Parasitosis intestinales frecuentes
* Importancia y epidemiología.
* Giardiasis.
* Amebiasis.
* Criptosporidiasis.
* Ascaridiasis.
* Oxiuriasis – Enterobiasis.
* Strongyloides stercoralis.
* Uncinariasis: Ancylostoma duodenale, Necator
americanus.
* Larva migrans cutánea: Ancylostoma brasiliense.
* Terapia preventiva.
Parasitosis intestinales -
Introducción
* Las infecciones parasitarias intestinales se encuentran entre los
problemas de salud pública más críticos en todo el mundo.
* Los pacientes infectados con estos parásitos sufren de una
morbilidad
y mortalidad significativas.
* Los parásitos intestinales se clasifican en protozoos y
helmintos.
* Los protozoos son unicelulares y pueden multiplicarse en el
cuerpo
humano, mientras que los helmintos son multicelulares y no se
pueden
multiplicar genéticamente en el cuerpo humano.
Parasitosis intestinales -
Epidemiología
* Según la OMS, 1.500 millones de personas, es decir, el 24 % de
la
población mundial, tienen parasitosis intestinales,
principalmente los
helmintos transmitidos por el suelo (geohelmintos) Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale y
Necator
americanus.
* Las infecciones de protozoos intestinales más comunes en los
países en
desarrollo son causadas por Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica y
Protozoos y helmintos
* Más de 200 especies de helmintos y 80 especies de protozoos pueden
causar enfermedad en el humano.
- Protozoos:
Organismos unicelulares con un ciclo vital que atraviesa diversas
etapas y una fase quística.
- Helmintos:
* Trematodos (gusanos planos con cuerpo foliáceo no segmentado).
* Cestodos (gusanos planos con cuerpo segmentado).
* Nematodos (parásitos cilíndricos y con dimorfismo sexual).
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Protozoos y helmintos
* Protozoos:
- De afectación únicamente digestiva: Giardia lamblia.
- De afectación potencialmente sistémica: Entamoeba spp, Cryptosporidium parvum.
* Helmintos:
- Trematodos: Fasciola hepática, Schistosoma spp.
- Nematodos de afectación digestiva: Enterobius vermicularis, Trichuris trichiuria.
- Nematodos de afectación potencialmente sistémica: Ascaris lumbricoides,
Ancylostoma
duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercolaris, Toxocara canis y catis.
- Cestodos de afectación digestiva: Hymenolepis nana, Taenia saginata.
- Cestodos de afectación potencialmente sistémica: Taenia solium, Echinococcus
granulosus.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Giardiasis – Giardia duodenalis
* Giardia duodenalis (también conocida como Giardia lamblia o
Giardia
intestinalis) es un parásito flagelado; constituye una de las
principales
causas de diarrea epidémica o esporádica en todo el mundo.
* Existe en la forma de trofozoito vegetal/activo y en la forma de
quiste
infeccioso. La infección por el humano se produce cuando se
ingieren
los quistes de Giardia en agua o alimentos contaminados con
heces.
Giardiasis - Etiopatogenia
* Es la parasitosis intestinal más frecuente; de distribución universal.
* Tras la ingesta de quistes, éstos dan lugar a trofozoitos en el intestino
delgado que permanecen fijados a la mucosa hasta que se produce su
bipartición, en la que se forman quistes que caen a la luz intestinal y
son eliminados con las heces. Los quistes son muy infectantes y pueden
permanecer viables hasta tres meses en suelos y aguas a 4 ºC, hasta
que vuelven a ser ingeridos mediante alimentos contaminados.
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Giardiasis – Ciclo de vida
* Después de la ingestión, los quistes se exponen al ácido gástrico, la
bilis y la tripsina en el duodeno.
* En el intestino delgado, a nivel de la ampolla de Vater, se produce
una exquistación, liberando trofozoitos (dos trofozoitos por quiste).
* Varios trofozoitos se adhieren a los bordes en cepillo de los
enterocitos
y otros permanecen en la luz del duodeno. Se multiplican y
desplazan
hacia el intestino delgado distal, donde se produce la enquistación de
los trofozoitos. Los quistes viajan a través del colon y se excretan en
las heces, donde son infecciosos.
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Giardiasis - Clínica
* Periodo de incubación: 1-3 semanas.
* Infección asintomática: frecuente en niños de áreas endémicas.
