Instituto Mexicano Del Seguro
Social
Hospital General de zona
ASM
Numero 46
Diagnóstico
A:
y
tratamient
Es una enfermedad heterogénea,
usualmente caracterizada por una
inflamación crónica de la vía aérea. Se
define por una historia de síntomas
respiratorios como sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos que varían en el
tiempo e intensidad, junto con una
limitación variable en el flujo espiratorio.
Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias, donde participan distintas
células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores
genéticos, que cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo
aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea
por la acción medicamentosa o
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espontáneamente.
•Afecta del 1 al 18% de la
población en diferentes
países:
Estoni Indi Australi Irland
a a a a
2% 4.1 11.9% 32%
%
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
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EN
:
•7% de la población padece asma
•Representa 8.5 millones de
mexicanos
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
Los grupos reconocibles de características demográficas,
clínicas y / o fisiopatológicas a menudo se denominan
"fenotipos” de asma
Alérgico No alérgico Del adulto
Con limitación
Con obesidad
persistente del
flujo aéreo
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Huésped Perinatales
Factor de Asociación Factor de riesgo Asociación
riesgo Prematuridad OR: 2.81
Atopia OR: 3.5
Lactancia OR: 0.88
Menarqui OR: 1.08 (protector)
a Tabaco OR: 1.85
tempran
a Dieta de la madre OR: 0.54
(protector)
Obesidad OR: 1.50
Dieta del lactante OR: 0.66
Hiperrespues OR: 4.2 (protector)
ta bronquial
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Rinitis OR: 4.16
Se basa
en:
Demostrar
Síntomas una
limitación del
flujo
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• Más de 1 Disnea Sibilancia
• Aparecen por la s
noche o muy
temprano
• Varían en Opresió
tiempo e Tos
intensidad n
torácic
• Tienen
a
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Irritant Risa Cambi Alérgeno Ejercici Infecció
es s o s o n
de
clima
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Tos aislada
Producción crónica de esputo
Disnea asociada a mareo o
fosfenos Dolor torácico
Disnea asociada a ejercicio con
inspiración ruidosa
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Patrón obstructivo.
FEV1/CVF <0.75-0.80 (<0.90
niños)
Incremento de
Reversibilidad función pulmonar
Variabilidad con
post posterior a
PEF
broncodilatado tratamiento
r
Variación excesiva
Prueba de en la función
Reto bronquial
ejercicio pulmonar entre
positivo
positiva visitas
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Reversibilidad
Variabilidad con
post
broncodilatado PEF
• No uso de SABA >4 • Medición de PEF 2 veces
r
horas o LABA >15 al día por 2 semanas
horas
• Variabilidad >10%
• 10-15 minutos posterior
a 200-400 mcg de • Niños >13%
Salbutamol
• Incremento del FEV1
>12% y
>200 mL del basal
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Incremento de la
función pulmonar Prueba de
tras 1 mes de ejercicio
tratamiento positiva
• Incremento del FEV1 • Adultos: caída del FEV1
>12% y de
>200 mL (o PEF >20%) >10% y >200 mL del
del basal
basal después de
tratamiento • Niños: caída del FEV1 de
antiinflamatorio >12% del predicho, o PEF
>15%
• No haber tenido
infecciones
respiratorias
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Variación excesiva
Reto bronquial de función
positivo pulmonar entre
• Caída del FEV1 >20% visitas
sobre el basal con los • Adultos: variación del FEV1
siguientes retos: >12% o >200 mL entre
- metacolina visitas sin infección
- histamina respiratoria
• Caída del FEV1 >15% • Niños: variación del FEV1
sobre el basal con los >12% ó PEF >15% entre
siguientes retos: visitas
- hiperventilación
- solución hipertónica
- reto
Global Initiative
con manitol
for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
¿Por qué es importante corroborar el diagnóstico de
asma?
