“Ca epidermoide de faringe y

laringe”

Luis Eduardo Diaz Hernández

R3 radiología e imagen
Introducción
La mayoría de las neoplasias malignas
de la faringe y la laringe son
carcinomas de tipo epidermoide o
escamoso, y su tratamiento de
elección es la cirugía, salvo en la
nasofaringe, donde el tipo histológico
de carcinoma más frecuente es el
carcinoma indiferenciado, que es
radiosensible

La hipofaringe es una región con alta

incidencia de neoplasias y metástasis

Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
Importancia del
Diagnóstico por Imagen
•Determinación de
extensión tumoral y
afectación ganglionar.

•Detección de metástasis
ocultas y carcinomas
sincrónicos.

•Evaluación
postratamiento y
detección de recurrencias.
 • Ultrasonido (USG) Doppler
Se usa en evaluación de adenopatías cervicales relacionadas
• Rx y Estudios con bario
Modalidades de Evalúa disfagia y estenosis.
Diagnóstico por Imagen
• Tomografía Computarizada (TC):
• Primera línea de imagen por su rapidez y disponibilidad.
• Útil para valorar tamaño tumoral, lesiones infiltrativas,
obstrucciones, invasión ósea y afectación ganglionar.
• Limitada en la diferenciación de tejidos blandos.
• Resonancia Magnética (RM):
• Superior en la caracterización de tejidos blandos y
márgenes tumorales.
• Identifica diseminación perineural y afectación muscular.
• Útil en la diferenciación de tumor viable vs fibrosis post-
tratamiento.
• PET-CT:
• Detecta metástasis ocultas y enfermedad residual.
• Útil en estadios avanzados y sospecha de segundo
primario.
  Límites anatómicos:

NASOFARINGE o Superior: Base del cráneo (esfenoides y

porción basilar del occipital).
o Inferior: Paladar blando y orofaringe.
o Anterior: Coanas (comunicación con la
cavidad nasal).
o Posterior: Columna vertebral cervical.
o Laterales: Recesos faringotimpánicos
(fosas de Rosenmüller) y las trompas de
Eustaquio.
 Estructuras importantes:
o Amígdala faríngea (adenoides).
o Recesos de Rosenmüller: Ubicación
frecuente de tumores nasofaríngeos.
o Ostium de la trompa de Eustaquio:
Comunicación con el oído medio.
o Plexo venoso pterigoideo: Relación
con la propagación de infecciones.

Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
 Hallazgo Radiológicos en Cáncer de
Nasofaringe
• TC:
• Evalúa extensión tumoral y afectación ósea.
• Puede mostrar obliteración del receso de Rosenmüller.
• Engrosamiento asimétrico de la pared faríngea.
• Pérdida de planos grasos en espacio parafaríngeo.
• Realce heterogéneo postcontraste.
• RM:
• Mejor para evaluar infiltración perineural y compromiso de base de cráneo.
• Identifica extensión intracraneal y diseminación a fosa pterigopalatina.
• PET-CT:
• Detecta metástasis a distancia.
• Diferencia entre tejido tumoral viable y cambios postratamiento.

• Patrones de Diseminación:
• Extensión al espacio parafaríngeo y retrofaríngeo.
• Invasión ósea en base de cráneo.
• Afectación de pares craneales (V y VI más frecuentes).
 •T1-T4:
o T1: Tumor limitado a la nasofaringe.

Estadificación TNM del o T2: Extensión al espacio parafaríngeo.

Cáncer de Nasofaringe o T3: Invasión de base de cráneo o senos paranasales.
o T4: Extensión intracraneal o compromiso de pares
craneales.
•N0-N3:
o N1: Metástasis en ganglios retrofaríngeos o cervicales
unilaterales.
o N2: Afectación bilateral.
o N3: Ganglios ≥6 cm o metástasis supraclaviculares.
•M0-M1:
o M1: Metástasis a distancia.
 o TC frontal:
Masa asimétrica voluminosa
de la nasofaringe, con
textura heterogénea del
Clivus.
o RM T1:
Masa voluminosa de tejidos
blandos de nasofaringe
que se extiende a
esfenoides y silla turca;
con sustitución de medula
grasa del Clivus, sin
infiltración clival.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o RM T1+C:
Masa asimétrica en fosa de
Rosenmüller izquierda
que infiltra músculos
prevertebrales y grasa
parafaringea.
o RM T1+C fatsat:
Adenopatía bilateral en
nivel II e izquierda en
Nivel V

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o RM T1+C fatsat:
Masa con realce, ulcerada,
en la nasofaringe
izquierda, con adenopatía
en nivel II con centro
necrotico.
o PET/CT:
Con captación intensa por
masa nasofaríngea y de
gangliol en nivel II .