* Giardiasis aguda: diarrea acuosa/esteatorreica, deposiciones fétidas,
distensión abdominal con dolor y pérdida de peso
* Giardiasis crónica: malabsorción, desnutrición y anemia.
* La coexistencia de fiebre, productos patológicos en heces (sangre o
moco), alteraciones extraintestinales o eosinofilia debe hacer pensar
en otra infección.
* La reinfección es posible, por la ausencia de inmunidad de memoria.
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Giardiasis - Clínica
* Clínica:
Los pacientes generalmente presentan diarrea, dolor
abdominal,
náuseas y distensión abdominal.
* Giardiasis crónica: todo el espectro de malabsorción de
carbohidratos,
proteínas, grasas, vitaminas y minerales, lo que provoca
diarrea,
esteatorrea y pérdida de peso.
Giardiasis - Diagnóstico
* La determinación de quistes o trofozoítos en heces acuosas es
el
diagnóstico de elección.
* También se puede realizar reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) en heces.
* En el caso de pacientes con sintomatología persistente y estudio
de heces negativo, se recomienda realización de ELISA en heces
(sensibilidad y especificidad superiores al 95%).
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Giardiasis - Diagnóstico y
tratamiento
* Diagnóstico:
La giardiasis se confirma mediante la detección de trofozoitos,
quistes
o antígeno específico de Giardia en las heces; trofozoitos en líquido
duodenal o biopsia duodenal.
* Tratamiento:
Los fármacos de elección contra la giardiasis son:
- Metronidazol durante 5 a 10 días.
- Tinidazol en dosis única.
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Giardiasis - Tratamiento
* El porcentaje de Giardia resistente a metronidazol está
aumentando.
* El tratamiento de los portadores asintomáticos es controvertido,
pero debe recomendarse siempre en convivientes de pacientes
inmunodeprimidos, convivientes de mujeres embarazadas o en
personas que trabajan manipulando alimentos.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Giardiasis - Tratamiento
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Amebiasis - Especies
* La amebiasis o disentería amebiana es una infección del colon
causada
por Entamoeba histolytica.
* Es la segunda enfermedad parasitaria más común en todo el
mundo.
* Algunas especies de entamoeba no patógenas incluyen:
Entamoeba dispar, Entamoeba coli, E. hartmanni, E. polecki,
Endolimax nana, Iodamoeba buetschlii y Entamoeba
bangladeshi.
Amebiasis - Ciclo de vida
El ciclo de vida de E. histolytica comienza con la ingestión de sus
quistes
maduros presentes en agua, alimentos o manos contaminadas
con
materia fecal. Los quistes viajan desde la boca hasta el intestino
delgado, donde se produce la exquistación, liberando los
trofozoitos.
Los trofozoitos migran al colon, donde pueden:
1) Permanecer en la luz del colon (infección no invasiva) y
continuar
formando quistes que pasan por las heces (portadores
asintomáticos).
2) Invadir la mucosa del colon (colitis amebiana).
Amebiasis - Etiopatogenia
* Seis especies pueden infectar al ser humano:
- Entamoeba histolytica, causa más frecuente de enfermedad.
- Dientamoeba fragilis (D. fragilis), puede ser asintomática.
- Entamoeba dispar (E. dispar), la más prevalente; comensal.
- Entamoeba coli (E. coli), comensal.
- Entamoeba moshkovskii, puede causar diarrea en niños.
- Entamoeba bangladeshi, cuyo papel no está claro.
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Amebiasis intestinal aguda
* Periodo de incubación: de 2 a 4 semanas.
* Amebiasis intestinal aguda:
- Diarrea con elevado ritmo deposicional y productos patológicos,
asociada a tenesmo y dolor abdominal tipo cólico.
- En pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pueden
presentarse
casos de colitis amebiana fulminante, perforación y formación de
amebomas con cuadros de obstrucción intestinal asociados.
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Amebiasis intestinal crónica
* Amebiasis intestinal crónica:
- Dolor abdominal tipo cólico, cambio del ritmo intestinal intercalando
periodos de estreñimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve,
sensación de plenitud posprandial, náuseas, distensión abdominal y
meteorismo. Simula una enfermedad inflamatoria intestinal.
- Podría llegar a producirse megacolon tóxico, colitis fulminante y
perforación colónica o del área perianal.
