidad sistémica o percutánea.

c) Ser órgano diana de sustancias que se encuentran en la circulación sistémica.

Libro Reppeto
Vía de absorción cutánea

 Varía entre las diferentes partes del cuerpo, y entre individuos

 Rutas de entrada a la piel

 Intercelular (o extracelular)
 Intracelular o transcelular
 A través de anejos cutáneos.
 Métodos mecánicos para eliminar la capa cornea.
Factores predisponentes

Naturaleza de la Factores Características

sustancia ambientales individuales
• pH • Temperatura • Edad
• Solubilidad • Humedad • Genero
• Estado físico • Presión • Etnia
• Concentración • Flujo de aire • Enfermedad de
• Irritación la piel
mecánica concurrente o
preexistente
• Región expuesta
• Genéticos
 Tipo de sustancias

• Son sustancias que • Las sustancias y • Antígeno que estimula

Irritante

Sensibilizante
preparados que, por

Alérgeno
tienen efectos la formación de una
reversibles en la piel. inhalación o respuesta de los
• Irritantes agudos; penetración cutánea, anticuerpos IgE.
provocan inflamación puedan ocasionar una
después de una reacción de • Los alergenos pueden
aplicación única. hipersensibilidad
ser proteínas o
• Irritantes glucoproteínas que
acumulativos; • Una exposición forman parte de
desencadenan una posterior a esa productos naturales o
inflamación tras sustancia o preparado de sustancias
reiteradas de lugar a los efectos químicas.
exposiciones negativos
característicos • Metales como el
cromo, el cobalto y el
níquel

CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS Y PREPARADOS

PELIGROSOS[Link]
 Toxicodermias
Se definen como las manifestaciones mucocutáneas no deseadas
provocadas por diversas sustancias, generalmente medicamentos.

Se presentan tras el contacto con agentes físicos, sustancias

químicas y medicamentos.

Resultan de sobredosificación y acumulación o depósito sobre la

piel, alteración del metabolismo de los lípidos, intolerancia o
exacerbación de enfermedades preexistentes o latentes,
trastornos inmunitarios y a fototoxicidad.
Dermatosis profesional

Toda afectación de la piel, mucosas o anexos, directa o indirectamente

causada, condicionada, mantenida o agravada por todo aquello que sea
utilizado en la actividad profesional o exista en el ambiente de trabajo».

«Dermatosis profesionales son aquellas que se encuentran recogidas en la

legislación del país donde se trabaja».
Clasificación de acuerdo al agente
que la provoca
a) Mecánicas
b) Físicas
c) Químicas
d) Vegetales
e) Biológicas
f) Otras formas (baja humedad y aerotransportadas).
Mecánica Vibracione Cuerpos Amianto: verruga de asbestos.
s s extraños Aceites de corte: oleomas y botón de aceite.
Berilio: granulomas sarcoideos.
Carbón: tatuajes de coloración azul pizarra.
Hierro: siderosis, marrón o amarillenta.
Plata: argiria localizada, no granulomas.
Sílice: granuloma silicótico.

Físicas Calor Quemaduras Frío Urticaria por Radiacion Lumínica Electricid

frío. es s ad
Sudamina Perniosis

Golpe de Congelaciones Ionizante

calor s
Químicas Alergenos Forma Quemaduras Ácidos Sulfúrico
Irritante químicas
Nítrico
Tricloroacético

Formas Bases Sosa Caustica

alérgicas Cal (Oxido Cálcico)
Vegetales Plantas ornamentales Plantas Maderas
Comestibles

Biológicas Bacterias o Hongos Zooparasitarias Proteínas animales

Virus

Otras Baja humedad Difícil de Por el aire Piel seca y

formas diagnosticar acondicionad eritematosa Síndrom
o e del
edificio
enfermo
Prurito y urticarias
Eritema y eccema

Aerotransportadas Lesiones en Sustancias

zonas presentes en el
descubiertas medio
ambiente
 Formas clínicas

• Dermatitis de contacto • Reacciones fotoquímicas

 Irritantes  Fototoxicidad
• Reacciones alérgicas  Fotoalergia
 Dermatitis alérgica de contacto  Afectación de las glándulas
 Urticaria
sudoríparas y sebáceas
 Trastornos pigmentarios
 Quemaduras  Tumores cutáneos
Dermatitis de contacto

 De las manos es la enfermedad de la piel más común en el trabajo

 La atopia es a menudo un importante cofactor.

