Digestivo
El sistema digestivo puede manifestar una
amplia variedad de síntomas, algunos comunes
y benignos, otros graves o indicativos de
enfermedades sistémicas.
Comprender estos síntomas permite orientar el
diagnóstico, seleccionar pruebas
complementarias adecuadas y establecer un
tratamiento oportuno.
DOLOR ABDOMINAL
Sensación de molestia o dolor localizada en el
abdomen.
Clasificación según localización:
◦ Epigástrico: gastritis, úlcera, pancreatitis.
◦ Mesogástrico: enteritis, isquemia mesentérica.
◦ Hipogástrico: cistitis, colitis.
◦ Fosa iliaca derecha: apendicitis.
◦ Fosa iliaca izquierda: diverticulitis.
Tipo de dolor:
Cólico, urente, punzante, constante, irradiado.
Anamnesis dirigida:
◦ Inicio, duración, intensidad, factores
desencadenantes y atenuantes.
◦ Relación con alimentos, postura, defecación.
Exploración física:
◦ Inspección, palpación (blando/doloroso), signos de
irritación peritoneal (Blumberg, Rovsing).
◦ Auscultación de ruidos hidroaéreos.
Signos de alarma:
◦ Fiebre, sangrado, pérdida de peso, defensa
abdominal.
Exámenes de laboratorio:
◦ Hemograma, PCR, amilasa/lipasa, función hepática.
Estudios de imagen:
◦ Ecografía abdominal (primera línea).
◦ TAC abdominal (en casos agudos o complejos).
◦ Endoscopía digestiva alta (si hay dispepsia o sospecha
de úlcera).
Diagnósticos diferenciales comunes:
◦ Gastroenteritis, apendicitis, cólico biliar, pancreatitis,
obstrucción intestinal.
DIARREA
Aumento en la frecuencia, volumen o fluidez de
las deposiciones.
Clasificación temporal:
◦ Aguda: <14 días.
◦ Persistente: 14-30 días.
◦ Crónica: >30 días.
Tipos fisiopatológicos:
◦ Osmótica: intolerancia a lactosa.
◦ Secretora: infecciones, tumores.
◦ Inflamatoria: EII, colitis infecciosa.
◦ Por malabsorción: enfermedad celíaca.
Anamnesis:
◦ Características de las heces (acuosa, mucosa,
sanguinolenta, grasa).
◦ Factores alimentarios, viajes, uso de antibióticos,
contacto con enfermos.
Examen físico:
◦ Signos de deshidratación.
◦ Palpación abdominal.
◦ Evaluación del estado nutricional.
Síntomas acompañantes:
◦ Fiebre, vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso.
Exámenes:
◦ Coprocultivo, examen parasitológico.
◦ Sangre oculta en heces.
Estudios adicionales en diarrea crónica:
◦ Colonoscopia con biopsias.
◦ Pruebas de absorción (test de grasa en heces).
Diagnósticos diferenciales:
◦ Infecciones (bacterianas, virales, parasitarias).
◦ Síndrome de intestino irritable.
◦ Enfermedad celíaca, Crohn, CUCI (colitis ulcerativa
crónica idiopática)
DISPEPSIA
Malestar en epigastrio relacionado con comidas.
Síntomas comunes:
◦ Dolor o ardor epigástrico.
◦ Saciedad precoz.
◦ Distensión postprandial.
◦ Náuseas, eructos, sensación de “digestión lenta”.
Dispepsia funcional vs. orgánica:
◦ Funcional (70%): sin causa identificable.
◦ Orgánica: úlcera péptica, reflujo gástrico, cáncer
gástrico.
Factores asociados:
◦ Alimentación, estrés, medicamentos (AINEs), tabaco.
Signos de alarma:
◦ Pérdida de peso, sangrado, disfagia, vómitos
persistentes.
Edad > 55 años o síntomas persistentes:
valorar endoscopía.
Diagnóstico y Estudios
Inicial:
◦ Historia clínica completa y exploración física.
◦ Prueba de Helicobacter pylori (test de aliento,
antígeno en heces).
Endoscopia digestiva alta:
◦ Indicada si hay signos de alarma o fracaso
terapéutico inicial.
Diagnósticos diferenciales:
◦ Reflujo gastroesofàgico, úlcera gástrica o duodenal,
cáncer gástrico, dispepsia funcional.
Principales Síndromes
Síndrome Ictérico
Es un conjunto de signos y síntomas
caracterizados por la coloración amarilla
de la piel, mucosas y escleróticas.
Se debe al acúmulo de bilirrubina en
sangre (hiperbilirrubinemia).
No es una enfermedad en sí, sino la
manifestación de diferentes trastornos
hepáticos, biliares o hemolíticos.
Clasificación
Ictericia Prehepática:
◦ Causa: aumento en la producción de bilirrubina
(hemólisis).
◦ Tipo de bilirrubina elevada: indirecta.