- Los amebomas son granulomas en la pared colónica, especialmente
en el ciego, que suelen ser palpables en la exploración física.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Amebiasis - Clínica
* Muchos pacientes (90 %) pueden permanecer asintomáticos.
* La disentería (diarrea con moco, sangre y trofozoitos
hematófagos
en las heces) es el síntoma más común (en el 40 % de los
casos).
* Los pacientes con colitis amebiana también pueden presentar
dolor
abdominal y diarrea acuosa, no sanguinolenta.
* Otra presentación poco frecuente es el dolor y la masa del
cuadrante
inferior derecho (ameboma) debido a la formación de tejido de
granulación hiperplásica en el ciego o el colon ascendente.
Amebiasis - Complicaciones
* Otras complicaciones de la colitis amebiana incluyen el
megacolon
tóxico, la colitis necrotizante y la ulceración perianal
fistulizante.
* La manifestación extraintestinal más común es un absceso
hepático
amebiano (en el 4 % de los pacientes con colitis amebiana).
* Un absceso hepático amebiano puede complicarse por la
ruptura en
las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica, trombosis de la
vena
cava inferior, embolia pulmonar y diseminación con la
Amebiasis extraintestinal
* Es la forma más rara de la enfermedad, que puede darse tanto
en
forma aguda como crónica.
* El órgano más frecuentemente infectado es el hígado, con
formación
de abscesos; cursa con fiebre y dolor en hipocondrio derecho.
* Desde ahí, puede extenderse a la pleura, el pericardio o los
pulmones.
* La rotura de un absceso amebiano puede ser fatal.
Amebiasis - Diagnóstico
* Puede realizarse el diagnóstico mediante la visualización de quistes o
trofozoítos en materia fecal.
* E. histolytica, E. dispar, E. bangladeshi y E. moshkovskii son idénticas
morfológicamente. El diagnóstico de elección es la PCR en heces, que
permite diferenciar la E. histolytica de otras especies.
* Se pueden utilizar también test de detección de antígenos para
E. histolytica en muestra directa de heces; pero, pueden reflejar
tanto una infección aguda como pasada.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Amebiasis - Diagnóstico
Las diversas pruebas de diagnóstico para la colitis amebiana
incluyen:
1) Examen microscópico de una muestra de heces o un hisopo
rectal.
2) Ácidos nucleicos específicos de E. histolytica por PCR, en
heces.
3) Heces para el coproantígeno específico de E. histolytica
(ELISA).
4) Serología: Anticuerpo específico de E. histolytica mediante
ELISA.
5) La colonoscopia puede mostrar una mucosa edematosa con
exudados
con sangre, erosiones y múltiples úlceras discretas "en forma
de
Amebiasis - Tratamiento
* E. dispar y E. coli son comensales; no requieren tratamiento.
* E. histolytica y D. fragilis siempre deben ser tratadas y se
recomienda
el estudio intrafamiliar, así como la confirmación de la
erradicación
de la amebiasis después del tratamiento.
* Dada la dudosa patogenicidad de E. moshkovskii y E.
bangladeshi,
se recomienda su tratamiento en caso de infección
sintomática.
Amebiasis - Tratamiento
* Amebiasis asintomática:
- El portador asintomático tiene un papel fundamental en la
perpetuación de la endemia.
- Debe tratarse siempre con un amebicida intraluminal.
- Los azoles no son activos frente a los quistes.
* Amebiasis intestinal:
- Se deben eliminar primero los trofozoítos y luego los quistes,
administrando primero la pauta completa del azol y luego el
amebicida intraluminal.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Amebiasis - Tratamiento
* Amebiasis extraintestinal:
Además del tratamiento recomendado en la amebiasis
intestinal, en
caso de abscesos hepáticos, pleurales o pericárdicos, con
respuesta
insuficiente al tratamiento médico o riesgo de rotura, podría
ser
necesario ocasionalmente el drenaje percutáneo o la aspiración
de
la lesión.
Amebiasis - Tratamiento
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Amebiasis - Tratamiento
* Endolimax nana: El tratamiento no es necesario.
* Entamoeba coli: El tratamiento no es necesario.
* Entamoeba dispar: El tratamiento no es necesario.
* Entamoeba hartmanni: El tratamiento no es necesario.
* Entamoeba polecki: El tratamiento no es necesario.
American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on
Infectious Diseases.
