C OMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
I NTRODUCCIN
Toda desviacin de un proceso de recuperacin esperable, en un paciente tras una intervencin quirrgica se define como complicacin.
I NTRODUCCIN
Enfermedad primaria Intervencin quirrgica Otros factores
P REVENCIN
Preoperatorio
Revisar todas las opciones teraputicas, quirrgicas y anestsicas y los posibles riesgos que conllevan. Prever las posibles complicaciones en cada paciente. En los pacientes con riesgo especfico aplicar profilaxis con antibiticos y/o contra la tromboembolia, etc. Suspensin del tabaquismo por lo menos 6 semanas
10-50%
Correccin de obesidad Estancia prehospitalaria corta
P REVENCIN
Durante la operacin:
Controlar las funciones vitales y realizar una anestesia adecuada. Emplear una tcnica quirrgica meticulosa correcta. Evitar un tiempo quirrgico excesivo, evitar prdida de sangre, evitar contaminaciones.
Postoperatorio
Conseguir un despertar y un traslado adecuados. Prevenir complicaciones con fisioterapia, ambulacin temprana, apoyo nutricional y farmacolgico. Control de constantes, del dolor, vigilar posibles alteraciones de la normalidad, etc.
C OMPLICACIONES
GENERALES
FIEBRE
Su presencia requiere una exploracin minuciosa de la historia clnica del paciente (catteres, heridas, frmacos). Inmediatamente tras la operacin,
Reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a frmacos, transfusiones.
Primeras 48 h.
Atelectasia
Despus de las 72h.
Origen infeccioso Dehiscencia anastomtica digestiva (4 - 6 da) Flebitis venosa por un catter suele ocasionar fiebre a partir del 2, 3er da
La causa ms frecuente y temida de la fiebre es una infeccin..
C OMPLICACIONES
DE LAS HERIDAS
H EMATOMA
Hemostasia imperfecta Acido acetilsalicilico, heparina Coagulopatas Tos vigorosa HTA Elevacin y cambios de color en los bordes, malestar Cuello compromiso va area
H EMATOMA
Puede alterar el proceso normal de cicatrizacin
Caldo de cultivo para las bacterias.
En ocasiones se producen hemorragias internas con una importante repercusin clnica por la hipovolemia, y que pueden obligar a reintervenir para practicar hemostasia.
S EROMA
Acumulacin Plasma, linfa o licuefaccin en la herida de grasa necrtica. de cualquier Se suelen localizar en la liquido que axila o bajo heridas con un no sea pus gran despegamiento. ni sangre
D EHISCENCIA
DE HERIDA
Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica Evisceracin
Rotura de capas de pared abdominal y extrusin de vsceras
D EHISCENCIA
DE HERIDA
Factores generales de riesgo
> de 60 aos DM Uremia Inmunosupresin Ictericia Sepsis Hipoalbuminemia Pactes obesos Corticoesteroides
D EHISCENCIA
DE HERIDA
Factores locales de riesgo
Cierre inadecuado Aponeurosis Numero insuficiente de suturas Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis PIA aumentada EPOC Tos Cirrosis con ascitis Curacin deficiente de la herida
I NFECCIONES
Inflamacin y presencia de pus en la herida.
Propio paciente Equipo quirrgico, de instrumentos Ambiente
Ms frecuente a partir del 5 da, 6 da
Desde 3 hasta el 9
C OMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
C OMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Causa ms comn de morbilidad
Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 aos
Operaciones torcicas
Parte superior del abdomen
Operaciones de emergencia
Operaciones plvicas, extremidades, cabeza y cuello
ATELECTASIA
Complicacin pulmonar ms frecuente
25% de pctes con intervencin qx abdominal >60 aos
Sobrepeso
Fumadores Enfermedades respiratorios
Primeras 48 h febriles autolimitados
Factores obstructivos y no obstructivos*
A SPIRACIN
PULMONAR
Disminucin del estado de conciencia
Frmacos, posicin del paciente
Neumonas
Complicacin ms comn en quienes mueren despus de ciruga Atelectasia, aspiracin y secreciones abundantes Tos dbil
C OMPLICACIONES
CARDACAS
P REPARACIN
PREOPERATORIA
Anestesia general deprime miocardio Si hay riesgo de enf trombo embolica Marcapasos
Heparina 6 horas antes Administrar 36-48 horas despus
Cuidado con electrocauterio
A RRITMIAS
INTRAOPERATORIAS
20% > se autolimitan Cardipatas conocidos 35% 1/3 durante la induccin anestsica
Halotano
A RRITMIAS POSTOPERATORIAS
Factores reversibles
Hipopotasemia Hipoxemia Alcalosis Toxicidad por digitlico
IAM
POSTOPERATORIO
0.4% de los pacientes Factores de riesgo:
ICC Isquemia identificada > de 70 aos Hipotensin Hipoxemia Ekg, enzimas cardacas
Posponer operaciones electivas
3-6 meses post IAM
C OMPLICACIONES
PERITONEALES
H EMOPERITONEO
Primeras 24 horas posterior a intervencin quirrgica abdominal (Hemostasia)
Hipovolemia Taquicardia Signos y sntomas de shock!! Cambios en hcto en 4-6 horas
C OMPLICACIONES POR
ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
A LTERACIONES DE LA
MOTILIDAD
Anestesia Manipulacin quirrgica Anormalidades electrolticas Trastornos inflamatorios Peristaltismo se recupera en 24 horas Distensin abdominal
C OMPLICACIONES
URINARIAS
R ETENCIN URINARIA
POSTOPERATORIA
Operaciones plvicas, perineales Anestesia raqudea Sondeo profilctico
Ciruga > 3 horas, grandes volmenes IV
Reseccin abdominoperineal
Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5 das
IVU
Infeccin hospitalaria que se adquiere con mayor frecuencia
Contaminacin previa de tracto urinario
Retencin urinaria Instrumentacin
O TRAS
COMPLICACIONES
0 TRAS
Embolia grasa Colitis por C. difficile Pancreatitis postoperatoria 10%
Exploracin VB
COMPLICACIONES
Complicaciones del SNC
ECV Convulsiones
Complicaciones psiquitricas
Delirio Delirium tremens
Disfuncin sexual!!
GRACIAS!!!!
