Trastornos hemodinámicos.
Prof. David Torres
● La mayoría de las células de un organismo multicelular no pueden moverse para
obtener oxígeno y nutrientes, o eliminar dióxido de carbono y otros desechos. No
obstante, estas necesidades se satisfacen a través de dos líquidos corporales: la
Líquidos corporales
● El cuerpo humano está
compuesto del 60% de
agua en ♂ y 55 % en ♀.
● 2/3 de ese liquido está en
el espacio intracelular.
● 1/3 lo encontramos en el
espacio extracelular
Electrolitos
● El líquido corporal tiene diversos solutos la
mayoría son electrolitos, el balance hídrico está
muy relacionado con el balance electrolítico. El
riñón diluye o concentra la orina de acuerdo con
la ingesta de agua y electrolitos
● Tenemos electrolitos con carga positiva
(cationes) y negativa (aniones)
Composición de la sangre
Tonicidad
Los eritrocitos y otras células del
organismo pueden dañarse o destruirse si
se exponen a soluciones hipertónicas o
hipotónicas.
La mayor parte de las soluciones
intravenosas, son isotónicas.
Algunas veces la infusión de una solución
hipertónica como manitol resulta útil en el
tratamiento de pacientes con edema
cerebral.
El agua y la mayoría de las bebidas para
deportistas que se consumen para
“rehidratarse” después de un ejercicio son
hipotónicas en relación con las células
corporales.
Como afecta la tonicidad en los eritrocitos
01 02 03
EDEMA HIPEREMIA Y Trastornos
CONGESTIÓN hemorrágicos
04 05 06
EMBOLIA INFARTO SHOCK
01
Edema
Tumefacción o aumento del volumen palpable por el
incremento y expansión de líquido intersticial.
Signo de Godet o Fóvea.
● Si aumenta la presión capilar o la presión
coloidosmótica disminuye dan lugar a un
incremento del líquido intersticial.
● Si el movimiento neto del agua hacia los tejidos
supera al drenaje linfático, se acumulará líquido.
● El edema puede tener causas inflamatorias o no
inflamatorias y ser localizados o sistémicos
(como en la insuficiencia cardíaca); el edema
sistémico intenso se llama anasarca.
Existen 4 procesos fisiopatológicos
Px con anasarca provocada
por nefrosis asociada a la malaria
Mecanismos fisiopatológicos.
Aumento de la presión Aumento en la
hidrostática capilar permeabilidad
capilar
Reducción de la Obstrucción del
presión osmótica del flujo linfático
plasma
Aumento de la presión hidrostática capilar.
● Aumento del volumen vascular.
○ Insuficiencia cardiaca.
○ Enfermedad renal crónica.
○ Retención de sodio.
○ Embarazo.
○ Fármacos: tiazolidinedionas
(ciglitazona, troglitazona, rosiglitazona y pioglitazona)
○ Trombosis
○ Inactividad en la extremidad inferior con posición declive.
● Obstrucción venosa.
○ Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
○ Edema pulmonar agudo
○ Trombosis venosa profunda.
Px con trombosis venosa profunda
(TVP)
Aumento en la permeabilidad capilar.
● Inflamación.
● Reacciones alérgicas.
● Enfermedades malignas
Reducción de la presión osmótica del plasma.
● Perdida de proteínas plasmáticas
○ Nefropatías
○ Quemaduras extensas
● Disminución de las proteínas
plasmáticas
○ Hepatopatías.
○ Desnutrición.
○ Gastroenteropatía con pérdida de proteínas
Paciente con
Kwashiorkort
Obstrucción del flujo linfático.
● Obstrucción de vías
linfáticas
● Neoplasias
● Linfadenectomía
Localización del edema
● Edema Subcutáneo
● Edema pulmonar ● Edema cerebral
Edema subcutáneo.
Linfedema (Edema por obstrucción de vasos linfáticos) Angioedema periorbitario (Edema por
alergia)
Edema pulmonar
● Su origen puede ser cardiogénico o no cardiogénico.