Criptosporidiasis - Etiopatogenia
* Cryptosporidium parvum.- Ocasiona brotes a nivel global.
* Al ingerir los huevos procedentes de alimentos y aguas contaminadas
o
por vía fecal-oral (frecuente en guarderías) se liberan esporozoítos con
capacidad de unirse a los bordes en cepillo de las células epiteliales
intestinales, donde pueden reproducirse asexual o sexualmente para
ser eliminados posteriormente junto a las heces y perpetuar la
posibilidad de infección.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Criptosporidiasis - Clínica
* Forma asintomática:
Puede estar asociada a retraso de crecimiento en niños.
* Síntomas gastrointestinales:
Diarrea secretora aguda, diarrea crónica (en inmunodepresión),
vómitos, malabsorción intestinal, dolor abdominal, pérdida de
peso.
* Síntomas extraintestinales:
Descritos en pacientes con SIDA, como colecistitis, colangitis,
hepatitis, pancreatitis y síntomas respiratorios no específicos.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Criptosporidiasis - Diagnóstico
* Mediante visualización de huevos en materia fecal.
* También se utilizan frecuentemente técnicas de detección directa de
anticuerpos fluorescentes (DFA) o enzimoinmunoanálisis (EIA) en
muestra fecal, así como métodos moleculares (PCR), que permiten su
detección con alta especificidad y sensibilidad.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Criptosporidiasis - Tratamiento
* Las medidas de soporte, como reposición hidroelectrolítica, se
recomiendan en todos los pacientes, mientras que el
tratamiento
antiparasitario se reserva para pacientes inmunodeprimidos o
con
síntomas severos o persistentes.
* En pacientes con SIDA, la terapia antirretroviral consigue
mejoría en
el estatus inmune y acortar la sintomatología.
Criptosporidiasis - Tratamiento
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Ascaris lumbricoides
* La ascaridiasis es una infección por gusanos redondos intestinales
causada por Ascaris lumbricoides.
Es el gusano redondo más grande que infecta a los humanos,
representando una infección helmíntica frecuente en todo el mundo,
principalmente en las regiones tropicales y subtropicales.
* El gusano hembra adulto mide de 20 a 35 cm de largo con una cola
recta, el gusano macho adulto mide de 15 a 30 cm de largo con una
cola curva, y cada uno de ellos tiene un diámetro de 6 mm.
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Ascaris lumbricoides – Ciclo de vida
* Miles de huevos de A. lumbricoides se excretan a través de las heces
humanas en el suelo. Los huevos necesitan ser fertilizados para ser
infecciosos, con el desarrollo de larvas después de 2 a 4 semanas.
* Un ser humano puede ingerir partículas del suelo infeccioso
contaminado con huevos a través de verduras y frutas crudas
o contacto mano a boca.
* En el intestino delgado, las larvas eclosionan de los huevos, invaden la
mucosa intestinal y migran al hígado a través de la circulación portal y
a los pulmones a través de la circulación sistémica.
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Ascaridiasis – Ciclo de vida
* Después de la maduración en los pulmones durante 10 a 14 días,
las larvas penetran en las paredes alveolares, suben por el árbol
traqueobronquial hasta la garganta y luego se degluten de nuevo
en el intestino delgado.
* La maduración continua de las larvas en el intestino delgado
conduce
al desarrollo de gusanos machos y hembras, donde copulan. La
hembra
puede poner 200.000 huevos al día. La longevidad de los gusanos
adultos es de aproximadamente 1 a 2 años.
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Ascaridiasis - Clínica
* La mayoría de los pacientes con ascaridiasis son asintomáticos.
* Los pacientes sintomáticos generalmente presentan dolor
abdominal,
distensión, anorexia, náuseas, vómitos y diarrea ocasional.
* Una infestación grave puede causar deficiencia nutricional (y
retraso
del crecimiento en los niños), obstrucción intestinal, perforación
intestinal, apendicitis, vólvulo e intususcepción.
* Los gusanos adultos pueden bloquear el árbol biliar o el conducto
pancreático, causando colangitis, colecistitis y pancreatitis.
* Puede provocar neumonitis y eosinofilia (síndrome de Loeffler).
Ahmed M. Intestinal Parasitic Infections in 2023. Gastroenterology Res. 2023;16(3):127-140.
Ascaridiasis - Clínica
* “Ascaridiasis HBP”: Ascaris en el hígado, vías biliares y el páncreas.