Ictericia Hepática:
◦ Causa: daño en los hepatocitos (hepatitis, cirrosis).
◦ Tipo de bilirrubina: mixta.
Ictericia Posthepática:
◦ Causa: obstrucción de las vías biliares (cálculos,
tumores).
◦ Tipo de bilirrubina elevada: directa.
Causas Comunes
Prehepáticas: anemia hemolítica,
talasemia.
Hepáticas: hepatitis viral, hepatitis
alcohólica, cirrosis.
Posthepáticas: colelitiasis, colangitis,
tumores pancreáticos.
Manifestaciones Clínicas
Coloración amarilla en piel y ojos.
Orina oscura (coluria).
Heces claras (acolia).
Picazón (prurito).
Fatiga, dolor en hipocondrio derecho
(dependiendo de la causa).
Descartar Pseudoictericia
a) No hay pigmentación de las mucosas ni de las
escleróticas.
b) No existen pigmentos ni sales biliares en la orina.
c) La cantidad de bilirrubina en la sangre es normal.
Más fácil es hacer el diagnóstico diferencial con:
a) El color amarillo de paja de los sujetos afectados
de cáncer.
b) El tinte amarillo verdoso de las enfermas cloróticas.
c) El color amarillo de cera de la anemia perniciosa
Diagnóstico
Diagnóstico:
◦ Pruebas de función hepática (TGO, TGP, FA,
GGT(gamma- glutamil transferasa).
◦ Bilirrubinas (directa/indirecta).
◦ Ecografía, TAC, biopsia si es necesario.
Síndrome Ascítico
Ascitis: acumulación anormal de líquido en la
cavidad peritoneal, en contacto con las hojas
parietal y visceral del peritoneo.
No es una enfermedad en sí misma, sino un
síndrome común a diversas patologías (hepáticas,
tumorales, infecciosas, etc.).
El líquido puede ser trasudado (no inflamatorio) o
exudado (inflamatorio), dependiendo de su origen.
Diagnóstico Positivo
(Sindromografía)
🧾 Anamnesis y Síntomas
Distensión abdominal progresiva o brusca.
Síntomas inespecíficos: pesadez, dolor difuso, disnea,
digestión difícil, náuseas.
🔬 Signos Físicos
Inspección: abdomen globoso, piel tensa, ombligo
evertido, circulación colateral (“cabeza de medusa”).
Palpación: abdomen renitente (resistente a la presión),
raramente doloroso.
Percusión: matidez en flancos que cambia con la posición.
Signos especiales:
Onda líquida de Tarral
Signo del témpano (órganos flotantes)
Exámenes Complementarios
Ecografía: muy sensible, detecta incluso
100 mL de líquido.
Radiografía abdominal simple: signos
como borramiento de siluetas
Paracentesis y análisis del líquido
ascítico:
Características del Líquido
Ascítico
Parámetro Trasudado Exudado
Densidad < 1.015 > 1.015
Proteínas totales < 30 g/L > 30 g/L
Albúmina < 25 g/L > 25 g/L
Relación proteínas
≤ 0.5 > 0.5
líquido/suero
Gradiente albúmina
≥ 1.1 g/dL < 1.1 g/dL
sérica-líquido
Aspecto Claro, transparente Turbio
Prueba de Rivalta Negativa Positiva
Aspecto Macroscópico del Líquido
Claro, amarillo limón: cirrosis, hipoalbuminemia
(trasudado).
Turbio, purulento: infecciones, peritonitis
(exudado).
Hemorrágico: cáncer peritoneal, infarto
mesentérico.
Lechoso:tuberculosis.
Verdoso o bilioso: perforación de vías biliares.
🧬 Estudio Citológico
Células presentes según la causa: linfocitos (TB),
células neoplásicas, etc.
🧫 Examen Bacteriológico
Tinción de Gram o Ziehl, cultivo del sedimento.
🍬
Laparoscopia
Método más útil para determinar causa
(etiología).
Permite observar, biopsiar y evacuar el
líquido.
Diagnóstico Diferencial
👤 Afecciones abdominales
1. Obesidad: sin matidez, sin onda líquida.
2. Edema de la pared: con godet, ombligo
normal.
3. Meteorismo generalizado: hipersonoridad, sin
onda líquida.
4. Neumoperitoneo: sin matidez hepática.
5. Megalocolon: evolución crónica, colon gigante
en radiografía.
6. Tumores abdominales: matidez localizada, sin
desplazamiento.
7. Pseudoascitis: líquido dentro de asas
intestinales.
Afecciones pelvianas
Retención urinaria: globo vesical, matidez no
desplazable, mejora con sondaje.
Quiste de ovario: matidez fija, timpanismo en
flancos, examen ginecológico esencial.
Síndrome de Meigs: quiste ovárico + ascitis +
derrame pleural.
Embarazo: historia clínica y examen pélvico
orientan el diagnóstico.
