UPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM

Normativa-109

DR. ZAMORA MSS1

Junio 2021
Centro de salud familiar y comunitario-AYAPAL
 Un tercio de los nacimientos prematuros se asocian a la
presencia de Ruptura prematura de membranas, lo que ha
constituido un problema de salud pública a nivel mundial.
 Manejo será según edad gestacional, infección clínica,
desprendimiento de placenta labor de parto o perdida del
bienestar fetal.
 La infección intrauterina o corioamnioitis es la complicación y su
riesgo aumenta con la duración de la ruptura de la membrana,
DEFINICIÓN

 es la solución de continuidad de las membranas ovulares antes

del inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida de
líquido amniótico y comunicación de la cavidad amniótica con el
endocervix y la vagina, que ocurre 6 horas o más antes del inicio
del parto.
 Latencia: es el periodo de tiempo transcurrido entre la ruptura de
membranas y el nacimiento.
 La causa de la ruptura prematura de membranas es
multifactorial
 Varia con la edad gestacional:
 Mas alejada termino infección corion y decidua.

 a mayor edad gestacional disminución del colágeno

CLASIFICACIÓN

 • RPM al término, la que ocurre luego de las 37 semanas de

gestación.
 •RPM pretérmino, si dicha ruptura ocurre antes de las 37
semanas, su manejo estará determinado por la Edad gestacional,
la presencia o no de infecciones o condiciones que pongan el
riesgo la vida de la madre o el feto.
FACTORES DE RIESGO

 1. Bajo nivel socioeconómico.

 2. Infección del tracto genital inferior (ITS).
 3. Antecedente de parto pretérmino
 4. Embarazo con DIU.
 5. Corioamnioitis.
 6. Esfuerzo excesivo.
 7. Infección Urinaria.
 8. Desproporción cefalopélvica.
 9. Déficit nutricional.
 10. Antecedentes de ruptura de membranas
 11. Hemorragia preparto.
 12. Disminución del colágeno de las membranas.
 13. Desnutrición.
 14. Tabaquismo
 15. Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
 16. Amniocentesis.
DIAGNÓSTICO

 Manifestaciones Clínicas:
• La historia clínica (salida de líquido transvaginal) referida por la
paciente.
• Examen físico garantizando asepsia y antisepsia.
• Se realizará prueba de Valsalva o Tarnier
•El examen con especulo estéril.
• Evaluar la dilatación cervical y borramiento.
Auxiliares diagnósticos.
 Prueba de arborización en helecho (Cristalografía).
Se toma una muestra de líquido existente en el fondo de saco
vaginal o de las paredes laterales de la vagina se extiende en una
laminilla de vidrio; se deja secar al aire libre (no con calor) y se
examina al microscopio para buscar la presencia del un patrón
arborizado.
 Prueba con papel de Nitrazina.
Para realizar la prueba, se coloca el papel durante 15 segundos en
el sitio de mayor colección de líquido, y se evalúa posteriormente su
coloración.

 Ecografía
Cuando no se visualiza salida de líquido amniótico transcervical y
hay historia de salida de líquido, se indica la evaluación ecográfica
en búsqueda de oligoamnios,
Pruebas de laboratorio

  Biometría hemática completa.

  Reactantes de fase aguda (PCR, VSG, Procalcitonina)
  Grupo y Rh.
  Examen general de orina.
  Cultivo de líquido vaginal y tinción de Gram de líquido
amniótico.
Agentes infeciosos asociados a RPM:

• Streptococo B hemolítico del

grupo B.

• Escherichia coli

. • Estafilococo dorado.
Diagnóstico diferencial

 • Emisión involuntaria de orina.

 • Flujo vaginal abundante.
 • Saco ovular doble (ruptura falsa).
Manifestaciones iniciales Sintomas y signos que a Diagnostico probable
Sintomas y signos típicos veces se presentan
Secreción vaginal acuosa Choro súbito o perdidas intermitentes de liquido Rotura prematura de
membranas

Secreción vaginal Antecedentes de Amnionitis

acuosa, de mal olor pérdida de líquido
después de las 22 Útero sensible
Semanas Fiebre/ escalofríos Frecuencia cardíaca
Dolor abdominal fetal rápida
Sangrado vaginal
leve

Secreción vaginal de Comezón Vaginitis/cervicitis

mal olor Secreción espumosa, en grumos
Ningún antecedente Dolor abdominal
de pérdida de líquido Disuria

Secreción vaginal Secreción vaginal Hemorragia antes del

sanguinolenta sanguinolenta Dolor parto
abdominal
Desaparición de los
movimientos fetales
Mucosidad con Dilatación y borra- miento del cuello Posible trabajo de parto a
manchas de sangre uterino término, o Posible
o secreción vaginal Contracciones trabajo de parto
acuosa pretérmino
 PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTO

 Primer nivel de atención:

 • Corroborar edad gestacional, vitalidad fetal y la presentación fetal.
 • Comprobar ruptura de membrana a través de especuloscopía si no es
evidente.
 • En caso de sospecha por historia clínica y no contar con métodos
auxilares de diagnóstico para la confirmación, referir a un mayor nivel de
resolución.
 • Solo en caso de tener actividad uterina tacto vaginal para comprobar
modificaciones cervicales.
 • En caso de prolapso de cordón rechazar la presentación y referir a lo
inmediato a un mayor nivel de resolución.
 • Reposo absoluto mientras se inicia el traslado.
 • Garantizar acceso venoso periférico. .
 • Iniciar dosis de carga de antibióticos profilácticos con Ampicilina 2g IV stat.
 Poner vacuna de toxoide tetánico según esquema vigente.
 • Referir a establecimiento de salud de segundo nivel
 Segundo nivel de atención

 • Ingreso a sala Alto Riesgo Obstétrico. Control de signos vitales

cada 8 horas.
 • Datar con exactitud la gestación.
 • Valoración de la actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal.
 • Confirmar la ruptura de membranas.
 • Realizar exámenes de laboratorio descritos en auxiliares
diagnósticos.
 • Descartar corioamnioitis (ver criterios de Gibbs).
Pacientes con embarazo de término (mayor de 37 semanas)

 • Garantizar inducción desde el momento de su ingreso, si las

condiciones cervicales son favorables (Bishop mayor de 6)
 • Si las condiciones cervicales no son favorables (Bishop menor
de 6) se hará maduración cervical con misoprostol via vaginal.
 • Iniciar antibiótico profiláctico con Penicilina Cristalina para
prevenir la transmisión vertical del estreptococo del grupo B:
Penicilina Cristalina 5millones UI IV en el momento del ingreso. A las
4h, continuar con penicilina cristalina 2,5 millones UI cada 4 horas
IV hasta el momento del parto
Pacientes con embarazos pretérminos entre 34 a 36.6 semanas de gestación

 • Se recomienda en unidades de salud que no cuenten con las

herramientas de laboratorio y personal entrenado en manejo
conservador, la finalización de la gestación, siempre y cuando se
garanticen condiciones óptimas de un nacimiento pretérmino.
 • Se garantizará maduración pulmonar
 Si no se efectuó el estudio de presencia de estreptococo grupo B se debe
efectuar la profilaxis intraparto.
Seguimiento de paciente en manejo conservador

 Al ingreso: evaluar:
 • Criterios de Gibbs
 • Cuantificación de líquido amniótico
 • BHC, PCR, EGO, Urocultivo (según disponibilidad), cultivo y
exudado vaginal.
 • Signos vitales cada 6 horas (Tº, presión anterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria).
 • Reposo en cama con apósito estéril permanente garantizando
cambios periódicos del mismo.
 Posteriormente:
 • Cuatificacién ecográfica de líquido amniótico y PCR semanal.
 • BHC primer control a las 72 hrs, de estar normal la biometría
 inicial, los controles posteriores se harán semanalmente.
 Antibiotico profiláctico:
 Dosis de ataque: Ampicilina 2 gramos IV + Erirtomicina 500 mg PO.
(STAT)
 Mantener en las primeras 48 hrs: Ampiclina 1gr IV cada 6 horas +
Eritromicina 500 mg PO cada 6 hrs.
 Luego de 48 hrs: cambiar Ampicilina por Amoxicilina y completar 7
dias de antibioticoterapia. Amoxicilina 500 mg PO cada 8 hrs +
Eritromicina 500 mg PO cada 6 hrs
Criterios de deterioro materno:

 • Presencia de criterios de Gibbs.

 • Patologías concomitantes en las cuales a pesar de
intervenciones oportunas no se hayan logrado las metas
terapéuticas.
 • Eventos que ameriten finalización inmediata de la gestación
(Desprendimiento prematuro de placenta norminserta, rotura
uterina, placenta previa sangrante)
 Criterios de deterioro fetal
 • Pérdida del bienestar fetal (prolapso de cordon, prolapso de
 miembro, etc)
 • Oligoamnios
 Criterios de Gibbs para corioamnioitis
Temperatura Axilar ≥38ºC acompañado de dos o mas de los
siguientes signos:
Sensibilidad uterina anormal
Liquido amniótico fétido o purulento
Taquicardia materna >100 lat x min
Taquicardia fetal > 160 lat min
Leucocitosis >15 ooo /mm3
Aumento de la contractilidad uterina
Dolor a la movilización cervical.
COMPLICACIONES

Prematurez 50%-75%.
• Síndrome de dificultad
Fetales respiratoria 35%.
• Infección neonatal
• Asfixia perinatal.
• Enterocolitis necrotizante.

• Corioamnioitis 13% a 60%

• Sepsis materna.
DPPN.
Maternas Histerectomia
Endometritis posparto
Hemoragia posparto
 . Criterios de traslado: Toda paciente con datos de Ruptura
prematura de membranas ameritan manejo y seguimiento por
establecimientos de salud de segundo nivel, que cuenten con
equipo multidisciplinario
 Criterios de alta
 Resolución del evento obstétrico
 Ausencia de infección.
 Signos vitales dentro de límites normales.
 Exàmenes de laboratorio en parámetros adecuados.
 EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• Control y seguimiento en centro de salud durante el puerperio
Mediato
• Garantizar la administración de anticoncepción post evento
obstétrico.
• Consejería en Lactancia Materna
• Signos de peligro.
Muchas gracias.