 Se divide en:
 Dermatitis de contacto irritativa
 Dermatitis de contacto alérgica
 Dermatitis de contacto irritativa

 Es un proceso inflamatorio de la piel causado por la exposición única o repetida a

agentes químicos con propiedades irritantes.

 Influye la concentración, el pH, duración, repetición de los contactos y apósitos

oclusivos.
Manifestació Cuadro clínico
n
Reacción Irritativa Eritema, descamación, vesículas o Exposición prolongada a
erosiones que afectan a los irritantes leves, agua,
pliegues interdigitales y el dorso jabones, detergentes,
de las manos disolventes
Irritativa aguda • Aparecen minutos u horas Aparece como única
después de la exposición. exposición a un irritante
• Leve: limitada a eritema sutil, durante un tiempo y una
sequedad de la piel y concentración suficientes
agrietamiento para provocar una reacción
• Florida: edema, vesiculación y inflamatoria
exudación.
Dermatitis Irritativa Inicio de la reacción inflamatoria
aguda retardada hasta 24 horas después de la
exposición.
Se caracterizan por un
incremento transitorio de los
signos y síntomas a lo largo del
DCI acumulativa crónica -Afecta manos, cara o -Tipo más común (dermatitis
párpados. ocupacional
-Eccema en manos es la -Resultado de múltiples
forma mas frecuente. contactos de baja
-Parches circunscritos intensidad a la piel, por
aislados de piel seca, estímulos irritantes débiles
descamación, eritema ligero que causan daño celular
y agrietamiento distal en permanente
las yemas de los dedos que -
llega hasta las palmas.
-Hiperqueratosis,
liquenificación.
-Fisuras con dolor que
limitan actividades diarias y
calidad de vida
DCI pustulosa y -Acné en botón: Lesiones - Aparecen tras la exposición
acneiforme polimorfas e incluyen a aceites y grasas de origen
comedones abiertos y mineral, alquitrán de hulla,
cerrados, pústulas y nódulos asfalto, naftalenos clorados,
inflamados que pueden bifenoles polihalogenados,
simular formas graves de trióxido de arsénico, metales
acné, como el acné y aceites de corte.
conglobata. - Acné mecánico: rritación
mecánica repetida o
-Cloráccne: lesiones prolongada por fricción,
primarias son comedones frotamiento o roce
múltiples que afectan las -Botón de aceite: forma más
regiones malares y el área común de dermatitis
retroauricular irritativa acneiforme
ocupacional.
-Cloracné, exposición laboral
o ambiental a hidrocarburos
aromáticos halogenados
denominados cloroacneicos
Irritación sensorial Provocación de una tras el contacto de la
desagradable sensación piel con el irritante en
de quemazón, picor, ausencia de
ardor, escozor, o dolor. manifestaciones clínicas
de dermatitis.
Dermatitis irritativa -Eritema, pápulas proceso inflamatorio
aerotransportada discretas y causado por el
excoriaciones contacto cutáneo con
-Picor, quemazón o fibras, partículas de
ardor polvo y compuestos
volátiles, como
aerosoles, gases o
vapores trasportados
por el aire
Debida a factores físicos eritema, sequedad de -Irritantes físicos más
piel, descamación, comunes; fricción, baja
hiperqueratosis o humedad/sequedad
hiperpigmentación ambiental, calor,
(dermatitis por fricción) presión, vibración,
rozamiento y oclusión
Reacciones alérgicas
Dermatitis de contacto alérgica.

 Difíciles de diagnosticar debido al aspecto muy similar a las irritativas.

 Reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV.

 Agente xenobiótico actúa como un antígeno, activando linfocitos T específicos

para el antígeno y desencadenando la reacción alérgica.

 Sensibilización previa al alergeno requiere de al menos 4 días para

desarrollarse.