Evitar el sobre tratamiento
En 1/3 de los pacientes con diagnóstico clínico de asma
no se puede
demostrar el diagnóstico
Menos probabilidad de diagnóstico de asma en
pacientes sin prueba de función pulmonar
Hasta un 2% de los pacientes tienen enfermedad
cardiorrespiratoria y no asma
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Historia Exploración
física:
persona
ly - Normal
familiar: -
Sibilancia
-
Comienzo de
síntomas durante
s
infancia espiratori
- Historia de atopia
as
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• En pacientes con atopia
mayor probabilidad de
asma alérgico
• No útiles en todos los
fenotipos
• Uso de pruebas cutáneas o
medición de IgE específica
• Global
Siempre correlacionar
Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma con laand Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
Management
Edad Síntomas Condición
6-11 años • Síntomas repentinos, sibilancias unilaterales • Cuerpo extraño
• Infecciones recurrentes, tos productiva • Bronquiectasias
• Infecciones recurrentes, tos productiva, sinusitis • Disquinesia ciliar primaria
• Soplos cardiacos • Enfermedad cardiaca congénita
• Pretérmino, síntomas desde nacimiento • Displasia broncopulmonar
• Tos excesiva, síntomas gastrointestinales • Fibrosis quística
12-39 • Disnea, estridor inspiratorio • Obstrucción laríngea inducible
años • Mareo, parestesias, suspiros • Hiperventilación
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Disnea, historia familiar de enfisema en la familia • Deficiencia de alfa 1 antitripsina
40+ años • Tos, esputo, disnea, antecedente de tabaquismo • EPOC
• Disnea de esfuerzo, síntomas nocturnos • Falla cardiaca
• Tratamiento con IEACA • Tos asociada a medicamentos
• Disnea de esfuerzo, tos no productiva, dedos en • Enfermedad pulmonar
palillo parenquimatosa
de tambor • Embolismo pulmonar
• Disnea súbita, dolor torácico
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Objetivos
• Control de síntomas
• Minimizar riesgo de mortalidad
• Evitar exacerbaciones
• Evitar obstrucción persistente del flujo
espiratorio
• Valorar efectos adversos del tratamiento
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Medicament Terapia
os Medicament suplementa
controlador os de ria:
es: rescate: Se considera cuando
los pacientes
Reducen Se indican para persisten con
inflamación y síntomas en agudo, síntomas y/o
riesgo de según sea exacerbaciones a
exacerbaciones, necesario, o previo pesar de
control de síntomas al ejercicio tratamiento óptimo
e impiden deterioro con medicamentos
de función controladores
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org Adultos y adolescentes
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org 6-11 años
pMDI: cartucho DPI: inhalador de polvo
presurizado seco
ADULTOS Y NIÑOS 6-11 AÑOS
ADOLESCENTES
CORTICOESTEROIDE Baja Media Alta Baja Media Alta
INHALADO
Dipropionato de Beclometasona 100-200 >200-400 >400 50-100 >100-200 >200
(pMDI)
Budesonide (DPI) 200-400 >400-800 >800 100-200 >200-400 >400
Budesonide (Nebulizaciones) 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide (pMDI) 80-160 >160-320 >320 80 >80-160 >160
Furoato de Fluticasona (DPI) 100 200 50 -
Propionato de Fluticasona (DPI) 100-250 >250-500 >500 50-100 >100-200 >200
Propionato de Fluticasona (pMDI) 100-250 >250-500 >500 50-100 >100-200 >200
Furoato de Mometasona (DPI) 200 400
Furoato
La mayorde Mometasona
parte de (pMDI)
los beneficios200-400
se obtienen>400
con 100 200
dosis bajas
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Formoterol: 12-24 mcg/12 horas
(máximo 48 mcg/día) o hasta 72 mcg
si se usa de rescate
Salmeterol: 25 mcg/12 horas
(máximo 100 mcg/día)
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GEMA 5.0. Guía Española para el Manejo del Asma. 2020. Disponible en: https://www.semg.es
Evitar
Cese de
Actividad exposición
tabaquis
física
mo ocupacion
Medicament al
Dieta y Evitar
os que
control alérgen
exacerban
de peso os
síntomas
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1.- Valorar el control del
asma
Control en las últimas 4 semanas, identificar factores de riesgo para
exacerbación, medir función pulmonar al diagnóstico, 3-6 meses después y
luego cada 1-2 años
2.-Valorar problemas con el
tratamiento
Documentar en que paso nos encontramos, vigilar técnica, revisar si el paciente
tiene un plan de acción escrito para asma
3.-
Comorbilidades
Rinitis, rinosinusitis, reflujo, obesidad, apnea obstructiva, depresión, ansiedad
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SEG
ÚN
GE
MA
Se valora de forma
retrospectiva dependiendo del
nivel del tratamiento que se
requiere para control de
síntomas
Se valora una vez que el
paciente está en tratamiento
controlador y, de ser posible, en
laGlobal
dosis mínima
Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention,
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Gracias
por su
