Tuberculosis
Dr. Geovanny Calvo
Curva de Damoiseau
Definiciones
• Sintomático respiratorio: tos y flema 15 días o más
• Caso nuevo: Episodio recientemente registrado de TB o
paciente que tomó tratamiento de la TB menos de 1 mes
• Caso previamente tratado: que se trató para TB más de 1 mes.
• Caso bacteriológicamente confirmado: con prueba de
baciloscopía de esputo, cultivo, PCR en tiempo real
• Caso clínicamente diagnosticado: TB extrapulmonar, con
radiografía de tórax, histología sugerente, sospecha clínica
• TB pulmonar: de localización pulmonar y árbol traqueo-
bronquial
Conceptos a
recordar
• El tratamiento tiene que ser con esquemas
combinados
• La duración por lo menos 6 meses o más
dependiendo del esquema
• Priorizar el plan DOT (Tratamiento con observación
directa) por parte del personal de salud
• Medicación gratuita
• Mapa epidemiológico. Enfermedad de reporte
obligatorio y seguimiento
• Controles con baciloscopía cada mes
• Curado: 1 baciloscopía negativa en el último mes y
otra previa también negativa
Fármacos de
primera línea
• Isoniazida (H)
• Rifampicina (R)
• Pirazinamida (Z)
• Etambutol (E)
Primera y segunda líneas de
tratamiento TB
Resistencia
• Resistencia a rifampicina TB-RR. Puede ser resistente
a H, y también a medicamentos de primera línea o
segunda línea. (TB-MDR/RR)
• Polirresistencia: resistencia a más de un
medicamento de primera línea pero no a isoniacida
y rifampicina juntas
• TB-MDR: resistencia H y R juntas
• TB-Hr
• TB-XDR: MDR + resistencia a una fluoroquinolona
y/o un inyectable (amikacina, kanamicina)
Vacuna BCG
• Dentro de las primeras 24 horas de nacido y hasta
el 1 año de edad
Terapia preventiva con ISONIAZIDA
• Preventiva con ISONIACIDA
• VIH + PPD positiva
• Menores de 5 años y contacto con TB
positiva
• Pacientes con silicosis y personas que
recibirán FNT con PPD positivo y no TB
activa
• Dosis: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg en
adulto) y 10 mg/kg/día (máximo 300
mg en niño menor de 5 años) 7 días a la
semana por 9 meses o también 900 mg
dos veces por semana por 9 meses
ISONIACIDA EN
TRATAMIENTO
• Activo contra bacilo de crecimiento rápido
en las paredes celulares
• Dosis 5 mg/kg/día. Máxima dosis 300 mg
diario
• Presentación tabletas de 100 mg y en
asociación
• Efectos secundarios: hepatitis, neuropatía
periférica, convulsiones, psicosis, anemia,
rash
RIFAMPICINA
(R)
• Acción sobre formas
intracelulares
• Bacilo de crecimiento
intermedio
• Dosis: 10 mg/kg/día.
Máximo 600 mg
• No requiere ajuste renal
ni hepático
• Efectos secundarios:
coloración naranja en
orina, sudor, lágrima.
ETAMBUTOL ( E )
• Sobre micobacteria de la pared celular
• Dosis 15 mg/kg/día, máximo 1200 mg
• Efectos secundarios: neuropatía retrobular, ceguera para
colores rojo y verde
• Dosis más altas para meningitis tuberculosa
PIRAZINAMIDA ( Z )
• Sobre micobacteria de multiplicación lenta
de la forma intracelular
• Dosis 25 mg/kg/día (máxima 2000 mg)
• Efectos secundarios: hepatotoxicidad,
náusea, vómito, fiebre, hiperuricemia
ASOCIACIONES
• TB SENSIBLE
• EL NÚMERO AL INICIO QUIERE DECIR LA CANTIDAD
DE MESES
Y ESQUEMAS • El número en subíndice indica cuántos días por
semana
• Si no hay número subíndice se entiende que es
todos los días
Tabla por dosis por kilo de peso
TB infantil
sensible a
fármacos
primera
línea
• REZ o HREZ + levofloxacina POR 6 MESES
• Moxifloxacina o levofloxacina para los esquemas
alargados
• La estreptomicina solo si no responde o tiene
TB-Hr alergia a amikacina
TB-
MDR/RR • Linezolid en esquemas alargados
• Imipenem/meropenem en esquemas alargados
• Amoxicilina más ácido clavulánico en esquemas
alargados
Esquemas
con drogas de
segunda línea
Segunda
línea
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Esquemas Imagen de Mal de Pott
• SNC: 2HRZE/10HR
• Ósea con Mal de Pott: 2HRZE/7-
10HR
• Ósea sin Mal de Pott: 2HRZE/4-
7HR
• TB y VIH: 2HRZE/6HR, siempre
dar prioridad al antituberculoso y
el antirretroviral 2 a 8 meses
después
Embarazo
Lactancia
Algoritmo
Algoritmo 2
Ajuste
insuficienci
a renal