Edema cerebral
● Edema por hiponatremia ● TAC de cráneo sin
alteraciones
02
Hiperemia y
congestión
Ambos términos significan aumento del volumen de
sangre en un lugar en particular.
Hiperemia
proceso activo debido a un aumento de la llegada de sangre por una dilatación
arteriolar por ejemplo, en el músculo esquelético durante el ejercicio o en los
lugares de inflamación. Los tejidos están rojos debido a la ingurgitación con
sangre oxigenada.
Hiperemia ocular Faringitis
Congestión
Proceso pasivo causado por una alteración del flujo que sale de un tejido;
puede ser sistémica (p. ej., ICC) o local (p. ej., obstrucción venosa aislada). Los
tejidos presentan cianosis.
03
Trastornos
hemorragicos
En estados hemorrágicos, los mecanismos
hemostáticos son inadecuados para impedir el
sangrado anómalo. A la inversa, en estados
trombóticos, la formación de coágulos sanguíneos se
produce en vasos intactos o en el corazón
Hemostasia
La palabra hemostasia proviene del griego antiguo, de hemo que significa sangre
y estasis que significa detener.
Hemostasia Primaria Hemostasia Secundaria
Respuesta inicial a la ruptura vascular Es la respuesta secundaria para formar un
Consta de 2 fases o 4 pasos. coagulo y tiene dos vías de activación y una
• Fase vascular via común.
1. Vasoconstricción • Vía intrínseca
• Fase Plaquetaria Iniciada por el factor XII, XI, IX y VIII
2. Adhesión • Vía Extrínseca
3. Activación Iniciada por el factor III y VII
4. Agregación plaquetaria • Vía Común
Factores X, II y I
Hemostasia
La palabra hemostasia proviene del griego antiguo, de hemo que significa sangre
y estasis que significa detener.
Hemostasia Primaria Hemostasia Secundaria
Factores de coagulación
Trastornos hemorrágicos
● La hemorragia se debe a trastornos en paredes vasculares, plaquetas o
factores de coagulación.
○ Las alteraciones de la hemostasia primaria
■ son habitualmente debidas a recuentos plaquetarios bajos
(trombocitopenia).
○ Las alteraciones de la hemostasia secundaria
■ comprenden anomalías de los factores de coagulación.
○ Las alteraciones generalizadas con afectación de vasos
pequeños
■ Las equimosis sistemáticas y la púrpura palpable son en ocasiones
secundarias a vasculitis o fragilidad vascular aumentada.
Patrones morfológicos hemorrágicos
Derrames
Taponamiento cardiaco Hemotórax
EVC hemorrágico
04
Trombosis
Generación de un trombo en la luz de un vaso
sanguíneo que puede llegar a ocluirlo a
consecuencia de la activación inadecuada de la
coagulación
Triada de Virchow
● Hay tres influencias básicas en la
formación de un trombo, lo que se llama
tríada de Virchow:
05
Embolia
se refiere a cualquier masa intravascular sólida,
líquida o gaseosa transportada por el flujo de
sangre a una zona alejada de su origen. La
mayoría de las embolias ( el 99%) surgen de
trombos, de ahí el término tromboembolia.
Tipos de émbolos
Las formas raras son de grasa, burbujas
de gas, ateroesclerosis, fragmentos
tumorales, la médula ósea o los cuerpos
extraños.
Los émbolos se alojan en vasos
demasiado pequeños para permitir que
pase nada más, lo que da lugar a una
oclusión vascular parcial o completa y una
necrosis isquérnica (infarto).
06
Infarto
Un infarto es una zona de necrosis isquémica
causada por la oclusión del riego arterial o el
drenaje venoso en un tejido particular
07
Shock
El shock es la hipoperfusión sistémica y la
hipoxia celular debidas a una reducción del
gasto cardíaco o del volumen sanguíneo eficaz
circulante (hipotensión).
Tipos de shock
El shock es la vía final común de
muchos acontecimientos mortales,
como la hemorragia intensa, el
traumatismo extenso, el infarto de
miocardio grande, la embolia
pulmonar masiva y la septicemia.