 Después de roble venenoso, el níquel es la causa más común de dermatitis de

contacto.

 La aparición de la dermatitis alérgica de contacto depende por lo tanto de una

predisposición genética, a la sensibilización, un contacto suficiente con el
compuesto y unos contactos repetidos de forma posterior
 Urticaria de contacto
 Se desarrolla dentro de minutos a una hora después del contacto con
una sustancia.

 Alérgica: más comúnmente causada por el látex de caucho natural,

principalmente por los guantes.

 Hipersensibilidad tipo I, inmediata, mediada por IgE.

 Aparece en 10 a 60 minutos posterior a la exposición.

 Manifestaciones: prurito, eritema, habón, dermografismo (es común)

 Reacciones graves: urticaria generalizada, anafilaxis graves, a veces con

resultado de muerte.
Necrosis epidérmica tóxica

 Reacción de hipersensibilidad cutánea grave.

 Caracterizada por necrosis de todo el espesor de la epidermis

acompañada del desprendimiento extenso del tejido necrótico

 Provoca grandes áreas de ampollas y descamación.

 Precedida por el Síndrome de Stevens-Johnson

 Quemaduras

 Se consideran variantes extremas de dermatitis irritativa aguda con daño irreversible

de tejido y necrosis.
 La mayoría ocurren como resultado de una exposición accidental en el puesto de
trabajo.
 Causadas principalmente por el contacto con fuertes ácidos o agente alcalinos.
 Los agentes alcalinos generalmente causan un daño tisular más grave que los ácidos
 Signos y síntomas:
 Aparecen a los pocos minutos de la exposición
 Eritema
 Dolor
 Quemazón
 Picazón o escozor seguido de la aparición de ampollas, úlceras y áreas necróticas rodeadas de eritema
Reacciones Agentes
tardías alcalinos
• Ácido • Sin
Fluorhídric ampollas
o • Formación
• Mostaza de escaras
sulfurada • Más
dolorosas

Quemadura química
por hidróxido de
 Clasificación por profundidad de tejido involucrado:
 Quemaduras superficiales de grosor parcial. El daño se extiende a nivel de
las papilas dérmicas. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, eritema,
edema y, ocasionalmente, ampollas que se resuelven sin formación de cicatriz.
 ● Quemaduras profundas de grosor parcial. El daño se extiende a la
dermis y las lesiones se resuelven con formación de cicatriz.
 ● Quemaduras de grosor total. El daño se extiende al tejido subcutáneo.
Las lesiones presentan coloración marrón negruzca o pálida con escara. La
funcionalidad y/o sensación se verá reducida y la curación conlleva formación
de cicatriz.
Reacciones fotoquímicas

 La piel experimenta manchas, eritemas o incluso lesiones irritativas o

corrosivas cuando, después de absorber por cualquier vía el agente
químico, se expone a la luz solar.

 Son procesos causados o empeorados por la exposición a la radiación

UV o a la luz visible.
 Fototoxicidad

 Proceso polimorfo de inflamación tisular.

 Con consecuencias clínicas agudas y/o crónicas.

 Ocurre cuando algunos productos químicos absorben la luz sobre la piel.

 Reacciones agudas: una urticaria o quemaduras de sol agudas.

 Reacciones subagudas son menos frecuentes.

 La seudoporfiria, fotoonicólisis, hiper- o hipopigmentación, telangiectasia y púrpura.

 Reacciones de acción retardada: fotocarcinogénesis y el lupus eritematoso subagudo y

crónico.
 Fotoalergia
 Son reacciones mediadas por el sistema inmune (hipersensibilidad tipos IV, mediado
por celulas) , que requieren una presensibilización con un compuesto químico
fotorreactivo.

 Se presenta como una dermatitis en las zonas de fotoexposición o con enfermedades

por fotosensibilidad.
Afectación de las glándulas

 Afectación de las glándulas sudoríparas;

 Aumentan la producción de sudor (organofosforados).
 Inhiben la sudoración (anticolinérgicos y antiadrenérgicos).