* “Ascaridiasis extragastrointestinal”: Ascaris en sitios distintos del
hígado, el tracto biliar, la vesícula biliar, el páncreas y el tracto
gastrointestinal. Los órganos involucrados con mayor frecuencia son
el pulmón y el conducto lagrimal.
* “Ascariasis diseminada”: Migración masiva de gusanos desde el
intestino delgado a otros órganos como el hígado, el corazón y los
pulmones, donde se demostraron gusanos adultos.
Mewara A, Kanaujia R, Malla N. Extra-intestinal complications of Ascaris lumbricoides infections in
India. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2023;117(11):765-772.
Ascaridiasis -Diagnóstico
* La microscopía fecal para ver los huevos de Ascaris es el
método
estándar para diagnosticar la ascaridiasis.
* Los estudios de laboratorio pueden mostrar eosinofilia
periférica.
* En una radiografía simple del abdomen, los gusanos adultos
pueden
ser visibles al contrastar con el gas intestinal.
* El ultrasonido, la TAC, la RMN y la endoscopia pueden localizar
los
gusanos adultos en el conducto biliar o el conducto
Ascaridiasis - Tratamiento
* Albendazol, dosis única de 400 mg.
* Mebendazol, 100 mg dos veces al día, durante 3 días.
* Ivermectina, de 100 a 200 μg/kg, dosis única; su eficacia es
moderada.
* Pamoato de pirantel (11 mg/kg/día, hasta 1 g) es el
medicamento de
elección durante el embarazo.
* Piperazina 75 mg/kg como dosis única o 50 mg/kg/día, durante
5 días.
* Como estos medicamentos actúan sobre gusanos adultos, el
tratamiento debe repetirse después de 1 a 3 meses para
permitir
que las larvas maduren en adultos.
Enterobius vermicularis - Oxiuros
* Representa el parásito intestinal más común.
Los seres humanos son el único huésped natural y la
transmisión se
produce como resultado del contacto directo con la piel o los
artículos
contaminados, la mayoría de las veces en entornos llenos de
gente y
especialmente dentro de familias.
* Los huevos de Enterobius se ingieren y luego se convierten en
gusanos
adultos que viven en el intestino humano. Los gusanos hembras
emergen por la noche para depositar huevos en la región anal.
Enterobius vermicularis - Clínica
* La mayoría de las personas con una infección por Enterobius no tienen
síntomas, pero puede producirse prurito.
* Las infecciones bacterianas localizadas pueden desarrollarse debido
a la inflamación y el prurito alrededor del ano y en las regiones
genitourinarias.
* En raras ocasiones, una apendicitis puede desarrollarse debido a una
infección crónica por el gusano.
Pyzocha N, Cuda A. Common Intestinal Parasites. Am Fam Physician. 2023 Nov;108(5):487-493.
Enterobius vermicularis - Clínica
* Como consecuencia de la migración aberrante del parásito,
pueden
ocurrir uretritis, vulvovaginitis y peritonitis.
* Generalmente no se evidencia eosinofilia periférica.
* No está demostrada su relación con síntomas que
tradicionalmente
se relacionan con oxiuriasis, como bruxismo, enuresis nocturna
o
pérdida de peso.
Enterobius vermicularis -
Diagnóstico
* La visualización directa de gusanos en forma de alfiler, de color
blanco,
de 8 a 13 mm, en la región perianal es diagnóstica.
* La prueba de la cinta (test de Graham) se realiza presionando un
adhesivo contra la región perianal y luego colocándolo en una lámina
de vidrio. El examen microscópico verifica la presencia de huevos o
gusanos.
* El rendimiento es mejor por la noche o a primera hora de la mañana.
* No se recomienda una prueba de heces porque los gusanos no se
excretan directamente en las heces.
Pyzocha N, Cuda A. Common Intestinal Parasites. Am Fam Physician. 2023 Nov;108(5):487-493.
Enterobius vermicularis -
Diagnóstico
* Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la
mañana,
antes de defecación o lavado. Visualización bajo microscopio de
los
huevos depositados por la hembra en zona perianal.
* Visualización directa del gusano adulto en la exploración anal o
vaginal
o mediante colonoscopia.
