Medicina Interna
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
OBJETIVOS
• Diferenciar sindrome de enfermedad
• Identificar tipo de enfermedad
• Identificar el grado de la enfermedad
• Mejorar estilo de vida
• Tratamiento adecuado
COLITIS ULCEROSA
Definicion
• colitis ulcerosa o colitis ulcerativa.
• Enfermedad inflamatoria y ulcerativa de la
pared interior del colon.
Epidemiologia
• Idiopatica y es una dolencia que puede afectar
a cualquier grupo de edad, aunque hay picos
en edades comprendidas entre los 15 - 30
años y entre los 50 - 70.
• Hombres > muejeres
• Raza blanca
• Exfumadores
Causas:
• La enfermedad comienza, por lo general, en el área del recto y
puede extenderse finalmente a través de todo el intestino
grueso.
• La inflamación repetitiva conduce al engrosamiento de las
paredes del intestino y del recto con tejido cicatricial.
• La muerte del tejido del colon o la sepsis pueden ocurrir en
casos de enfermedad grave.
Síntomas:
• Dolor abdominal y cólicos que normalmente
desaparecen después de una evacuación
• Ruidos abdominales (un sonido de gorgoteo o
chapoteo que se escucha sobre el intestino)
• Diarrea de sólo unos cuantos episodios a diarrea muy
frecuente durante todo el día (puede haber sangre y
moco)
• Febricula.
• Tenesmo
• Pérdida de peso.
• Sx anemico
Sintomas:
• Otros síntomas que pueden ocurrir con la
colitis ulcerativa abarcan los siguientes:
• Sangrado gastrointestinal.
• Dolor articular.
• Náuseas y vómitos.
Valoracion de la actividad de la
enfermedad
LEVE MODERADA SEVERA
FRECUENCIA DE <4 4-6 >6
EVACUACIONES/DIA (PRINCIPALMENTE
SANGUINOLIENTAS
)
PULSO <90 90 - 100 >100
Hto % NORMAL 30 – 40 <30
PERDIDA DE PESO NINGUNA 1 - 10 >10
%
TEMPERATURA NORMAL 37 - 38 >38
VSG <20 20 - 30 > 30
ALBUMINA (g/Dl) normal 3 – 3.5 <3
Pruebas y Exámenes:
• La colonoscopia con biopsia generalmente se
utiliza para diagnosticar la colitis ulcerativa.
• La colonoscopia también se utiliza para examinar
a personas con colitis ulcerativa en busca de
cáncer de colon, ya que esta enfermedad
aumenta el riesgo de este tipo de cáncer.
Pruebas y exámenes:
• Otros exámenes que se pueden hacer para
ayudar a diagnosticar esta afección abarcan:
• Rx Enema opaco
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Proteína C reactiva (PCR)
• Tasa de sedimentación
• Albumina sérica baja
Tratamiento Nutricio:
◾ Ciertos alimentos Empeoran la diarrea y
síntomas de gases, sobre todo durante los
momentos de enfermedad activa.
Sugerencias para la alimentación:
◾ Comer cantidades pequeñas de alimento a lo
largo del día.
◾ Beber mucha agua (consumo frecuente
de cantidades pequeñas a lo largo del día).
◾ Evitar los alimentos ricos en fibra
(salvado, frijoles, nueces, semillas y
Tratamiento Nutricio.
• Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y
las salsas (mantequilla, margarina y crema
espesa).
• Limite los productos lácteos si tiene
intolerancia a la lactosa. Los productos lácteos
son una buena fuente de proteína y calcio.
• Evitar el alcohol y la cafeína.
• COLITIS DISTAL:
- Proctitis: supositorios de mesalamina
500mg/2 veces X dia
- Proctosigmoiditis: enema de mesalamina
4g/dia o E. de hidrocortisona 100mg/dia
• COLITIS EXTENSA:
- Leve a moderada: sulfasalacina 1.5–3mg
VO/2veces X dia o tab de mesalamina (lib.
Lenta) 2.4-4.8 mg/3 veces X dia
- Si no hay respuesta (2-4 sem) agregar
prednisona 40-60 mg/dia (disminuir
gradualmente 5mg/semana)
- GAVE: metilprednisolona 48-60 mg IV
al dia
Enfermedad de Crohn
Entidad clínica compleja, de evolución crónica e
impredecible
Compromete el ileon terminal con mayor
frecuencia pero que puede tomar otros sectores
del tubo digestivo (yeyuno, colon, estomago)
Tiene repercusiones generales sobre distintos
sistemas y aparatos del organismo.
ETIOLOGIA
• INTERNOS:
- Alteración del sistema inmune, por mutación
del gen CARD15.
• EXTERNOS:
- Microorganismos
- Factores ambientales
- Factores nutricionales
FISIOPATOGENIA
• Consiste en una reacción inflamatoria, localizada:
40% INTESTINO DELGADO
30% INTESTINO DELGADO Y COLON
30% COLON, ESOFAGO, CAVIDAD BUCAL
Con el tiempo se cronifica, presentando las formas
anatomopatologicas de la inflamación
características de la enfermedad. (ULCERAS)
FISIOPATOGENIA (MICRO)
ESTIMULO AGRESOR
REACCION INFL. (Fase de agresión)
Llegan macrófagos para: - Fagocitosis
- Liberación de sust. Infl.