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

o RM sin y contrastada
izquierdas al mismo nivel:
infiltación de coana y de tabique
nasal. Lateralmente, infiltración
de la fosa infratemporal izquierda
y posteriormente, infiltración del
músculo largo de la cabeza
izquierdo en el espacio
prevertebral

o RM sin y contratada derechas

al mismo nivel:
infiltración de la cueva de Meckel
izquierda y de la fosa craneal
media; ambas son consecuencia
de la infiltración perineural.
Hiperseñal del lóbulo temporal
adyacente a la lesión, sugestivo de
edema cerebral por compresión
  Límites anatómicos:

OROFARINGE o Superior: Paladar blando y

nasofaringe.
o Inferior: Borde superior de la
epiglotis.
o Anterior: Istmo de las fauces
(comunicación con la cavidad oral).
o Posterior: Pared faríngea posterior.
o Laterales: Amígdalas palatinas y
pilares amigdalinos.
 Estructuras importantes:
o Amígdalas palatinas: Sitio
frecuente de infecciones y
neoplasias.
o Base de la lengua: Relacionada
con el hueso hioides y la epiglotis.
o Valéculas: Depresiones entre la
base de la lengua y la epiglotis.
Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
 Hallazgos Radiológicos en Cáncer de
Orofaringe
• TC:
• Engrosamiento asimétrico de la mucosa con realce postcontraste.
• Áreas de necrosis centrales en tumores grandes.
• Afectación ósea en estadios avanzados.
• RM:
• Hiperseñal en T2 con realce heterogéneo en T1 con contraste.
• Extensión a base de lengua o músculos extrínsecos linguales.
• Diseminación perineural a través del nervio lingual o glosofaríngeo.
• PET-CT:
• Hipercaptación de FDG en tumor primario y ganglios sospechosos.
• Falsos positivos en procesos inflamatorios o infecciosos.
• Patrón de Diseminación Tumoral:
• Extensión directa a cavidad oral, nasofaringe o hipofaringe.
• Diseminación linfática hacia ganglios cervicales.
• Posible afectación perineural o perivascular.
 •T1-T4:
o T1: ≤2 cm.

Estadificación TNM del o T2: 2-4 cm o afecta más de una sublocalización.

Cáncer de Orofaringe o T3: >4 cm o extensión a epiglotis.
o T4: Invasión de estructuras adyacentes (T4a: resección
posible, T4b: irresecable).
•N1-N3:
o N1: Un ganglio ≤3 cm.
o N2: Ganglios ipsilaterales 3-6 cm o múltiples menores de 6
cm.
o N3: Ganglio >6 cm.
•M0-M1:
o M0: Sin metástasis.
o M1: Metástasis a distancia.
 o TC + C:
Masa lobulada de tejidos
blando con ligero realce,
con textura heterogénea
del Clivus.
o RM T1+C sagital fatsat:
Tumor en pared faríngea
posterior que se extiende
a hipofaringe.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o TC + C:
Prominencia menor de
tejidos blandos en
valécula (Ca base de
lengua)
Adenopatia con centro
necrótico en nivel II
izquierdo.
o TC+C :
Pequeña masas con realce
sutil en amigdala palatina
derecha.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

o TC + C:
tumoración en fosa amigdalar
derecha (pilar anterior) que
se extiende anteriormente
al surco palatogloso.
Adenopatía con centro
necrótico en nivel III
derecho
o RM T1+C fatsat:
13 meses después
Zona de engrosamiento irregular e
hiperrealce mucoso de naso y
orofaringe con datos de infiltración
de paladar blando.
Hallazgos son compatibles con
recidiva tumoral, lo cual se
confirmó mediante biopsia.
 o RM T1 sagital:
Masa de baja intensidad
que topa con maxilar
inferior en línea media.
o RM T1+C fatsat:
Lesión sutil en línea media
del suelo de la boca que
afecta la cara anterior de
la glándula sublingual
derecha.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

  Límites anatómicos:

HIPOFARINGE o Superior: Epiglotis y base de la

lengua.
o Inferior: Borde inferior del cricoides
(transición a esófago cervical).
o Anterior: Laringe.
o Posterior: Columna vertebral
cervical.
o Laterales: Senos piriformes.
 Estructuras importantes:
o Senos piriformes: Sitio común de
cáncer hipofaríngeo.
o Pared faríngea posterior: Puede
ser afectada por tumores y
infecciones.
o Receso postcricoideo: Área menos
frecuente de patología, pero de
difícil detección.
Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
 Hallazgos Radiológicos en Cáncer de
Hipofaringe
• TC:
• Engrosamiento asimétrico con realce heterogéneo.
• Infiltración de estructuras cartilaginosas en estadios avanzados.
• Adenopatías con necrosis central (alta sospecha de malignidad).
• RM:
• Alteración de señal en T2 en músculos prevertebrales (indica infiltración avanzada).
• Identificación de márgenes tumorales y afectación vascular.
• Mayor sensibilidad en la detección de diseminación submucosa.
• PET-CT:
• Hipercaptación en lesiones primarias y adenopatías sospechosas.
• Identificación de metástasis pulmonares u óseas en estadios avanzados.
• Patrones de Diseminación Tumoral:
• Infiltración directa a laringe, cartílago tiroides o esófago.
• Diseminación linfática temprana con alta carga metastásica.
• Extensión submucosa oculta en estadios avanzados.
 •T1-T4:
o T1: ≤2 cm, confinado a una sublocalización.
o T2: >2 cm pero ≤4 cm o afectación de más de una sublocalización.
Estadificación TNM del
o T3: >4 cm o fijación de la hemilaringe.
Cáncer de Hipofaringe
o T4a: Invasión a cartílago tiroides, hueso hioides o tejidos blandos.
o T4b: Infiltración de arteria carótida o espacio prevertebral
(irresecable).
•N1-N3:
o N1: Un ganglio ≤3 cm.
o N2: Ganglios ipsilaterales 3-6 cm o múltiples menores de 6 cm.
o N3: Ganglio >6 cm.

•M0-M1:
o M0: Sin metástasis.
o M1: Metástasis a distancia.
 o TC+C:
Masa de tejido blando
anómalo posterior al
cricoides, de bordes mal
definidos, con perdida de
la definición de músculos
prevertebrales por
probable invasión.
o RM T2 sagital fatsat:
Extensión superficial de
masa en pared posterior
hipofaringea con
extensión cranealmente a
orofaringe.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o TC+C (poscricoidea):
Plenitud hipofaringea con
destrucción de cricoides y
extensión a laringe.
Ganglio en parte derecha
del cuello
o RM T1+C fatsat (fosa
piriforme):
CaE de fosa piriforme mal
diferenciado con gran
metástasis ganglionar con
extensión extracapsular.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

o TC + C:
bultoma laterocervical
palpable. Se objetiva
obliteración del apex del
seno piriforme izquierdo
con engrosamiento
nodular e hiperrealce de
sus paredes.
Adenopatía de gran tamaño
en nivel III izquierdo con
mala definición de sus
contornos e infitración de
músculos adyacentes
compatible por imagen
con extensión
extracapsular.
 Límites anatómicos:
o
LARINGE
Superior: Borde inferior de la epiglotis.
o Inferior: Borde inferior del cartílago cricoides (transición a la
tráquea).
o Anterior: Piel y músculos infrahioideos.
o Posterior: Hipofaringe y esófago cervical.
 Regiones anatómicas de la laringe:
o Supraglotis (porción superior):
 Epiglotis.
 Bandas ventriculares (cuerdas vocales falsas).
 Senos piriformes.
 Cartílago aritenoides.
o Glotis (zona media):
 Cuerdas vocales verdaderas.
 Comisura anterior y posterior.
o Subglotis (porción inferior):
 Desde 1 cm debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior
del cartílago cricoides.
 Estructuras importantes:
o Cartílagos laríngeos: Tiroides, cricoides y aritenoides.
o Espacio preepiglótico: Tejido adiposo entre la epiglotis y el hueso
hioides.
Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
 Límites anatómicos:
o
LARINGE
Superior: Borde inferior de la epiglotis.
o Inferior: Borde inferior del cartílago cricoides (transición a la
tráquea).
o Anterior: Piel y músculos infrahioideos.
o Posterior: Hipofaringe y esófago cervical.
 Regiones anatómicas de la laringe:
o Supraglotis (porción superior):
 Epiglotis.
 Bandas ventriculares (cuerdas vocales falsas).
 Senos piriformes.
 Cartílago aritenoides.
o Glotis (zona media):
 Cuerdas vocales verdaderas.
 Comisura anterior y posterior.
o Subglotis (porción inferior):
 Desde 1 cm debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior
del cartílago cricoides.
 Estructuras importantes:
o Cartílagos laríngeos: Tiroides, cricoides y aritenoides.
o Espacio preepiglótico: Tejido adiposo entre la epiglotis y el hueso
hioides.
Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra ed.). Editorial Marbán.
 Diagnóstico por Imagen en Cáncer de
Laringe
• TC:
• Engrosamiento de cuerdas vocales con realce heterogéneo.
• Erosión o lisis del cartílago tiroides y cricoides.
• Atrapamiento de grasa preepiglótica y paraglótica.
• RM:
• Hiperseñal en T2 en áreas infiltradas.
• Extensión perineural en tumores avanzados.
• Captación heterogénea con contraste.
• PET-CT:
• Hipercaptación en lesiones tumorales activas.