Enterobius vermicularis -
Diagnóstico
* Los datos disponibles sobre la frecuencia de E. vermicularis
derivan
de estudios que emplean diferentes técnicas de laboratorio,
cada una
basada en diferentes principios metodológicos. Los métodos de
sedimentación son los más utilizados.
* Ej.: Solo 6 de 56 estudios utilizaron cinta adhesiva para el
diagnóstico,
siendo este método el que otorga mayor sensibilidad en el
diagnóstico
de infección por E. vermicularis, en comparación con otros
métodos.
Enterobius vermicularis -
Tratamiento
* El albendazol o el mebendazol constituyen el tratamiento de
elección.
* El pamoato de pirantel también es también efectivo.
* Debido a que la reinfección es común, se debe considerar el
tratamiento de todos los miembros del hogar del paciente si
los síntomas persisten.
Pyzocha N, Cuda A. Common Intestinal Parasites. Am Fam Physician. 2023 Nov;108(5):487-
493.
Enterobiasis (oxiuriasis) -
Tratamiento
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
[Link]/protocolos/
Uncinariasis (A. duodenale y N. americanus)
* Es la segunda helmintiasis más frecuente a nivel global.
Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus.
* Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y
eclosionan en un terreno favorable, dando lugar a una larva que
luego
modificará para obtener capacidad infectante mediante penetración
por la piel (el Ancylostoma duodenale también puede provocar
infección por ingestión oral).
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Uncinariasis – Ciclo de vida
* Una vez atravesada la piel, se dirigen al sistema venoso o linfático para
llegar al corazón derecho y la circulación pulmonar, penetrar en los
alveolos, madurar allí y ascender por vías respiratorias altas.
* Las larvas son deglutidas, alcanzan el duodeno y yeyuno, donde se fijan
y comienzan a producir nuevos huevos fecundados.
* Al fijarse en el intestino delgado, los gusanos adultos causan una lesión
mecánica que provoca anemia progresiva crónica.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Uncinariasis - Clínica
* Forma asintomática.
* Respiratoria: desde síntomas inespecíficos a síndrome de Löeffler.
* Digestiva: dolor epigástrico, náuseas, pirosis, diarrea.
* Síndrome anémico por deficiencia de hierro debido a pérdida de sangre
crónica, secundaria a la parasitosis intestinal.
* Piel: la penetración dérmica produce una erupción máculo-papular
pruriginosa focal en el sitio de penetración de las larvas y, con menos
frecuencia, se pueden ver lesiones serpiginosas de migración larvaria.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023. [Link]/protocolos/
Uncinariasis - Clínica
* Los pacientes a menudo son asintomáticos.
* La manifestación clínica más común es la deficiencia de hierro
resultante de la pérdida directa de sangre en el sitio donde los
gusanos adultos se unen a la mucosa del intestino delgado.
* La infección crónica es una causa común de anemia microcítica
hipocrómica; la infección grave puede causar hipoproteinemia
con edema.
* La infección crónica puede provocar retraso en el crecimiento
físico,
déficits en la cognición y retraso en el desarrollo.
American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on
Infectious Diseases.
Uncinariasis - Diagnóstico
* Diagnóstico:
- Sospecha clínica, incluidos los síntomas descritos y eosinofilia
persistente en el contexto de lo anterior.
- El diagnóstico microbiológico se realiza mediante visualización
microscópica de huevos del parásito en materia fecal.
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Uncinariasis - Tratamiento
Asociación Española de Infectología Pediátrica. Protocolos. 2da. edic. 2023.
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Larva migrans cutánea –
Ancylostoma braziliense
* La larva migrans cutánea es una dermatitis cutánea causada por la
invasión y migración de larvas parasitarias de anquilostomas.
* Es causada frecuentemente por el Ancylostoma braziliense.
* La ancylostomiasis es una enfermedad zoonótica, generalmente
en gatos y perros (huésped definitivo), en la que los humanos son
huéspedes accidentales.
* La contaminación del medio ambiente con heces de perros o gatos
que contienen el parásito representa un grave problema de salud.
Shrestha A, Kusha K, Baral A, Shrestha R. Cutaneous larva migrans in a child. Ann Med Surg. 2023
Nov 16;86(1):530-534.
Larva migrans cutánea –
Ancylostoma braziliense
* Los huevos en la heces del animal eclosionan en un suelo cálido y
húmedo liberando larvas filariformes infecciosas, que pueden
permanecer viables e infecciosas durante semanas a meses.