 Afectación de las glándulas sebáceas

 Acné y cloroacné (hidrocarburos clorados).
 Comedogenicidad: Capacidad de una sustancia de producir acné.
 En ocasiones se asocian con lesiones hepáticas y trastornos nerviosos.
Trastornos pigmentarios

 La hiperpigmentación exógena puede deberse al deposito de metales

(Hg, Pb, Bi) y de fármacos en la dermis (cloroquina, amiodarona,
bleomicina, zidovudina, minociclina).

 La hipopigmentación equivale a la perdida completa de la melanina de

la piel que adquiere un aspecto de porcelana (hidroquinona,
mercaptoaminas).
 Tumores cutáneos
 Neoplasia mas frecuente en el ser humano teniendo mas incidencia en
sujetos de raza blanca.

 El arsénico produce queratosis arsenicales (lesiones premalignas) y

carcinoma epidermoide de la piel y otros órganos ca y piel pálida.
Profesiones en relación con
dermatosis profesionales

Agricultura y ganadería
• Plaguicidas
• Productos industriales de la maquinaria.
• Jabones, cementos, plantas, maderas,
secreción de animales
• Componentes o aditivos de goma (botas,
guantes), medicamentos veterinarios,
aditivo de alimentos de animales
Trabajadores de plantas y maderas
• jardineros, empleados de viveros o tiendas de flores,
carpinteros, horticultores y el personal de servicios
(hoteles, restaurantes, hospitales, etc.) que debe
cuidar estas plantas.
• Plantas, insecticidas, herbicidas, abonos, maderas,
serrín, Xiloprotectores.
• disulfuro de dialilo (ajo), ácido úsnico, trementina,
colofonia, urushiol (poison oak), tulipina, quinonas,
insecticidas (carbamatos), herbicidas, fertilizantes,
componentes de las gomas
Diagnostico

• HC de exposición ocupacional.
• Exploración
• pruebas de contacto, pruebas abiertas, de provocación, con productos
propios
• técnicas dermatológicas (cultivo, biopsia, prueba por punción (prick
test)
 Tratamiento

 Si existe una causa identificable  Limpiadores de la piel

eliminarla  Ropa protectora y guantes
 Tratamiento sintomático  Cremas de barrera
 Compresas húmedas  Corticosteroides
 Baños coloides de avena o ciertos  Inmunorreguladores
alquitrane
 Fototerapia eccema crónico o
 Emolientes urea y ácido láctico a
rebelde se emplea la radiación
concentraciones bajas. Las
ultravioleta (UV), tanto la UVA como
emulsiones W/O (grasas)
los UVB
 Alquitranes para eccemas crónicos,
en forma de cremas o pomadas.
Prevención
Articulo 513 LFT, Enfermedades de la
piel y tejidos subcutáneos
Bibliografía

 Joseph LaDou Robert Harrison CURRENT Medicina Ocupacional. 5ª

Edición Trastornos de la piel ocupacionales 2014 por McGraw-Hill. SBN:
978-0-07-180816-3. pp 895-952.

 Tratado de Medicina del Trabajo 3ª Edición. Fernando Gil Hernández

editorial Elsevier 2018. ISBN: [Link] 638-665
 Dermatosis ambientales. (2015). ES Elsevier Health
 Preguntas
¿Que estudia la dermotoxicología?

a) Irritación de la piel por los productos químicos y agentes físicos.

b) Modificación de la penetrabilidad y del metabolismo local.

c) Alteración de las glándulas ecrinas y aparato pilosebáceo.

d) Todas las anteriores

¿Cuáles son las rutas de entrada a la piel, de los agentes tóxicos?

e) Intercelular e Intracelular

f) A través de anejos cutáneos.

g) Métodos mecánicos

h) Todas las anteriores

 Los irritantes son sustancias que tiene efectos irreversibles en la piel:

a) Falso
b) Verdadero

¿Cuáles lesiones se consideran variantes extremas de una dermatitis irritativa aguda?

c) Quemaduras
d) Necrosis esclerosante toxica
e) Dermatitis de contacto alérgica
f) Fotoalergia

¿Cuáles son las profesiones que presentan mayormente dermatitis profesionales, excepto?

g) Construcción
h) Personal sanitario
i) Peluquerías
j) Trabajador de oficina