• Detección de diseminación ganglionar y metástasis.

• Patrones de Diseminación:
• Extensión directa a la hipofaringe y tráquea.
• Infiltración cartilaginosa y extensión prevertebral.

• Metástasis ganglionares cervicales y supraclaviculares.

 •T1-T4:
o T1: Tumor confinado a una sublocalización con movilidad
normal de las cuerdas vocales.
Estadificación TNM del
o T2: Extensión a más de una sublocalización sin fijación de las
Cáncer de Laringe cuerdas.
o T3: Fijación de las cuerdas vocales o invasión del espacio
paraglótico o preepiglótico.
o T4: Invasión de cartílagos laríngeos, estructuras
extralaríngeas o mediastino.
•N0-N3:
o N1: Un ganglio ≤3 cm.
o N2: Ganglios ipsilaterales o múltiples ≤6 cm.
o N3: Ganglio >6 cm o metástasis supraclaviculares.
•M0-M1:
o M1: Metástasis a distancia.
 o TC + C:
CaE supraglótico
voluminoso que ocupa
espacios paragloticos y
afecta pliegues
ariepigloticos.
Ganglio metastásico en
nivel II derecho
o RM T1 sagital:
CaE voluminoso en espacio
preepiglotico que afecta
grasa preepiglotica.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o TC + C:
CaE glótico ulcerado
voluminoso que afecta
cuerdas vocales y
comisura anterior, con
erosión de cartílagos
tiroideos anteriores
o RM T1+C fatsat:
Tumor con realce que afecta
el cricoides derecho con
extensión hasta músculos
infrahiodeos.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 o TC + C:
CaE en subglotis anterior
con destrucción de
cartílago cricoides en línea
media con extensión
extralaringea a músculos
infrahiodeos
o TC + C:
Gran masa que destrucción
de cartílago cricoides en
línea media con extensión
extralaringea e invasión a
glándula tiroidea

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 Seguimiento Postratamiento, Importancia del Control
Radiológico:
•Diferenciación entre fibrosis postratamiento y recurrencia
tumoral.
•Evaluación de complicaciones postradioterapia
(osteorradionecrosis, estenosis).
•PET-CT: Sensibilidad en detección de recurrencias tardías.

Rol del Radiólogo en el Manejo del Cáncer de Cabeza y

Cuello
•Diagnóstico precoz y estadificación precisa.
•Planificación terapéutica y seguimiento postratamiento.
•Diferenciación entre recidiva y cambios inflamatorios
postradioterapia.

R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1

 •Complicaciones Postratamiento:
•Osteorradionecrosis, fibrosis postradioterapia.
•Diseminación perineural.
•Diagnóstico Diferencial:
•Diferenciar lesiones benignas de recidiva tumoral.

Impacto de la Imagen en el Pronóstico

Importancia de la Evaluación Temprana:
•Mejor sobrevida en tumores detectados en estadios
iniciales.
•Reducción de tratamientos agresivos con estadificación
adecuada
R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1
 Conclusiones
• La imagen juega un papel clave en el diagnóstico y manejo del
cáncer de cabeza y cuello.

• La TC, RM y PET-CT son esenciales para la evaluación precisa.

• La detección temprana y el seguimiento adecuado impactan

positivamente en la supervivencia.
Bibliografía
• Harnsberger, H. R. (2012). Imagen Anatómica - Cerebro, columna, cabeza y cuello (1ra
ed.). Editorial Marbán.
• R.Harnsberger,C.M.Glastonbury,M.A.MichelandB.L.Koch.Diagnóstico por imagen.Cabeza
y cuello. Marbán S.L. 2013. ISBN978-84-7101-758-1
• Larynx. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.
8th ed. Springer; 2017, pp 149-61.
• American Joint Committee on Cancer. Oropharynx (p16-) and Hypopharynx. En: AJCC
Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 123-135.
• American Joint Committee on Cancer. Nasopharynx. In: AJCC Cancer Staging Manual.
8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 103-111.