* Cuando entran en contacto directo con la piel de un ser humano, la
penetran. Su invasión se limita a la epidermis porque carecen de
colagenasa, necesaria para romper la membrana basal. Deambulan
por la epidermis produciendo huellas serpiginosas en partes del
cuerpo
expuestas a suelo como los pies, las manos y las regiones glúteas.
Shrestha A, Kusha K, Baral A, Shrestha R. Cutaneous larva migrans in a child. Ann Med Surg. 2023
Nov 16;86(1):530-534.
Larva migrans cutánea – Clínica
* Los síntomas pueden tardar varias semanas en aparecer.
* El síntoma principal es el prurito intenso, que suele ocurrir entre
10 a 15 días después de que las larvas penetran en la piel.
* La lesión lineal pica intensamente y crece lentamente.
* Avanza de pocos milímetros a pocos centímetros por día, formando un
túnel serpeginoso giratorio que se eleva por encima de la superficie de
la piel y puede oscilar entre unos pocos centímetros y más de 10 cm de
longitud.
Shrestha A, Kusha K, Baral A, Shrestha R. Cutaneous larva migrans in a child. Ann Med Surg. 2023 Nov
16;86(1):530-534.
Larva migrans cutánea -
Diagnóstico
*El diagnóstico es principalmente clínico.
* La “larva currens” es una erupción serpiginosa de evolución más rápida
debido a la penetración cutánea por larvas de Strongyloides stercoralis,
con una tasa de migración mayor o igual a 5 cm/hora (en comparación
con 1 a 2 cm /día en la larva migrans cutánea).
* Otros diagnósticos diferenciales incluyen dermatitis cercarial,
dermatitis alérgica de contacto, urticaria facticia, piodermas,
sarna, infecciones bacterianas y fúngicas cutáneas, fotodermatitis,
eritema crónico migratorio y miasis migratoria.
Shrestha A, Kusha K, Baral A, Shrestha R. Cutaneous larva migrans in a child. Ann Med Surg. 2023 Nov
16;86(1):530-534.
Larva migrans cutánea –
Tratamiento
* Tratamientos de primera línea: ivermectina y albendazol.
* Ivermectina, 200 mcg/kg una vez al día, vía oral, durante 1 o 2 días.
* La OMS no recomienda la ivermectina en pacientes con < 15 kg de
peso.
* Tratamiento alternativo: albendazol, 400 mg/día, vía oral, por 3
días.
* El albendazol y el mebendazol no se recomiendan en < 12 meses.
Shrestha A, Kusha K, Baral A, Shrestha R. Cutaneous larva migrans in a child. Ann Med Surg. 2023
Nov 16;86(1):530-534.
Helmintiasis – Terapia preventiva
* El tratamiento farmacológico preventivo es el sello distintivo de una
de las estrategias de control de las helmintiasis transmitidas por el
suelo aprobadas por la OMS, que se basa en la distribución periódica
de medicamentos antihelmínticos a gran escala a las poblaciones en
riesgo que viven en áreas endémicas.
* Aunque la dosis única de albendazol es muy eficaz contra el Ascaris
lumbricoides y su eficacia es razonable contra el Ancylostoma
duodenale, su efecto curativo es deficiente contra Trichuris trichiura.
Tee M, Lee S, Er Y, Yap N, Ngui R, Easton A et al. Efficacy of triple dose albendazole treatment for
soil-transmitted helminth infections. PLoS ONE 2022; 17(8): e0272821.
Helmintiasis – Terapia preventiva
* Según estudios comparativos, el régimen de dosis triple de albendazol
posee un efecto curativo considerablemente mayor contra las
helmintiasis transmitidas por el suelo, en comparación al régimen de
dosis única o doble, por lo que se recomienda la dosis triple para
lograr
una tasa curativa adecuada contra las infecciones por helmintos
transmitidas por el suelo.
Tee M, Lee S, Er Y, Yap N, Ngui R, Easton A et al. Efficacy of triple dose albendazole treatment for soil-
transmitted helminth infections. PLoS ONE 2022; 17(8): e0272821.
Parasitosis intestinales
* Los parásitos generalmente se propagan a través de una vía
fecal-oral.
* La buena higiene, el lavado de manos y el manejo adecuado de
los
alimentos y el agua son clave para prevenir las infecciones
parasitarias
intestinales.