Permeabilidad
Calibre Alteración VASOS SANGUINEOS
EDEMA, NEUTROFILOS PMN, FAGOCITOSIS, INFLAMACION
FISIOPATOLOGIA (MACRO)
1 La inflamación comienza en el fondo de las criptas de
Lieberkuhn (secretoras), afecta solo MUCOSA.
2 Profundización, aparecen focos de ulceraciones aftosas.
- Edematizacion de la lesión y zona perilesional
- Abundante exudado tipo mucoso
- Perdida de al textura normal
3 Profundización para dar ulceras
profundas longitudinales
APARIENCIA DE
ADOQUINES
FISIOPATOGENIA (MACRO)
Cronificacion Aparición de fistulas
Infecciones bacterianas secundarias
Propagación TRANSMURAL:
- Engrosamiento de la pared y mesenterio
- “Grasa trepadora”
- Agrandamiento de ganglios linfaticos
- Fibrosis de la pared
COMPLICACIONES
Estenosis de la pared intestinal con obstrucción
total por fibrosis.
Fistulización int. o ext.
EC es una condición precursora de CANCER
Cicatrización con tejido fibroso lo que implica
perdida de la funcionalidad del tejido
reemplazado
MANIFESTACIONES:
• Diarrea abundante (esteatorrea)
• Dolor abdominal bajo tipo cólico
• Perdida notable de peso
• Anemia
• Extra intestinales: iritis, uveítis,
sacroilitis, poliartritis migratoria,
eritema nodoso, pericolangitis
hepática y colangitis esclerosante,
así como varios trastornos
renales secundarios.
TRATAMIENT
O
• Inmunosupresores
• Antiinflamatorios
• Antibióticos
• CIRUGIA
TRATAMIENTO
METOTREXATO MEZALACI
15/sem mg ↓ NA 1-
1-4 2-3 3mg/dia
g/día. mg/kg/
1-3 día
g/día
250
mg/3
DIFERENCIAS ENTRE
ENFERMEDAD DE CROHN
(EC) Y COLITIS ULCEROSA
(CU)
DIFERENCIAS CLINICAS
CU EC
Sangrados rectal Constante Inconstante
Diarreas Pseudodiarrea Según localización
Dolor abdominal Urgencia defecatoria Cólico, suboclusivo
Fiebre Infrecuente Frecuente
Perdida de peso Variable Frecuente
Masa palpable Rara Frecuente
Lesiones perianales Infrecuente Frecuente
Presentación clínica Fulminante Lenta
Crónica recurrente Progresiva
Crónica continua ,
Fulminante (rara)
Cirugía curativa proctocolectomia recidivas
DIFERENCIAS HISTOLOGICAS
CU EC
Inflamación Mucosa Transmural
Granulomas Raros Frecuentes
Secreción de moco Alterada Poco alterada
Submucosa Normal, reducida Alterada, aumentada
Hiperplasia linfoidea Mucosa y Trans y perimural
submucosa
Nódulos linfáticos Hiperplasia Granulomas
reactiva
DIFERENCIAS MACROSCOPICAS
CU EC
Distribución Continua, Salteada,
asimétrica
simétrica
Compromiso Constante Variable
rectal
Compromiso illeal Nunca Frecuente
Mucosa Granular Empedrado
Ulceras Forma variable
(aftoide, lineal)
Fisuras no Si, transversales
Serosa normal comprometida
• ¿Caracteristicas de la colitis ulcerosa?
• ¿caracteristicas de la Enfermedad de crohn?
• ¿Diferencia clinica de las enfermedades?
• ¿Tratamiento?
RESUMEN
• Son enfermedades crónicas idiopaticas pero tiene factores
desencadenantes , que a menudo se manifiestan en personas jóvenes.
Aunque en algunos momentos puedan ser incapacitantes, es posible
tenerlas bajo control y llevar una vida casi normal.
• La colitis ulcerosa afecta al intestino grueso, en concreto a la mucosa
del colon. La inflamación es continua y uniforme. El colon a veces
presenta hemorragias. Los principales síntomas son diarreas a veces
sanguinolentas y sangrado rectal. A menudo hay fiebre.
• la Enfermedad de Crohn Se caracteriza porque puede afectar a
cualquier porción del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, esto
hace que su sintomatología sea más variada, y resulte más difícil el
diagnóstico.
Algo peculiar de esta enfermedad es que suele ser segmentarias.
Principales síntomas: fiebre, diarrea (sin sangre), dolor abdominal,y fatiga
generalizada.
BIBLIOGRAFIA
DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. STHEPHEN J. MCPHEE
Y OTROS. 41ª EDICION. MANUAL MODERNO. 2006
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. FAUCI Y
OTROS. 17ª EDICION. MC GRAW HILL.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS. STONE
Y HUMPHRIES. 4° EDICION. MANUAL MODERNO.2005.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGIA.
FRIEDMAN, MCQUAID Y GRENDELL. 2° EDICION. MANUAL
MODERNO. 2003.
